第五節(jié) 胎漏妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止,，或淋漓不斷,，而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏”,，亦稱“胞漏”或“漏胎”等,。 本病發(fā)生在妊娠早期，類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn),。經(jīng)過治療出血迅速停止,，兼癥消失，多能繼續(xù)妊娠,。反之,，若陰道流血逐漸增多，兼癥加重,，結(jié)合有關(guān)檢查,，確屬胎墮難留者,，切不可再行安胎，宜以去胎益母為要,。本病若發(fā)生在妊娠中,、晚期，則類似于西醫(yī)學(xué)的前置胎盤,，診療中應(yīng)予以高度重視,。 [病因病機(jī)] 主要機(jī)理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎,。常見分型有腎虛,、氣虛、血熱等,。 一,、腎虛 孕婦先天腎氣不足，或房事不節(jié),，損傷腎氣,，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血,，以致胎漏下血,。 二、氣虛 孕婦素體虛弱,，或飲食勞倦傷脾,，或久病傷氣，氣虛則沖任不固,，血失統(tǒng)攝,，致胎漏下血。 三,、血熱 孕婦素體陽盛,，或七情郁結(jié)化熱，或外感邪熱,，或陰虛生內(nèi)熱,，熱擾沖任，迫血妄行,，遂為胎漏,。 [辨證論治] 辨證時(shí)要根據(jù)陰道流血的量、色,、質(zhì)及其兼癥,、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補(bǔ)腎,、益氣,、清熱等法。遣方用藥時(shí)不宜過用滋膩,、溫燥,、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運(yùn)行,，有礙胎兒發(fā)育,。 一、腎虛型 主要證候：妊娠期陰道少量下血,，色淡質(zhì)稀,，頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，小便頻數(shù),，舌淡，苔白,，脈沉滑無力,。 證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏,，故孕后陰道少量下血,，色淡質(zhì)稀,；腎虛髓海不足,，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟,；腎虛氣化失常,，膀胱失約，故小便頻數(shù),。舌淡,，苔白，脈沉滑無力,，為腎虛之征。 治療法則：補(bǔ)腎固沖,，止血安胎,。 方藥舉例：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加艾葉炭。 菟絲子,、桑寄生,、續(xù)斷、阿膠 方中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎,；桑寄生,、續(xù)斷固腎壯腰以系胎,；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎,。全方重在補(bǔ)益腎氣,，固攝沖任，腎氣足則沖任固而胎漏自止,。 二,、氣虛型 主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅,，質(zhì)稀薄,，神疲肢倦，氣短懶言,，面色胱白,，舌淡，苔薄白,，脈滑無力,。 證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力,，因而陰道不時(shí)少量下血,；氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀??；氣虛中陽不振，故神疲肢倦,，氣短懶言,；氣虛陽氣不布，故面色觥白,。舌淡,，苔薄白，脈滑無力,，為氣虛之征,。 治療法則：益氣養(yǎng)血，固沖止血,。 方藥舉例：固下益氣湯（《臨證指南醫(yī)案》）,。 人參、白術(shù)、熟地,、阿膠,、白芍、炙甘草,、砂仁,、艾葉炭 方中人參、白術(shù),、炙甘草補(bǔ)中益氣,，固攝沖任；熟地,、白芍補(bǔ)血以濡養(yǎng)胎元,；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎,；砂仁理氣安胎,，且使補(bǔ)而不滯。全方有益氣養(yǎng)血,，固沖止血之效,。 三、血熱型 主要證候：妊娠期,，陰道下血,，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠,，心煩少寐,，口渴飲冷，溲黃便結(jié),，面紅唇赤,，舌紅，苔黃,，脈滑數(shù),。 證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任,，迫血妄行,，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質(zhì)稠,；熱擾心神,，故心煩少寐；熱傷津液,，故口渴飲冷，溲黃便結(jié)；熱邪上擾,，故面紅唇赤,。舌紅，苔黃,，脈滑數(shù),，也為邪熱內(nèi)盛之征。 治療法則：清熱涼血,，固沖止血,。 方藥舉例：加味阿膠湯（《醫(yī)宗金鑒》）去當(dāng)歸。 阿膠,、艾葉,、生地、白芍,、當(dāng)歸,、杜仲、白術(shù),、黑梔子,、側(cè)柏葉、黃芩 方中黑梔子,、側(cè)柏葉,、黃芩清熱止血安胎；生地,、白芍養(yǎng)血涼血安胎,；杜仲、白術(shù)補(bǔ)腎健脾以固胎,；阿膠,、艾葉養(yǎng)血止血安胎。全方有清熱涼血,，止血安胎之效,。
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