導(dǎo)讀

現(xiàn)在，乙型肝炎和丙型肝炎都有了有效的抗病毒藥物,，雖然乙型肝炎抗病毒藥物尚不能完全清除乙型肝炎病毒（HBV）,，但也能保持持續(xù)的病毒抑制。以往的研究顯示,，乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治療后均能明顯降低肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。但是，我一直關(guān)注一個(gè)問題：這兩種疾病在抗病毒治療后哪個(gè)肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高呢,？

去年,，我在PubMed上檢索過多次，都沒有找到滿意的答案,。今年,，我再次針對這個(gè)問題檢索,，終于看到我國臺灣學(xué)者Lin等^[1]的一項(xiàng)研究中，回答了這個(gè)問題,。

該研究對1999年4月至2015年2月在長庚紀(jì)念醫(yī)院高雄醫(yī)學(xué)中心治療的乙型肝炎或丙型肝炎代償期肝硬化患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的情況進(jìn)行了回顧性分析,。

作者共收集1363例患者，其中乙型肝炎代償期肝硬化患者914例,，均接受了核苷（酸）類藥物且達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答（HBV DNA<20 IU/ml）,，并長期服藥保持病毒學(xué)應(yīng)答；丙型肝炎代償期肝硬化患者449例,，均接受了聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療并在停藥24周后達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答,。

1363例患者的中位隨訪時(shí)間為4.3年，261例（19.1%）發(fā)生肝癌,，其中乙型肝炎組162例,，丙型肝炎組99例。從表面數(shù)據(jù)看,，乙型肝炎組患者肝癌的發(fā)生率為17.7%（162/914）,，丙型肝炎組患者肝癌的發(fā)生率為22.0%（99/449），似乎是丙型肝炎組的患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)更高,。

但是,，作者采用log-rank檢驗(yàn)和多因素Cox回歸對各種相關(guān)因素進(jìn)行分析，并繪制了肝癌累積發(fā)病率的Kaplan-Meier曲線后,，我看到了一個(gè)相反的結(jié)果：乙型肝炎組發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)更高,！

圖1  HBV和丙型肝炎病毒（HCV）感染的代償期肝硬化患者抗病毒治療后肝癌的累積發(fā)生率

單因素和多因素分析結(jié)果均顯示，乙型肝炎組與丙型肝炎組患者比較,，治療后肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高（單因素分析：HR=1.32,，95%CI：1.01～1.72，P=0.034,；多因素分析：HR=1.47,，95%CI：1.13～1.92，P=0.004）,。

但在這項(xiàng)研究中,，丙型肝炎組患者是達(dá)到病毒清除并停藥的,，而乙型肝炎組患者只是達(dá)到病毒抑制,，而非清除。這樣比較是否公平,，有待更多研究和評論,。

參考文獻(xiàn)

[1]Lin MT, Chang KC, Yen YH, et al. Chronic hepatitis B exhibited higher rate of hepatocellular carcinoma occurrence than hepatitis C in cirrhotic patients after effective antiviral treatment. J Formos Med Assoc. 2021. 120(1 Pt 3): 621-628.