輸血科使用推薦

2019年4月1日實施的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-內(nèi)科輸血》,。

?未使用血小板藥物患者,用血栓彈力圖普通檢測,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行有針對性的診療。

(1)根據(jù)血栓彈力圖MA值指導(dǎo)血小板的輸注

(2)根據(jù)血栓彈力圖R值指導(dǎo)血漿的輸注

(3)根據(jù)血栓彈力圖K值,、α角度值指導(dǎo)冷沉淀的輸注

?明確使用肝素患者,用血栓彈力圖肝素酶對比檢測,。

(1)評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物的療效

(2)評估是否肝素抵抗或過量

(3)評估魚精蛋白中和效果

?使用了抗血小板藥物的患者,用血栓彈力圖血小板圖檢測,依據(jù)患者ADP或AA抑制率及MA_ADP數(shù)值,提供給臨床抗血小板藥物療效,。

內(nèi)科系統(tǒng)使用推薦—普通內(nèi)科,、心內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科等

門診

?未使用抗血小板藥物的患者,用血栓彈力圖普通檢測,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行有針對性的診治。

?使用了抗血小板藥物的患者,用血栓彈力圖血小板圖檢測,如患者對AA抑制劑(如阿司匹林等)或ADP抑制劑(氯吡格雷,、替格瑞洛,、西洛他唑等)的反應(yīng)性不佳,建議調(diào)整藥物, 1月后復(fù)查血小板圖檢測。

住院

?入院患者普篩血栓彈力圖普通檢測,根據(jù)MA值及R值篩選高凝風(fēng)險患者(或其他凝血異?；颊?,進(jìn)行有針對性的診治,。

?使用了抗血小板藥物的患者,用血栓彈力圖血小板圖檢測,如患者對AA抑制劑(如阿司匹林等)或ADP抑制劑(氯吡格雷、替格瑞洛,、西洛他唑等)的反應(yīng)性不佳,建議調(diào)整藥物, 1月后復(fù)查血小板圖檢測,。

?PCI術(shù)后需關(guān)注患者血小板圖檢測中的MA_ADP數(shù)值, MA_ADP31～47mm氯吡格雷個體化抗血小板治療提供治療窗;MA_ADP<31mm有出血風(fēng)險; MA_ADP >47mm有血栓風(fēng)險。

?出院前,做血栓彈力圖血小板圖檢測,確保藥物療效,。

?出院后,復(fù)查血栓彈力圖普通檢測,。常規(guī)劑量服用抗血小板藥物后,當(dāng)MA超過65mm時,復(fù)查血栓彈力圖血小板圖檢測,根據(jù)抑制率或MA_ADP的數(shù)值調(diào)整藥物劑量。

外科系統(tǒng)使用推薦--麻醉科,、普通外科,、心外科、神經(jīng)外科等

術(shù)前

?普通檢測,評估凝血狀況,科學(xué)備血及預(yù)防血栓,。

?使用抗血小板藥物患者一血小板圖檢測

?沒有使用抗血小板藥物患者一普通檢測

術(shù)中

?心臟外科手術(shù)患者

體外循環(huán)使用抗凝藥物的患者—進(jìn)行肝素抗凝監(jiān)測,；

肝素酶對比檢測(肝素起效后監(jiān)測;使用魚精蛋白中和后監(jiān)測)  

?其他外科手術(shù)患者

需要大量輸血及需要判斷凝血狀態(tài)的患者,進(jìn)行普通檢測。

術(shù)后

?使用肝素的患者—肝素酶對比檢測

?未使用肝素患者—普通檢測

?使用抗血小板藥物的患者一出院前做血小板圖檢測

備注：

GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑(如替洛非班等)對檢測結(jié)果有較大影響,建議停藥后檢測,。

重癥,、急診科使用推薦

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)使用推薦

?入科普篩了解患者凝血情況—普通檢測

(1)低凝患者關(guān)注患者引流,血漿輸注參考R值,血小板輸注參考MA值,冷沉淀的輸注參考α角度值,、K值,。并進(jìn)行效果評估

(2)高凝患者關(guān)注患者血栓情況,根據(jù)MA值及R值評估血栓風(fēng)險。

(3)纖溶亢進(jìn)協(xié)助診斷—普通檢測

?肝素的使用或中和情況的評估—肝素酶對比檢測

(1)明確有肝素使用記錄—肝素酶對比檢測

(2)個別無肝素使用史但患者持續(xù)出血,建議肝素酶對比檢測

?使用抗血小板藥物患者效果評估—血小板圖檢測

根據(jù)ADP或AA抑制率及MA_ADP數(shù)值,評估抗血小板藥物療效

急診科使用推薦

?外傷患者進(jìn)行—普通檢測

(1)需要輸血的患者,血漿輸注參考R值,血小板輸注參考MA值,冷沉淀的輸注參考α角度值,、K值,。

(2)輸血后效果評估,根據(jù)R值評估血漿輸注,根據(jù)MA值評估血小板輸注,根據(jù)α角度值、K值評估冷沉淀輸注,。

?血栓梗塞性疾病

(1)使用了抗血小板藥物的患者—血小板圖檢測

(2)未使用抗血小板藥物的患者—普通檢測

?出血性疾病一普通檢測  

產(chǎn)科使用推薦

?孕婦和常人相比,凝血狀態(tài)偏高,患者凝血狀態(tài)篩查—普通檢測

?流產(chǎn)風(fēng)險篩查—普通檢測

有流產(chǎn)史的患者,MA大于64mm,有流產(chǎn)風(fēng)險

?產(chǎn)前凝血篩查一普通檢測

?產(chǎn)后出血的凝血監(jiān)測—普通檢測

腫瘤科使用推薦

?入科普篩了解患者凝血情況—普通檢測

術(shù)前

?評估患者凝血狀況,科學(xué)備血及預(yù)防血栓—普通檢測

術(shù)中

?需要大量輸血及需要判斷凝血狀態(tài)的患者—普通檢測

術(shù)后

?使用肝素的患者一肝素酶對比檢測

?未使用肝素患者評估出血或血栓風(fēng)險一普通檢測

?使用抗血小板藥物患者一血小板圖檢測

?肝臟腫瘤患者體內(nèi)類肝素物質(zhì),有出血風(fēng)險—肝素酶對比檢測

能夠檢測的凝血藥物