近年來,，國內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院都逐漸開展了血栓彈力圖的檢查項(xiàng)目,，英文簡(jiǎn)稱TEG，作為一種不同于傳統(tǒng)的利用血漿進(jìn)行的凝血相關(guān)檢查項(xiàng)目,，血栓彈力圖的登場(chǎng)帶有一種神秘色彩,，很多患者和家屬對(duì)這個(gè)項(xiàng)目不甚了解。今天筆者就帶各位看官通過一篇文字,，七個(gè)問題,，來了解一下凝血檢測(cè)中的新貴——血栓彈力圖。

Answer：

1948年,，TEG于由Hartert發(fā)明，并于20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床,，近年來TEG的臨床應(yīng)用發(fā)展迅速,，現(xiàn)已成為臨床上監(jiān)測(cè)凝血功能的重要檢查方法。

Answer:

從患者體內(nèi)取一小部分血液，輕輕旋轉(zhuǎn)4o45',，每分鐘六次,，以模仿緩慢的靜脈血流，同時(shí)激活凝血,。使用細(xì)線探針測(cè)量凝塊形成,。通常通過計(jì)算機(jī)以多種方式測(cè)量凝塊形成的速度和強(qiáng)度。樣品凝固的速度取決于血漿凝固系統(tǒng)的活性,，血小板功能,，纖維蛋白溶解和其他可能受遺傳，疾病,，環(huán)境和藥物影響的因素,。凝塊中強(qiáng)度和彈性變化的模式提供了關(guān)于血液可以進(jìn)行止血的程度的信息，以及可以對(duì)血液哪個(gè)方面有問題進(jìn)行提示,。

 如果用通俗一點(diǎn)的語言來說,，就是在體外模仿體內(nèi)血液凝固的過程，通過探針檢測(cè)凝血過程中全血的各種變化,，通過機(jī)械作用的傳導(dǎo)最后變成圖形,，而不同的圖形會(huì)提示患者凝血過程中的哪種成分有問題。

Answer：

常見的血液試驗(yàn)包括凝血酶原時(shí)間（PT,，INR）和部分促凝血酶原激酶時(shí)間（aPTT），只能檢測(cè)血漿中凝血因子活性,，反映凝血過程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物,。TEG測(cè)量全血，不僅可測(cè)量凝血因子功能,，還可評(píng)估血小板功能,，凝塊強(qiáng)度和纖維蛋白溶解。

Answer:

正常TEG圖形的代表性指標(biāo)包括四個(gè)值：反應(yīng)時(shí)間（R值）,，K值，角度α和最大振幅（MA）,。R值表示直到檢測(cè)到凝塊的第一證據(jù)的時(shí)間,。K值是從R末端到凝塊達(dá)到20mm的時(shí)間，這表示凝塊形成的速度,。角度α是達(dá)到K時(shí)曲線的正切,，提供與K類似的信息。MA是凝塊強(qiáng)度的反映,。此外,，由制造商確定的數(shù)學(xué)公式可用于確定凝血指數(shù)（CI）,。除了這些指標(biāo)以外還包括其它一些指標(biāo)并具有相應(yīng)的意義。

Answer:

首先是標(biāo)準(zhǔn)TEG,，是最常見的測(cè)試，包括上述參數(shù),，反映相應(yīng)的凝血功能改變,。

其次是肝素酶TEG用于評(píng)估肝素相關(guān)的抗凝作為出血的原因。它最常用于體外循環(huán)術(shù),，在患者因復(fù)發(fā)性凝血?。ㄍǔＴ诘竭_(dá)ICU后不久）出現(xiàn)出血的情況下，肝素酶TEG可以幫助快速識(shí)別可以接受額外劑量的魚精蛋白治療的患者,。在該測(cè)定中,，標(biāo)準(zhǔn)TEG運(yùn)行兩次 ：一次僅使用患者的血液,，另一次使用患者的血液加上添加的肝素酶,。如果這兩個(gè)圖幾乎相同，則出血的原因與肝素反彈無關(guān),。然而,，如果與添加肝素酶的樣本相關(guān)的R時(shí)間明顯短于未添加肝素酶的患者血液的R時(shí)間，則出血可能是由于肝素反彈并且應(yīng)當(dāng)對(duì)魚精蛋白的施用有反應(yīng),。

最后,， TEG血小板圖旨在確定基于花生四烯酸（AA）或二磷酸腺苷（ADP）的藥理學(xué)途徑的對(duì)血小板功能的抑制程度。阿司匹林通過AA途徑抑制血小板功能,，而氯吡格雷通過ADP途徑抑制血小板功能,。因此，該測(cè)試可用于確定患者因藥物治療而抗凝的程度,。在該測(cè)定中,，使用患者的全血運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)TEG。然后,，使用添加的AA或ADP的患者血液進(jìn)行單獨(dú)的測(cè)定,。使用數(shù)學(xué)公式減去纖維蛋白對(duì)MA的貢獻(xiàn)，就可以分別確定MA（AA）和MA（ADP）,?；颊叩娜Y(jié)果與AA / ADP添加結(jié)果之間的差異用于計(jì)算抑制百分比。

Answer:

首先是監(jiān)測(cè)各類疾病患者的凝血功能,。TEG檢測(cè)能夠全面展現(xiàn)血凝塊發(fā)生發(fā)展的全過程，從凝血因子的激活到牢固的血小板-纖維蛋白凝塊形成再到纖維蛋白溶解,，展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率,、血凝塊的強(qiáng)度,，血凝塊的纖溶水平。TEG由于這些優(yōu)點(diǎn),，已經(jīng)在血液科,，創(chuàng)傷外科，重癥醫(yī)學(xué)科,，骨科,，婦產(chǎn)科等眾多科室的患者中進(jìn)行應(yīng)用和普及。在心內(nèi)科等內(nèi)科患者中由于TEG血小板圖能夠監(jiān)測(cè)患者因藥物而產(chǎn)生的抗凝效果的程度,，因而也被越來越廣泛地應(yīng)用,。

其次是指導(dǎo)成分輸血。通過血栓彈力圖檢測(cè)能判斷導(dǎo)致出血的具體原因,，初步確定是凝血因子,、纖維蛋白、血小板的原因還是肝素殘留導(dǎo)致的出血,，這樣就能夠指導(dǎo)輸注正確的血液成分進(jìn)行止血治療,。通過對(duì)術(shù)后出血原因進(jìn)行鑒別，還能夠減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。因此近年來輸血科也同樣逐漸開展TEG監(jiān)測(cè),，用來指導(dǎo)輸血。

Answer: 

TEG普通檢測(cè)項(xiàng)目只需要一管藍(lán)帽血,，TEG肝素酶檢測(cè)也只需要一管藍(lán)帽血，TEG血小板圖檢測(cè)則需要一藍(lán)一綠兩管血進(jìn)行檢測(cè),。抽血之后盡快送檢,。