患者鄒某，男,，68歲 2021-3-23入院

代訴: 言語含糊伴右側(cè)肢體無力3小時(shí)

現(xiàn)病史:3小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者言語含糊,，后出現(xiàn)右下肢無法站立，右上肢無法抬舉,，持續(xù)性,；無頭痛、惡心,，嘔吐,，無意識喪失、發(fā)作性四肢抽搐,、大小便失禁,，遂急診入我院,，完善頭顱平掃CT示：多發(fā)腔梗，腦白質(zhì)脫髓鞘,。經(jīng)我科住院總會診后,，考慮“急性腦梗死”，為行進(jìn)一步診治,，收入我科,。發(fā)病以來，神志清,，精神較差,，未進(jìn)飲食，睡眠一般,，大便未解,，小便正常，體重?zé)o明顯變化,。

既往史:“高血壓,、冠心病”10余年，未規(guī)律監(jiān)測血壓及口服降壓藥,。2月前診斷為“腦梗死”,，遺留右下肢力弱，行走緩慢,，生活基本自理,。否認(rèn)肝炎、結(jié)核,、瘧疾病史,，否認(rèn)糖尿病、精神疾病史,，否認(rèn)手術(shù),、外傷、輸血史,，預(yù)防接種史不詳,。藥物過敏史：無，食物過敏史：無,，其他過敏史：無,。

個(gè)人史: 生居本地，無疫區(qū)居住史,，無疫水,、疫源接觸史，無放射性物質(zhì)、毒物接觸史,?；橛罚航Y(jié)婚年齡，育有1兒3女,。無飲酒史,，無冶游史。吸煙10余年,，戒煙20年,。

家族史:否認(rèn)家族性遺傳病史。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：NIHSS評分13分（語言2分,，凝視2分,，面癱1分，左上肢運(yùn)動(dòng)4分,，左下肢運(yùn)動(dòng)4分）,，神清，言語含糊,，右利手,，查體欠合作，粗測智能基本正常,。額紋對稱，雙眼閉目緊,，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直徑約3.0mm，對光反射靈敏,，雙眼向左側(cè)完全凝視,，無眼震，右側(cè)鼻唇溝淺,，右側(cè)口角低,。懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭抬舉良好,，伸舌查體不合作,。左側(cè)肢體可見自發(fā)活動(dòng)，右側(cè)肢體肌力0級,。四肢深,、淺感覺查體不合作，四肢腱反射（++）,，右側(cè)巴氏征陽性,，左側(cè)巴氏征陰性。頸軟，無抵抗,，雙側(cè)布氏征及克氏征均陰性,，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體不合作。

輔助檢查：頭顱,平掃[2021-3-23 11:32:10]：多發(fā)腔梗,，腦白質(zhì)脫髓鞘,。

患者急來我院后評估無靜脈溶栓禁忌癥且在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，立即予以阿替普酶按0.9mg/kg,1min內(nèi)靜推60*0.9*10％,剩余總量的90%持續(xù)靜滴1h,，溶栓后觀察患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn),。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)且NIHSS評分13分，考慮大血管病變,，雖予以橋接治療,。

2021-3-23日急診行經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦動(dòng)脈造影術(shù)備血管內(nèi)治療，結(jié)果：1.左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞 2.左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架成形術(shù),。

手術(shù)過程:

請示二線術(shù)后即刻給予泵入替羅非班維持24小時(shí),，后4小時(shí)重疊雙抗治療（阿司匹林0.1g+氯吡格雷75mg）。

術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)查體：NIHSS評分13分（意識1分,，語言2分,，凝視1分，面癱1分,，左上肢運(yùn)動(dòng)4分,，左下肢運(yùn)動(dòng)4分），混合性失語,，右利手,，查體欠合作，粗測智能基本正常,。額紋對稱,，雙眼閉目緊，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直徑約3.0mm,，對光反射靈敏，雙眼向左側(cè)不全凝視,，無眼震,，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)口角低,。懸雍垂居中,，雙側(cè)軟腭抬舉良好，伸舌查體不合作,。左側(cè)肢體可見自發(fā)活動(dòng),，右側(cè)肢體肌力1級,。四肢深、淺感覺查體不合作,，四肢腱反射（++）,，右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)巴氏征陰性,。頸軟,，無抵抗，雙側(cè)布氏征及克氏征均陰性,，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體不合作,。

術(shù)后復(fù)查CT(2021-3-23 16:20:22): 多發(fā)腔梗，腦白質(zhì)脫髓鞘,，左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架術(shù)后

術(shù)后復(fù)查CT(2021-3-24 12:59:22): 1.左側(cè)顳葉片狀低密度影,，請結(jié)合MR檢查。2.多發(fā)腔梗,，腦白質(zhì)脫髓鞘,。3.左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架術(shù)后。

術(shù)后復(fù)查頭顱MRI平掃+DWI（2021-3-24 13:03:02）：1.多發(fā)腔梗,，部分軟化灶形成,；腦白質(zhì)脫髓鞘，腦萎縮,。2.左側(cè)基底節(jié)區(qū),、側(cè)腦室體旁、半卵圓中心及左側(cè)額顳頂葉皮層下多發(fā)新鮮梗塞灶,。

頭顱CTA（2021-3-25 19:04:13）：1.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈硬化,；左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段支架影，支架內(nèi)遠(yuǎn)端未見造影劑填充,、以遠(yuǎn)動(dòng)脈分支未見顯影（如紅色箭頭所示）；右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段管壁非鈣化斑塊影,，管腔輕度狹窄,。2.雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈。

?目前給予雙聯(lián)抗血小板聚集,、強(qiáng)化他汀,、脫髓降顱壓、抑酸保護(hù)胃粘膜,、改善循環(huán),、營養(yǎng)支持等治療。

右側(cè)肢體肌力較前變化不明顯,，結(jié)合頭顱CTA,，考慮左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段支架成形術(shù)后再栓塞，估計(jì)預(yù)后不良。