橈骨下端骨折

橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折,。是臨床上最常見的骨折,，多見于成年人、老年人。兒童多為骨骺分離,，老年人多為粉碎性骨折,。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，以間接暴力所致者為大多數(shù),，跌倒時(shí),，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折是否移位與暴力的大小有關(guān),。根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位的不同,，比較常見的有：伸直型和屈曲型2種。跌倒時(shí),，腕關(guān)節(jié)呈背伸位,，手掌先著地，可造成伸直型骨折,；跌倒時(shí),，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地,，可造成屈曲型骨折,。

診斷依據(jù)

1、有外傷史,，多為間接暴力所致,。

2、傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹,，疼痛,，前臂下端畸形，壓痛明顯,，腕臂活動(dòng)功能障礙,。

3、X線攝片檢查可明確診斷,。

鑒別要點(diǎn)

1,、腕舟骨骨折受傷機(jī)制與本病伸直型相近，也表現(xiàn)為腕部腫痛與活動(dòng)受限,。但畸形與骨擦音不明顯,，壓痛點(diǎn)在鼻煙窩處，腕關(guān)節(jié)斜位片可發(fā)現(xiàn)舟骨骨折線,。

2,、腕部軟組織挫傷雖有腕腫痛與活動(dòng)受限，但無環(huán)狀壓痛與縱軸叩擊痛,。若下尺橈韌帶損傷,，可見尺骨小頭隆起,，按之有浮動(dòng)感。X線攝片無骨折線,。

辨證論治

1,、證候分類

（1）無移位型：骨折無移位，或可為較輕嵌入骨折,，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,，無明顯畸形，折端有環(huán)狀壓痛,，縱軸叩擊痛,，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。

（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,，前臂下端呈“餐叉樣”畸形,，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。

（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位,，可合并尺橈下關(guān)節(jié)脫位,，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反,。

（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折,，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹,，畸形呈半脫位狀,，腕橫徑增寬。

2,、治療無移位骨折或不完全骨折不需要整復(fù),，僅用掌、背兩側(cè)夾板或石膏夾板固定2到3周即可,；有移位骨折必須根據(jù)骨折類型采用不同的復(fù)位方法和外固定。陳舊性骨折僅向掌側(cè)成角,，而無橈偏或重疊移位者,，仍可按新鮮骨折處理。陳舊性骨折畸形愈合者,，如受傷時(shí)間不太長(zhǎng),，骨折愈合尚未牢固，可行閉合折骨術(shù)治療,，然后按新鮮骨折處理,。對(duì)骨折畸形愈合有嚴(yán)重功能障礙或正中神經(jīng)受壓明顯者，手法整復(fù)及外固定效果不佳時(shí),，可行手術(shù)治療,。

（1）手法復(fù)位：患者取坐位,，老年人可取平臥位，肘部屈曲90度,，前臂中立位,。在臂叢或血腫內(nèi)麻醉后，根據(jù)不同類型采用不同整復(fù)方法,，整復(fù)骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié),、骨折遠(yuǎn)端完整的伸直型骨折時(shí)，一助手把住上臂,，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè),，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌,，先順勢(shì)拔伸2到3分鐘,，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)端旋前,，并利用牽引力,，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈腕關(guān)節(jié),，使之復(fù)位,；若仍未完全整復(fù)，則改由兩助手維持牽引,，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈,，即可達(dá)到解剖復(fù)位。整復(fù)骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)或骨折塊粉碎的伸直型骨折時(shí),，則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后,，術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，雙手余指置于近端的掌側(cè)端提近端向背側(cè),，以矯正掌背側(cè)移位,，同時(shí)使腕掌屈、尺偏,，以糾正側(cè)方移位,。整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，由兩助手拔伸牽引,，術(shù)者可用兩拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)端骨折片向背側(cè)推擠,，同時(shí)用示、中,、環(huán)3指將近段由背側(cè)向掌側(cè)壓擠,，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸,，使屈肌腱緊張,，防止復(fù)位的骨折端再移位,。

（2）固定方法：伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，然后放上夾板,，夾板上端達(dá)前臂中,、上1/3，橈,、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)；屈曲型骨折則在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊,，橈,、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng),，扎上3條布帶,，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4到5周,。

（3）功能鍛煉：固定期間積極作指間關(guān)節(jié),、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動(dòng)。解除固定后,，作腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉,。

（4）藥物治療：兒童早期內(nèi)治應(yīng)活血祛瘀、消腫止痛,，中后期內(nèi)服藥可酌減,；中年人按3期辨證用藥；老年人中后期應(yīng)重用養(yǎng)氣血,、壯筋骨,、補(bǔ)肝腎藥物。在解除固定后,，均應(yīng)用中藥熏洗,。

預(yù)防與護(hù)理

1、注意肢端血運(yùn),，每日調(diào)整扎帶（肢端缺血的早期癥狀是手劇痛,、麻木）。

2,、復(fù)位后1周照片1次，去除外固定前照片1次,。