橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,，是臨床上最常見的骨折之一,，約占急診骨折病人的1/6。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折,，但多為間接暴力所致,。主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個年齡階段。 

解剖概要

• 松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，處于薄弱地帶,。

• 下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10－15°,，向尺側(cè)傾斜20－25°。

• 橈骨莖突較尺骨莖突低約1－1.5cm,。

• 橈骨遠端骨骺1歲出現(xiàn),，18-20歲閉合。

掌側(cè)傾斜角：橈骨遠端與腕骨形成關(guān)節(jié)面,，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè),，關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜為10～15度。

尺側(cè)傾斜角：橈骨下端外側(cè)的莖突,，較內(nèi)側(cè)長1.5CM,，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20～25度。

診斷

1,、病史：有明確外傷史,。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)力作用于橈骨遠端,，使之發(fā)生骨折,。常見于跌倒，肘部伸展,，前臂旋前,，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌部著地致傷,?；蛑獠可煺梗氨坌?，腕關(guān)節(jié)呈掌屈,，手背部著地致傷。

2,、癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛,，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段,；②移位嚴重者,，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動障礙,，手指活動因疼痛而受限,；③橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛,，觸之有骨擦音,。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側(cè)突出。

3、輔助檢查：X線正側(cè)位片可作出診斷,，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況,。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角,，或遠端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位,，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮,，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插,，橈骨遠端骨折塊旋后。

手法復(fù)位與外固定

整復(fù)與固定

• 手法整復(fù)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離,，離而復(fù)合”的道理,，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引,，解除短縮畸形,，恢復(fù)骨端長度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位,。折頂時應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小,，適度靈活運用,。

• 小夾板局部外固定是一種能動的固定方式,，以夾板為主要固定材料，加之棉花,、棉墊,、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統(tǒng)，通過繃帶對夾板的約束力,、夾板對傷肢的杠桿力,、棉壓墊對骨折端的效應(yīng)力來維持骨折復(fù)位效果。

• 固定體位要靈活掌握,，以解剖復(fù)位,、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)為原則,。穩(wěn)定性骨折復(fù)位后骨折端不易再移位,應(yīng)采用腕關(guān)節(jié)伸直位固定,有利于功能恢復(fù),。對于移位骨折，整復(fù)后維持牽引,，用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定,。

整復(fù)前準備

物品準備

體位

整復(fù)（伸直型）

單人復(fù)位法（伸直型）

• 提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié),，粉碎骨折病人,。 

• 患者平臥屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指,，一助手握上臂對抗牽引,，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位,，然后雙拇指擠按骨折遠端背側(cè),，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位,。

雙人復(fù)位：牽抖手法

• 適用于骨折遠端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角,，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者,。

• 患者坐位或臥位,，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂,，術(shù)者兩手緊握手腕,，雙拇指放在骨折遠端背側(cè)，觸摸準確繼續(xù)牽引,，待重迭基本矯正后,，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏,，骨折得到復(fù)位,。 

單人復(fù)位

雙人復(fù)位：牽抖手法

手法操作時注意事項

• 術(shù)前仔細讀片，準確判斷骨折類型與移位方向,。n術(shù)前仔細檢查有否血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室壓力,。

• 術(shù)中操作輕巧，切忌暴力加重損傷,。

• 對伸直型骨折掌側(cè)皮質(zhì)重疊移位者應(yīng)充分拔伸牽引,。

注意：夾板放置要有均勻襯墊，否則會引起皮膚損傷,。