與頭部運(yùn)動(dòng)變化相關(guān)的外周性眩暈疾病

頭部位置變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈眩暈或頭暈

耳石復(fù)位是有效治療方法

有自限性,部分患者無(wú)需治療可自行緩解

疾病定義

耳石癥,，也成良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo BPPV )是常見(jiàn)的外周性前庭疾病,，以反復(fù)出現(xiàn)的位置性眩暈或頭暈為特征，表現(xiàn)為當(dāng)頭部變位處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈,，伴有特征性眼震,。

二、疾病類(lèi)型

根據(jù)致病原因可分為:

特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈

繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈,。

根據(jù)受素半規(guī)管的位置可分為:

后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈

外半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈

前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈

多半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈,。

眩暈

1,、藥物治療 

（1）中藥治療：中醫(yī)會(huì)根據(jù)您的癥狀表現(xiàn)來(lái)采用不同的處方來(lái)進(jìn)行治療,，中藥治療以湯劑為主，常用的中藥有半夏,、天麻、白術(shù),、五苓散,、澤瀉湯等。

（2）西藥治療：采用抗眩暈或者抗膽堿類(lèi)的西藥進(jìn)行治療,，這些藥物主要是用來(lái)抑制前庭的反應(yīng),，減輕您的眩暈感和惡心嘔吐癥。常用來(lái)治療耳石癥的西藥有氟桂利嗪,、鹽酸異丙嗪,、 甲磺酸培他司汀片等。這些藥物不需要長(zhǎng)期服用,，當(dāng)癥狀消失了就可以停止用藥,。 

2、前庭習(xí)服

前庭習(xí)服就是為了誘導(dǎo)中樞神經(jīng)的代償,，增強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)眩暈的耐受性,，這樣就可以讓您的眩暈感自動(dòng)消失。前庭功能異常的患者可以通過(guò)一種訓(xùn)練來(lái)恢復(fù),，訓(xùn)練的是從十分簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)眼珠開(kāi)始,，指導(dǎo)十分復(fù)雜的傳球運(yùn)動(dòng)。您可以在專(zhuān)家人員的指導(dǎo)之下進(jìn)行訓(xùn)練,，也可以在家屬的陪同下進(jìn)行訓(xùn)練,。

3、體位治療

這種治療方法患者可以自行進(jìn)行,。在自行治療的過(guò)程中,，患者應(yīng)該閉上眼睛坐立，向著可以引起眩暈感的一側(cè)側(cè)臥,，并保持這一體位,，直到眩暈的感覺(jué)完全消失為止,。在眩暈完全消失三十秒之后，患者再改為向?qū)?cè)臥,，一直這樣循環(huán)往復(fù),，直到突然轉(zhuǎn)向感到眩暈一側(cè)時(shí)，完全感受不到眩暈為止,。對(duì)于這種治療,，患者可以一天做兩三次，通常情況下,，一到兩天就可以讓眩暈的癥狀明顯緩解,，一到兩周就可以讓眩暈的癥狀完全消失。

4,、耳石復(fù)位

耳石復(fù)位在當(dāng)今國(guó)內(nèi)外的大型醫(yī)院之中,，是治療耳石癥的最佳方法，也是主要治療耳石癥的手段,。耳石復(fù)位有手法復(fù)位,，也有大型儀器設(shè)備復(fù)位。

（1）手法復(fù)位：手法復(fù)位治療耳石癥的方法有EPley手法復(fù)位,、Semont 手法復(fù)位以及 LemPert 水平半規(guī)管翻轉(zhuǎn)復(fù)位等,，需要根據(jù)不同的半規(guī)管耳石來(lái)進(jìn)行合理應(yīng)用。

（2）大型儀器設(shè)備復(fù)位：這種儀器設(shè)備十分先進(jìn),，可以對(duì)患者的眩暈進(jìn)行檢查和診斷,，又可以對(duì)患者的耳石進(jìn)行復(fù)位，這種設(shè)備的診斷十分靈敏,，治療的效果也很好,，而且治療的費(fèi)用較低，通常幾百元就可以治好耳石癥,。

5,、手術(shù)治療

后半規(guī)管堵塞術(shù)：

（1）適應(yīng)癥

后半規(guī)管堵塞術(shù)適用于病程在1年以上，保守治療無(wú)效、活動(dòng)嚴(yán)重受限者,。病史不到1年者仍宜繼續(xù)采用保守治療,，除非癥狀明顯嚴(yán)重影響工作和生活者，并經(jīng)Hallpike位置試驗(yàn)誘發(fā)出典型旋轉(zhuǎn)型眼震,，且腦CT及MRI排除其他病變者可行手術(shù)治療,。

（2）禁忌癥

術(shù)前常規(guī)行聽(tīng)力學(xué)檢查，本手術(shù)不宜用于僅單側(cè)耳有聽(tīng)力保存者或聽(tīng)力相對(duì)較好耳,。有中耳炎病史者術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素,，而急性或亞急性中耳炎是本手術(shù)的禁忌證。

（3）麻醉體位：病人經(jīng)全麻后仰臥位,，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°,。

（4）手術(shù)步驟：

耳后皮膚切口，暴露并開(kāi)放乳突,，勿須確定天蓋或二腹肌嵴,。乳突輪廓化，找到后半規(guī)管后,，用電鉆磨出其輪廓,。從外半規(guī)管向后做一假想延長(zhǎng)線(xiàn)，在與后半規(guī)管（PSC）相交處,，用微型金鋼鉆（0.7～1mm）開(kāi)一1mm×3～4mm的骨窗。選擇此點(diǎn)是因?yàn)樗鄩馗购蜋E圓囊均相對(duì)較遠(yuǎn),，不易傷及它們,。開(kāi)窗時(shí)不應(yīng)直接磨穿骨壁，要先從周?chē)テ?，以出現(xiàn)“藍(lán)色”窗框線(xiàn)為度,，然后將磨出的“骨島”掀起。外淋巴腔開(kāi)放后宜用細(xì)棉條吸除淋巴液,，切勿用吸引器直接對(duì)骨窗吸引,。吸除外淋巴液后見(jiàn)膜半規(guī)管塌陷，分辨清膜半規(guī)管后,，將與纖維蛋白膠混合均勻的骨屑團(tuán)或筋膜塊經(jīng)骨窗填滿(mǎn)PSC管腔,，將膜半規(guī)管緊壓在窗孔對(duì)面的骨壁上，膜半規(guī)管韌性很強(qiáng),，只要不施以剪切力,，一般不易破裂，填入管腔內(nèi)的骨屑將會(huì)骨化而引起PSC內(nèi)完全而永久的阻塞,。最后另用一筋膜片蓋在骨窗外,，其周邊用生物膠粘合以防發(fā)生外淋巴漏（圖9.3.2.2-1）。

A 暴露后半規(guī)管區(qū)及磨開(kāi)1cmx3~4cm骨窗  B 鉤針掀起骨島  C 含骨屑纖維蛋白質(zhì)填入骨窗  D 截面圖示膜半規(guī)管被堵塞  E筋膜覆蓋窗口

Anthony（1990）用氬激光行半規(guī)管開(kāi)窗阻塞術(shù),，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),，其作用是通過(guò)燒灼骨半規(guī)管,，由其熱效應(yīng)造成膜半規(guī)管局部纖維化而閉塞，從而減少內(nèi)淋巴流動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的,，存在半規(guī)管閉塞不完全的可能,。為此，Kartush等（1995）應(yīng)用CO2激光行半規(guī)管開(kāi)窗阻塞術(shù),，即在用電鉆磨除半規(guī)管骨質(zhì)形成窗后,，用0.5W，0.1s,，600μm的CO2激光直接燒灼膜迷路,，使膜半規(guī)管皺縮閉塞。此法在術(shù)中既可迅速,、完全地閉塞膜半規(guī)管,，且降低了膜半規(guī)管穿孔和內(nèi)淋巴漏的危險(xiǎn)，減小了迷路創(chuàng)傷和術(shù)后發(fā)生感音神經(jīng)性聾的可能,。

評(píng)述：同單孔神經(jīng)切除術(shù),，部分患者術(shù)后有短暫的不同程度的聽(tīng)力下降，數(shù)天后即恢復(fù),，另有部分患者出現(xiàn)眩暈及水平性眼震,，1周內(nèi)即有顯著改善，6～8周內(nèi)完全消失,，這可能與局部輕微的迷路炎或迷路部分失能后的代償有關(guān),。患者平均住院日為2～5d,。

溫馨提示：耳石癥是一種就診于耳鼻喉科常見(jiàn)的眩暈疾病,，當(dāng)出現(xiàn)短暫的眩暈,，且與體位相關(guān)，應(yīng)及時(shí)就診,，立即采取有效的方法治療。