耳石癥與耳石的復(fù)位治療

郭醫(yī) 2018-07-16

展開全文

眩暈指的是自身，或環(huán)境的旋轉(zhuǎn),、擺動感,，是一種運動幻覺，是常見的臨床綜合癥,，約占總?cè)丝诘?/span> 5～10‰,。眩暈的病因復(fù)雜，涉及神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科,、耳鼻喉科、及骨科等縱多領(lǐng)域。目前臨床上根據(jù)疾病的發(fā)生部位,，主要分為周圍性眩暈及中樞性眩暈,。據(jù)相關(guān)文獻報道，眩暈患者中,，30-50%為周圍性眩暈,，而在這部分周圍性眩暈患者中，70-80%是由于耳源性疾病導(dǎo)致,。耳源性眩暈的疾病有多種,，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病,、前庭神經(jīng)炎,、迷路炎、突聾伴發(fā)眩暈等,；其中良性陣發(fā)性位置性眩暈（俗稱耳石癥）發(fā)病率據(jù)單病種首位,，圖1所示,導(dǎo)致眩暈疾病的各主要病因的發(fā)病比例。

圖1示：2014年德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科和眩暈及平衡障礙診治中心的Brandt學(xué)者對門診以頭暈或眩暈為主訴而就診的17000例患者,，進行了統(tǒng)計分析：導(dǎo)致眩暈疾病的各主要病因的發(fā)病比例，其中良性陣發(fā)性位置性眩暈（俗稱耳石癥）發(fā)病率據(jù)單病種首位,，為18%,。

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥,，其主要癥狀表現(xiàn)為當頭位（上下左右轉(zhuǎn)頭）或體位變化后（平臥起床,、左右翻身）時出現(xiàn)的短暫性眩暈，多于清晨（或夜間）起床時出現(xiàn),，眩暈時常感覺天旋地轉(zhuǎn)或眼球轉(zhuǎn)動,；并伴有惡心嘔吐癥狀；眩暈發(fā)作時間較為短暫,，常持續(xù)數(shù)秒鐘,、數(shù)分鐘或隨將頭位（體位）調(diào)整后，癥狀消失,；如果存在上述典型病史,，可基本確診為耳石癥。目前關(guān)于耳石癥的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明,，但大多數(shù)認為是多種原因所致耳石器官（橢圓囊或球囊）退行性變或外傷致耳石顆粒脫落,，如圖2所示。

圖2示：耳石器官（橢圓囊和球囊）的解剖圖,。當勞累,、外傷、長期臥位、供血障礙,、器官老化,、激烈運動等原因?qū)е露鞴偕系奈挥X砂顆粒脫落至其中的某一個半規(guī)管內(nèi)。

當體位改變時,，脫落的耳石進入半規(guī)管,，耳石移動，帶動內(nèi)淋巴液流動而引發(fā)眩暈的發(fā)作,，如下圖3所示,。脫落的耳石顆粒，可累積三個半規(guī)管中的任意一個或兩個,，根據(jù)累及部位的不同可分為后半規(guī)管BPPV,、水平半規(guī)BPPV、上半規(guī)管BPPV,、混合型BPPV,。由于三個半管的解剖特點及其受重力影響程度不同，耳石顆粒主要易于滑落至后半規(guī)管內(nèi),，因此臨床上以后半規(guī)管耳石癥最為多見,，其次是水平半規(guī)管，上半規(guī)管耳石癥較為少見,。

圖3所示：從耳石器官上脫落下來的耳石顆粒,，隨著體位的變化，滑落至半規(guī)管內(nèi),，由于后半規(guī)管的解剖特點及其角度問題,，耳石顆粒最易滑落至后半規(guī)管內(nèi)。

由于脫落的耳石顆粒,，主要為碳酸鈣結(jié)晶,，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆?；獾?。因此，目前耳石癥的主要治療手段是通過耳石的復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其從新復(fù)位至前庭中的耳石器官內(nèi),，如下圖4所示,。耳石復(fù)位治療，效果顯著,，目前相關(guān)文獻報道,，成功率達93.4%。對于部分單次復(fù)位效果不佳或不典型的耳石癥患者,，通過多次的復(fù)位治療,，都達到了滿意的治療效果,；并且研究也表明：復(fù)位次數(shù)與治療成功率成正相關(guān)。