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肝硬化門靜脈高壓癥食管,、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(shí)(2019版)推薦意見一覽

 浩穆一鼎 2021-01-30

推薦意見7:一級(jí)病人采用他汀類藥物進(jìn)行抗纖維化治療,,不推薦使用NSBB。治療目標(biāo)是預(yù)防CSPH與失代償?shù)陌l(fā)生,。

推薦意見8:尚無證據(jù)證實(shí)NSBB對(duì)二級(jí)病人有效,。治療目標(biāo)是預(yù)防食管、胃底靜脈曲張和肝硬化失代償,。

推薦意見9:對(duì)于輕食管,、胃底度靜脈曲張的三級(jí)病人(尤其存在較大出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)),,采用NSBB治療。對(duì)于中,、重度靜脈曲張的三級(jí)病人,,推薦傳統(tǒng)NSBB治療、卡維地洛或EVL治療,。治療目標(biāo)是預(yù)防首次出血,,將HVPG控制在12 mmHg以下或治療后HVPG下降20%。

肝硬化門靜脈高壓癥食管,、胃底曲張靜脈破裂急性大出血治療流程見圖2,。

微信圖片_20210129172351.jpg

推薦意見10:對(duì)于食管、胃底靜脈曲張破裂急性出血的病人,,復(fù)蘇維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,,并采用生長(zhǎng)抑素及其類似物、血管升壓素等治療降低門靜脈壓力,,同時(shí)給予抗菌藥物預(yù)防感染,。

推薦意見11:內(nèi)鏡治療旨在預(yù)防或有效地控制食管、胃底曲張靜脈破裂出血,,并盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血,。

推薦意見12:藥物治療無效或者無法行有效內(nèi)鏡治療的嚴(yán)重出血可采用三腔二囊管壓迫止血。

推薦意見13:TIPS可以用于食管,、胃底靜脈曲張破裂大出血的治療,,適用于HVPG>20 mmHg和肝功能為Child-Pugh B、C級(jí)高危出血病人,。

推薦意見14:經(jīng)上述治療無效且有適應(yīng)證者,,可考慮行手術(shù)治療。

推薦意見15:術(shù)前完善超聲,、CT血管成像或磁共振門靜脈系統(tǒng)成像檢查,,指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。

微信圖片_20210129172353.jpg

推薦意見16:建議有條件的醫(yī)院開展并推廣腹腔鏡手術(shù),,但對(duì)于巨周存在廣泛黏連,、固定的病人,腹腔鏡手術(shù)須慎重考慮,。若有腹腔鏡下手術(shù)困難時(shí)應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù),。

推薦意見17:對(duì)于伴有食管、胃底靜脈曲張出血的肝功能失代償病人,,可考慮肝移植,。

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