膽囊癌（carcinoma of the gallbladder）是膽系最多見的惡性腫瘤,，多發(fā)生于50歲以上的女性。70%~90%為腺癌,，其他如鱗狀上皮癌,、膠樣癌,、未分化癌等較少見。腫瘤常發(fā)生在膽囊底部或頸部,。70%以上呈浸潤性生長,，早期膽囊壁局限性不規(guī)則增厚，晚期廣泛浸潤形成腫塊,，使膽囊完全閉塞,；20%呈乳頭狀從膽囊壁向腔內生長。腫瘤增大,，可占據(jù)整個膽囊,，形成軟組織腫塊，并侵犯周圍肝組織,。約70%合并膽囊結石,。臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸,、體重減輕,、肝大和上腹部包塊。

    （1）X線表現(xiàn)：膽囊癌侵犯膽管,，PTC可見膽管不規(guī)則狹窄,、充盈缺損、膽道梗阻及梗阻以上膽管擴張,。動脈造影,，進展期膽囊癌可顯示膽囊動脈增粗，受壓移位,，血管受侵不規(guī)則狹窄,，甚至閉塞?？梢娔[瘤血管和腫瘤染色,。

    （2）CT表現(xiàn)：膽囊腫瘤表現(xiàn)三種類型；膽囊壁肥厚型,，膽囊壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚,；腔內型，膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀或菜花狀腫塊,，腫塊基底部膽囊壁增厚浸潤,；腫塊型，膽囊腔大部分或全部被腫瘤所占據(jù),，形成軟組織腫塊,。對比增強，腫瘤部分及增厚的膽囊壁可見明顯強化,。腫瘤侵犯肝臟時,，可見周圍肝實質出現(xiàn)低密度帶,，增強后不均勻強化。侵犯膽囊管及肝總管或淋巴結轉移壓迫肝,、膽總管時,，均可出現(xiàn)梗阻性肝內膽管擴張。可合并有膽囊結石及慢性膽囊炎征象,。

    （3）MRI表現(xiàn)：與CT表現(xiàn)相似,，表現(xiàn)膽囊壁局限性或全部不規(guī)則增厚，膽囊內實質性腫塊與增厚的膽囊壁相連,。T₂WI腫塊周圍的肝實質可形成不規(guī)則高信號帶,，提示腫瘤侵犯肝臟。同時可顯示肝內轉移,、鄰近淋巴結轉移,、膽結石及梗阻性膽道擴張。

    超聲和CT為膽囊癌最常用的影像學檢查方法,，MRI及MRCP可從多方位顯示腫塊及膽管擴張,。這些檢查顯示膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊腔內大小不等的腫塊及其合并癥,，診斷大多不難,。動脈造影比較少用。已經(jīng)波及周圍肝實質的腫塊型膽囊癌,，易與肝癌混淆,。一般膽囊癌引起的膽道侵犯，擴張比較明顯,，而肝癌引起的膽管侵犯膽道擴張較輕,，肝癌容易發(fā)生門靜脈侵犯和癌栓。肥厚型膽囊癌還需與膽囊炎鑒別,，膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，對比增強增厚的膽囊壁明顯強化,，明顯的膽道擴張,，周圍肝實質侵犯和肝內轉移則支持膽囊癌診斷。