一32歲女性患者,，因其兒子咳嗽在我處治療予麻杏石甘湯不效,，后查其人面色白，唇舌淡,，口不渴改桂枝加厚樸杏子湯治療取效,，因此也要求我?guī)推淇纯础Ｆ淙昵伴_(kāi)始出現(xiàn)咳嗽,，干咳無(wú)痰,，后在醫(yī)院檢查診斷為重癥肌無(wú)力合并胸腺增生,，予以行胸腺切除及西醫(yī)治療后仍反復(fù)。在多處求醫(yī)予以溫補(bǔ)中藥后更覺(jué)煩悶不適,。初有咽痛,，汗出惡寒，煩熱,，服其子麻杏石甘湯好轉(zhuǎn),，順著這思路予以續(xù)命湯后好轉(zhuǎn)，后因其胃納差,，心下壓痛,，形體瘦，考慮柴胡體質(zhì)可能轉(zhuǎn)方柴胡桂枝干姜湯后慢慢逐漸好轉(zhuǎn),，咳嗽已經(jīng)很稀少,，但覺(jué)短氣，體力不夠,。繼續(xù)予以柴胡桂枝干姜湯合四逆湯后感覺(jué)甚好,，心下壓痛也明顯減輕，汗出減少,，人也精神,，原來(lái)睡眠不好現(xiàn)在也能睡得香了。但是繼續(xù)用下去感覺(jué)又變差,，夜間盜汗嚴(yán)重,，短氣乏力，仍有心下壓痛,，誤用柴胡加龍骨牡蠣湯后出現(xiàn)腹瀉,，更加困頓，轉(zhuǎn)方回柴胡桂枝干姜湯合四逆湯無(wú)好轉(zhuǎn),，反復(fù)思索,，判斷其人虛寒，急轉(zhuǎn)方桂枝人參湯救誤,，服藥后諸證好轉(zhuǎn),。體力精神、汗出,、胃納及睡眠改善,，原來(lái)胸口悶痛也消失。以為步入坦途,，原方繼續(xù)服用,，再次就診時(shí)卻說(shuō)服用兩劑開(kāi)始反增胃脘不適，氣往上頂，體力和睡眠也變差,，又回到了原來(lái)的樣子,。覺(jué)得其人還是不耐受純熱之藥，復(fù)予柴胡桂枝干姜湯合四逆湯,，服用后無(wú)明顯改善,，今日復(fù)診謂反增腹瀉，體力及胃口差,，轉(zhuǎn)方補(bǔ)中益氣湯,，以觀后效。
   大體上的治療經(jīng)歷如上所訴,。此患者形體較瘦,，色偏晦暗，眼圈稍黑,，自訴以前皮膚更黑,，服用溫補(bǔ)后才感覺(jué)稍變白。其人腹部軟弱,，抵抗力比較低,，心下壓痛，有胃炎病史,，舌質(zhì)淡苔薄白潤(rùn),，很像是桂枝舌，脈細(xì)弱,。比較怕冷,。月經(jīng)量少，色黯,，經(jīng)前乳房脹痛,。今主要問(wèn)題為體力低下，胃脹納差,，時(shí)汗出,、咳嗽。
   這是我第一次接手的重癥肌無(wú)力病例,，缺乏經(jīng)驗(yàn),，處方也頗費(fèi)心思，無(wú)奈自己才疏學(xué)淺,，療效也不太理想,。盡管如此，病人不嫌棄堅(jiān)持治療,，為此深感慚愧，更覺(jué)責(zé)任重大,。今把此病例發(fā)出來(lái)向各位前輩高手請(qǐng)教,，望大家不吝賜教多提寶貴意見(jiàn)及建議,，以解患者之苦。后學(xué)在此謝過(guò),！

黃芪,，黨參，茯苓,，白術(shù),，干姜，炙甘草,，陳皮,，砂仁，桂枝,，肉桂,，杏仁，桔梗,，紫苑,。

先賢有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)。不妨試試~~~

吾愿蒼生福:先賢有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō),。不妨試試~~~?(2013-01-22 17:20)?700)this.width=700;' >

謝謝指點(diǎn),！恕在下駑鈍，可有具體一點(diǎn)的方藥,？

可以參考一下《輔行訣》瀉脾湯的方子,，用附子、干姜,、甘草,。但絕對(duì)不用人參。
人參兩劑后氣往上頂應(yīng)該就是脾實(shí)的表現(xiàn),。
脾實(shí)則四肢不用,。

形體較瘦，色偏晦暗,，眼圈稍黑,，腹部軟弱，脈細(xì)弱,，比較怕冷,，時(shí)汗出、咳嗽,。
我抓這幾個(gè)主證,，主要還是營(yíng)衛(wèi)和，所以處以桂枝加黃芪湯。

病人的心理也需要配合疏導(dǎo)吧~~

建議：麥門冬湯,、四逆散,、附子理中湯三方合用。

我是新手僅供參考,。當(dāng)歸60g熟地60g淮山30g茯苓30g牛膝30g柴胡10g肉桂6g

重癥肌無(wú)力的治療是鄧鐵濤老前輩的強(qiáng)項(xiàng),，簡(jiǎn)要的說(shuō)來(lái)是“五臟相關(guān)，脾胃虛損”,，西醫(yī)治療多用激素,，胸腺切除是西醫(yī)的“有力”手段，其效如何,，自有公論,。
鄧?yán)现委煶Ｒ运木訙珵榛A(chǔ)，加黃芪,，五爪龍,，淮山，扁豆,，太子參等,，且有成藥“鄧氏強(qiáng)肌健力飲”可供選用。
以我之愚見(jiàn),，脾虛不宜用柴胡劑,。一點(diǎn)淺見(jiàn)，供你參考,。

請(qǐng)教四樓：＂脾實(shí)則四肢不用,。＂出自何經(jīng)？

＂身體不能自收持＂續(xù)命湯可也,。

一下摘自《傷寒論方證研究》：
重癥肌無(wú)力病因不清,，可能與神經(jīng)肌肉結(jié)合部的乙酰膽堿缺失，膽堿酯酶增多有關(guān),。矢數(shù)氏用葛根湯合新斯的明,，阿托品或小青龍湯等治愈6例重癥肌無(wú)力。某男孩,，2歲,，發(fā)熱39C，突然左眼瞼下垂,。以后每次發(fā)熱即出現(xiàn)眼瞼下垂,，逐漸發(fā)展成為頭垂向左側(cè)，手足無(wú)力,，站立不穩(wěn),。服葛根湯浸膏散,，每次1克，每日3次,，3天后即見(jiàn)驚人效果,，兩眼已能睜開(kāi),。7天后恢復(fù)鍵康,，手足有力。后因吐瀉又犯病,，又服葛根湯治愈,。該氏認(rèn)為，葛根湯,、小青龍湯二方的基礎(chǔ)方--麻黃湯中的麻黃對(duì)重癥肌無(wú)力有特殊療效,。病例：某女，42歲,，發(fā)病已3年,，眼瞼下垂，眼球不能活動(dòng),，復(fù)視,，飲水唾嗆，說(shuō)話困難,，手足無(wú)力,，握力減弱，不能采取坐位,。診斷為肌無(wú)力癥,，進(jìn)行胸腺手術(shù)，針灸等治療無(wú)效,。服葛根湯后,，癥狀反加重。加服麻黃后見(jiàn)好轉(zhuǎn),，10個(gè)月后握力增加,，可操持家務(wù)，體重增加4公斤,。
葛根湯歷來(lái)用以緩解肌肉硬凝,，然而治療肌乏力亦有效。說(shuō)明本方是具有復(fù)雜的特殊調(diào)節(jié)作用,。這也是葛根湯的雙向調(diào)節(jié)作用,。

葛根湯、小青龍湯,、麻黃湯,、續(xù)命湯俱屬麻黃類方,。

重癥肌無(wú)力使用補(bǔ)中益氣湯加味是鄧?yán)系闹匾?jīng)驗(yàn)，重用北芪80-120克,，同時(shí)在出現(xiàn)外感也是用此方加減,，只不把北芪減到50克左右。樓主你仔細(xì)看看,，黃芪體質(zhì)在本病中是典型代表,。

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內(nèi)經(jīng)講脾病則四肢不用，此“病”字可虛可實(shí),。

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是了＂脾病則四肢不用＂出自素問(wèn)?太陰陽(yáng)明論,。何以篡改經(jīng)文而成＂脾實(shí)＂,？誤導(dǎo)人？

感覺(jué)沉重應(yīng)是水濕氣重的表現(xiàn),，建議用麻杏薏甘湯加北黃芪（重用120克)同同時(shí)針刺支溝穴,，足臨泣穴

葛根湯+理中丸（重用麻黃30g以上)

  怎樣看出是“重癥肌無(wú)力”呢？我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例重癥肌無(wú)力者,，表現(xiàn)為眼皮下垂,，無(wú)力睜眼，且四肢無(wú)力等癥狀,。當(dāng)時(shí)我用的是“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”（方歌曰：補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍芎,，歸尾通經(jīng)左地龍，四兩黃芪為主藥,，血中瘀滯用桃紅)，重用黃芪120克以上,，效果較好,。供參考。

ldylzl:重癥肌無(wú)力使用補(bǔ)中益氣湯加味是鄧?yán)系闹匾?jīng)驗(yàn),，重用北芪80-120克,，同時(shí)在出現(xiàn)外感也是用此方加減，只不把北芪減到50克左右,。樓主你仔細(xì)看看,，黃芪體質(zhì)在本病中是典型代表。?(2013-01-22 22:46)?700)this.width=700;' >

謝謝前輩,！此人形體不似黃芪體質(zhì),，不知是否適用此經(jīng)驗(yàn)？

gzchu:一下摘自《傷寒論方證研究》：
重癥肌無(wú)力病因不清,，可能與神經(jīng)肌肉結(jié)合部的乙酰膽堿缺失,，膽堿酯酶增多有關(guān)。矢數(shù)氏用葛根湯合新斯的明,，阿托品或小青龍湯等治愈6例重癥肌無(wú)力,。某男孩 ..?(2013-01-22 22:32)?700)this.width=700;' >

看到很多人主張用麻黃，我初起用續(xù)命湯也是此意,。但其人夜汗出,、消化癥狀等存在使我有很大顧慮，另其人不似麻黃體質(zhì),，多以不敢放膽用

921528029:“脾病而四肢不用”,，語(yǔ)出于《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》，言脾病使四肢消瘦痿弱不用,。脾主四肢肌肉,，脾健則肌肉豐滿強(qiáng)健,，肢體有力，活動(dòng)自如,。若脾病不能為胃行其津液,，氣血生化無(wú)源，四肢就 ..?(2013-01-22 22:51)?700)this.width=700;' >

謝謝你的經(jīng)驗(yàn),！能說(shuō)一下具體運(yùn)用么,？

補(bǔ)中益氣和麻辛附？

梁燕:是了＂脾病則四肢不用＂出自素問(wèn)?太陰陽(yáng)明論,。何以篡改經(jīng)文而成＂脾實(shí)＂,？誤導(dǎo)人？?(2013-01-22 23:13)?700)this.width=700;' >

不是篡改經(jīng)文,。出處不同,。
“脾虛則腹?jié)M食瀉，實(shí)則四肢不用”出自《輔行訣五臟用藥法要》－陶弘景,。

病人復(fù)診,，服用補(bǔ)中益氣湯后感覺(jué)舒適，胃脘不脹,，會(huì)覺(jué)得餓,，晚上睡得好，也不怎么出汗了,。原方繼續(xù)服用,，繼續(xù)觀察