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本帖最后由 中醫(yī)老土槍 于 2015-4-1 00:04 編輯 土槍醫(yī)案60 但木不麻 張某某：女，78歲,，萬源市青花鎮(zhèn)人,，2015.2.4.由家人邀診?；颊呤?，腳，臉,，嘴巴木,，沒有什么感覺，不麻,。嘴唇包不住口水,，流口水自己不知道，語言不清,，詞不達(dá)意,，腳沒有力，走路不穩(wěn),，血壓不高,，怕冷，在面診的幾分鐘后又由家人扶到火塘邊,。前晚出現(xiàn)人是絨的,，像一堆爛泥，口苦口干,，尤其下半夜更為嚴(yán)重,，吃飯一般，不吃不感到餓,，小便多,，大便基本正常，舌淡紅,，苔白,，站起就想坐，坐著就想打瞌睡,，平時不出汗,。據(jù)此處方如下： 麻黃10 熟附片20（先煎30分鐘）細(xì)辛5 干姜15 炙甘草10 杏仁10 桂枝10 當(dāng)歸15 川芎15 黨參15 石膏20 柴胡10 黃芩10 半夏10（單位：克） 三劑。 三劑好轉(zhuǎn),，再三劑,。手，腳,，臉,，嘴巴木的感覺消失,，不再流口水，語言清楚,，表達(dá)準(zhǔn)確,，腳有力，人也精神,，可以散步1.5——2公里,，口苦口干消失，小便正常,，不再怕冷,，不再打瞌睡而停藥。 土槍按：患者癥狀雖多,，梳理一下,，不外有麻黃附子細(xì)辛湯證，四逆湯證,，《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯證,，小柴胡湯證，就用這四個方劑合方,，大棗于疏利三焦水道不利,，故去之。 《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯出自《金匱要略 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五附方》：“治中風(fēng)痱,，身體不能自收,，口不能言，冒昧不知痛處,，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè),，麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜甘草（各三兩）川芎（一兩）杏仁（四十枚）上九味，以水一斗,，煮取四升,，溫服一升，當(dāng)小汗,，薄復(fù)脊,，憑幾坐，汗出則愈,，不汗更服,，無所禁，勿當(dāng)風(fēng),。并治但伏不得臥,，咳逆上氣，面目浮腫?！被颊叩脑S多癥狀與此吻合,，是該病的主要癥狀之一，所以《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯必用,，不然是沒有辦法治好的,。 什么是風(fēng)痱呢？《黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞 熱病》說：“痱之為病也,，身無痛者，四肢不收,，智亂不甚,，其言微知，可治,，甚則不能言,，不可治也?！薄夺t(yī)宗必讀》說：“痱，廢也,。痱即偏枯之邪氣深者......以其手足廢而不收,，故名痱?；蚱珡U或全廢,，皆曰痱也”?！妒?jì)總錄》說：“病痱而廢，肉非其肉者,，以身體無痛,，四肢不收而無所用也”,。綜合來看：風(fēng)痱之為病,，有以下幾個特點(diǎn)：1.以癱瘓為特征,，偏廢或全廢，身體不能自收，四肢不收而無所用，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。2.身體無痛,，冒昧不足痛處,，肉非其肉,。3.智亂不甚（多無意識障礙,，或僅有輕微意識障礙）。4.口不能言（或吐詞不清，語言不利等語言障礙）,。 風(fēng)痱的病機(jī)：脾主四肢,，主肉,?！饵S帝內(nèi)經(jīng) 素問 太陰陽明論》：“帝曰：脾病而四肢不用，何也,？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng),，必因于脾，乃得稟也,。今脾病不能為胃行其津液,，四肢不得稟水谷氣,，氣日以衰,，脈道不利,，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”,。脾主升清，胃主降濁,，脾病,，脾的升清功能失常,，波及于胃,，并且不能為胃行其津液,，四肢不得水谷氣的濡養(yǎng)而萎廢不用,，形成偏廢或全廢,。脾病筋骨肌肉無氣以生,，故身體無痛，冒昧不知痛處,，肉非其肉,。嚴(yán)重時髓海不得水谷氣的濡養(yǎng)而智亂不甚，并出現(xiàn)語言障礙,。脾升胃降的功能失常,，氣上逆則咳逆上氣，水液隨氣上逆則面目浮腫,，但臥不得眠,?？此婆c風(fēng)痱癥狀截然不同，而病機(jī)一樣,，都是脾病及胃,，脾胃氣機(jī)升降失常所致，都可以用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療,。用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療“但臥不得眠,，咳逆上氣，面目浮腫”,，臨床很少有人用,，確實(shí)也是不明其病機(jī)所致，非常遺憾,！脾病分急性脾病和慢性脾病,。急性脾病是脾胃氣機(jī)突然升降失調(diào)而出現(xiàn)風(fēng)痱癥狀，這類病頗似腦血管疾病引起的中風(fēng),，臨床容易誤診誤治,。慢性脾病起病趨緩，所出現(xiàn)的風(fēng)痱癥狀很容易誤診為風(fēng)濕而出現(xiàn)誤診誤治,，臨床當(dāng)小心謹(jǐn)慎,。 風(fēng)痱的治療：用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯。該方共九味藥,，分三組：1.干姜,，石膏。脾喜剛燥,，胃喜陰柔,。干姜辛熱剛燥，大具溫升宣通之力,，很適合脾的生理要求,，石膏辛寒柔潤質(zhì)重而具沉降之性，很適合胃生理要求,。這兩味藥一升一降,，一熱一寒，一陽一陰,，樞轉(zhuǎn)脾胃樞機(jī),，調(diào)理脾胃陰陽，使脾升胃降的功能復(fù)常,，脾病得愈,，胃病隨之而愈，是該方的主藥,。2.麻黃,，杏仁,，桂枝，甘草,。這是一個劑量變化了的麻黃湯,。麻黃湯用于太陽樞機(jī)過闔的表實(shí)證，樞轉(zhuǎn)太陽樞機(jī)以開太陽郁閉,。干姜,，石膏樞轉(zhuǎn)脾胃樞機(jī)，麻黃湯樞轉(zhuǎn)太陽樞機(jī),，一調(diào)理在里的脾胃,，一調(diào)理在表的皮膚毛竅，這個變量的麻黃湯起輔助協(xié)調(diào)干姜石膏的作用,，進(jìn)而使失常的脾胃樞機(jī)樞機(jī)樞轉(zhuǎn)正常,，是以病愈。3.人參,，當(dāng)歸,，川芎，補(bǔ)氣益血,，加速樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)速度,，快速愈病。三組藥搭配合理,，構(gòu)思巧妙,，無不針對脾病的病機(jī)病理。 歷代不少醫(yī)家對該方未引起高度重視,，原因有二：1.該方以附方的形式附錄于中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇末,，屬附方。2.對該方無解,。以致良方埋沒,，四川名醫(yī)余國俊先生盛贊此方，譽(yù)為“曠世經(jīng)方”,，言之有理,！ 2015. 3.30. |
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