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感謝丁香園論壇達(dá)人 @GraceLea 分享的優(yōu)質(zhì)病例。患者因「突發(fā)頭暈伴右側(cè)肢體無力」在我院急診就診,，頭顱 CT 為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血,，腦血管造影檢查陰性。保守治療,，完善了 MRI 后予以出院,；第一次急診,，aSAH 表現(xiàn)，急診予以 DSA 檢查動(dòng)脈瘤栓塞,。 頸部 MRI ,、頭部 MRI 各個(gè)層面沒有看到血管病變。 再次突發(fā)頭暈及右上肢無力,，再次住院,，CT 示左額葉出血，復(fù)查腦血管造影,、CTV 未見明顯異常,。期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作，右上肢抽搐,，藥物控制后可緩解,；患者再次發(fā)病急診入院，如前所述,。此次不是 aSAH 表現(xiàn),，其他仍未發(fā)現(xiàn)異常，LICA 造影提示左側(cè)拉貝匯入橫竇處有局部狹窄,，頭顱 CT,、DSA、CTV 如下：排便時(shí)突發(fā)頭痛,、右側(cè)肢體無力,。我院頭顱 CT 示左側(cè)額頂葉出血并腦室積血。目前查體：言語欠流利,，右上肢 3 級(jí),，右下肢 0 級(jí)，頸部抵抗,。本次入院過程中反復(fù)出現(xiàn)右上肢抽搐,，丙戊酸鈉微泵、發(fā)病時(shí)安定靜推用藥后可緩解,，后改丙戊酸鈉口服,，右上肢抽搐未再發(fā)作。無遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,，頭顱 CT 如下：1 ,、嚴(yán)格臥床，中性治療,，對(duì)癥處理,；2 、完善其他檢查 — MRI 的 SWI 序列,、腦脊液常規(guī)生化等,。患者 4 個(gè)月內(nèi)反復(fù)出血,，第一次 CT 為典型的蛛血表現(xiàn),，后兩次為腦葉出血,，第三次明顯更加嚴(yán)重合并腦室積血。影像學(xué)檢查未見明顯血管病變,，可能的原因,？是小動(dòng)脈瘤？淀粉樣變,？海綿狀血管瘤,？靜脈出血？血液系統(tǒng)問題,？文內(nèi)素材來源：丁香園論壇達(dá)人 @GraceLea |
