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最后有彩蛋哦~@~ 1 規(guī)定了腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥的診斷,、治療與療效評(píng)定,。 適用于腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥的診斷、治療與療效評(píng)定,。 2 定義 腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥是指腰椎后關(guān)節(jié)因閃挫,、扭傷引起的腰椎后關(guān)節(jié)微小移位而表現(xiàn)為急性腰痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀的一種傷病,。 腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥俗稱“急性腰扭傷”,，既往文獻(xiàn)稱“腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥”、“急性腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”或“腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”等,，屬中醫(yī)“腰部傷筋”的范疇,，俗稱“閃腰”。 3 診斷 3.1 診斷要點(diǎn) 3.1.1 病史 多因站立或彎腰姿勢(shì)不當(dāng),，強(qiáng)力扭腰,，或扛抬重物或手提重物等單側(cè)腰部運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰部扭挫傷所致,。 3.1.2 臨床表現(xiàn) 3.1.2.1 癥狀 腰痛,，腰部活動(dòng)受限，尤以后仰受限明顯,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)臀部,、大腿或骶尾部牽扯痛。站立時(shí)髖關(guān)節(jié)呈半屈位,，需雙手扶膝以支撐,。脊柱任何活動(dòng)，如咳嗽等震動(dòng)都會(huì)使疼痛加重，部分患者不能確切指出疼痛部位,。反復(fù)發(fā)作者腰部疼痛較輕,；突然發(fā)作者，自覺腰部突發(fā)絞鎖感,，不敢活動(dòng),，呈強(qiáng)迫性體位，如體位變化疼痛加劇,。 3.1.2.2 體征 腰部肌肉處于緊張狀態(tài),，尤以豎脊肌為重。腰椎活動(dòng)受限,，脊柱側(cè)彎,，棘突偏歪、棘突和椎旁關(guān)節(jié)突壓痛,。站立時(shí)髖關(guān)節(jié)半屈曲位,，或需雙手扶膝以支撐。下肢后伸試驗(yàn)陽性,，直腿抬高試驗(yàn)陰性,。 3.1.2.3 影像學(xué)檢查 3.1.2.3.1 X線檢查 急性發(fā)作者，腰曲改變不大,。腰椎正位片可見病變腰椎椎體旋轉(zhuǎn),、棘突偏歪，后關(guān)節(jié)排列不對(duì)稱,，關(guān)節(jié)間隙左右寬窄不等,。 3.1.2.3.2 CT檢查 關(guān)節(jié)突處關(guān)節(jié)間隙左右不對(duì)稱。 3.1.2.3.3 MRI檢查 可與腰椎間盤突出癥,、腫瘤,、結(jié)核相鑒別。 3.1.3 診斷分型 3.1.3.1 滑膜嵌頓型 指腰椎后關(guān)節(jié)在強(qiáng)力扭挫情況下關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,，殘留關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓在后關(guān)節(jié)中,，不能復(fù)位。表現(xiàn)為腰痛劇烈,，腰僵不能活動(dòng),，呈強(qiáng)迫性體位，腰肌緊張,，棘突偏歪,，棘突旁壓痛明顯。 3.1.3.2 關(guān)節(jié)錯(cuò)縫型 指腰部扭挫傷致腰椎后關(guān)節(jié)發(fā)生微小錯(cuò)位,，表現(xiàn)為腰痛,，但腰部尚可運(yùn)動(dòng),，腰肌緊張不嚴(yán)重，棘突偏歪,，棘突旁有壓痛,。 3.2 鑒別診斷 3.2.1 腰肌勞損 表現(xiàn)為腰部酸痛，喜按揉,，一般不影響腰椎活動(dòng),，腰部過勞后加重，平臥休息后好轉(zhuǎn),。壓痛點(diǎn)多在腰肌肌腹,，檢查時(shí)無小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫體征。 3.2.2 腰椎間盤突出癥 參照“腰椎間盤突出癥”,。 3.2.3 臀部皮神經(jīng)卡壓征 參照“臀部皮神經(jīng)卡壓征”,。 3.2.4 腰椎脫位、骨折,、結(jié)核,、腫瘤 根據(jù)病史、影像學(xué)檢查作出鑒別,。 3.2.5 泌尿系疾病 如尿路感染,、尿路結(jié)石，也可引起急性腰痛,，但活動(dòng)不受限，且多伴有尿頻,、尿急,、尿痛和血尿等表現(xiàn)。 3.2.6 消化道疾病及婦科疾病 也可有急性腰痛,，但多并有腹痛,，疼痛與腰部活動(dòng)無關(guān)。 3.2.7 急性棘上,、棘間韌帶損傷 腰痛長期不愈,，以彎腰時(shí)明顯，在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛,，但無紅腫,，有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)。 4 辨證 4.1氣滯血瘀型 常有腰部扭挫傷史,，腰痛較劇,，痛處固定，刺痛或脹痛,，腰活動(dòng)困難,，甚則不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈弦或澀,。 4.2 風(fēng)寒濕痹型 常有感受風(fēng)寒史，腰部冷痛重著,，痛處固定,，腰活動(dòng)及轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛處惡寒喜溫,，舌淡苔薄白或白膩,，脈緩或沉緊。 4.3腎虛夾瘀型 腰痛反復(fù)發(fā)作,，常有過勞史,，腰部酸痛或刺痛，腰活動(dòng)不利,，痛處喜按喜揉,，舌紅少津或舌淡，或舌有瘀斑,，脈弦細(xì)或沉細(xì),。 5 治療 5.1 治療原則 急性期以理筋療法緩解疼痛為主，緩解期以理筋,、調(diào)曲,、練功為原則。 5.2 治療方法 5.2.1 急性期 5.2.1.1 藥熨法 選用活血化瘀,、通絡(luò)止痛類藥物,，水煎后，在腰背肌處行藥熨,，以改善肌肉功能,，緩解疼痛。 5.2.1.2 針刺或刺血拔罐法 可選腰腿穴,、委中穴,、腰三橫突處針刺放血；可選腰部夾脊穴及下肢的環(huán)跳,、陽陵泉,、光明等穴位針刺?？膳浜想娽樦委?。 5.2.1.3 急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 5.2.2 緩解期 5.2.2.1 理筋療法 藥熨,、針刺療法或刺絡(luò)放血,、拔罐法,，同急性期治療。 5.2.2.2 正脊骨法 行腰椎旋轉(zhuǎn)法糾正椎體旋轉(zhuǎn),。 5.2.3 藥物療法 5.2.3.1 分證論治 5.2.3.1.1 氣滯血瘀證 治法：活血化瘀,，理氣止痛 主方：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減 5.2.3.1.2 風(fēng)寒濕痹證 治法：散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò) 主方：羌活勝濕湯（《脾胃論》）加減 5.2.3.1.3 腎虛夾瘀證 治法：補(bǔ)腎活血,，通絡(luò)止痛 主方：獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）加減 5.2.3.2 中成藥 可根據(jù)辨證選用溫經(jīng)通絡(luò),、活血止痛類中成藥，如“腰痛寧膠囊”等,；溫經(jīng)散寒,、通絡(luò)止痛類中成藥，如“風(fēng)濕骨痛膠囊”等,；也可局部敷貼活絡(luò)止痛,、祛風(fēng)除濕類外用藥物，如“消痛貼膏”等,。 5.2.4 練功療法,，加強(qiáng)腰背肌力量。 5.3 注意事項(xiàng) 5.3.1 急性期腰肌緊張者慎用正脊骨法,，以免加重?fù)p傷,。 5.3.2 急性發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 5.3.3 腰部不宜過伸,，急性期可予腰圍固定,，限制腰椎活動(dòng)。 5.3.4 藥熨時(shí)溫度以患者適應(yīng)為宜,，避免燙傷,；所用藥物盡量選擇對(duì)皮膚刺激小的，熨后如局部皮膚有紅點(diǎn),、出現(xiàn)過敏反應(yīng)者,，需停用本法,。 5.3.5 疼痛緩解后,，加強(qiáng)腰背肌力量，防止疾病復(fù)發(fā),。 6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰部疼痛消失,，腰部活動(dòng)功能正常，體征消失,；X線示：脊柱無側(cè)彎,，棘突無明顯偏歪。 好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕,，局部還有疼痛,，腰部活動(dòng)基本正常,；X線示：脊柱輕度側(cè)彎，棘突偏歪改善,。 未愈：癥狀,、體征未減輕，X線無改變,。 參考文獻(xiàn) [1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)整脊常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,，2012：28-30. [2]韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：594-597. [3]韋以宗.整脊疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2009：30-32. [4]杜春林,，王慶普，黃滬等． 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床癥狀與影象學(xué)相關(guān)性的研究［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志,，2010,18（10）．20－24.（證據(jù)分級(jí)：V級(jí) MINORS條目評(píng)分：14分） [5]田新宇.腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫診療指南編寫報(bào)告[J].世界中醫(yī)骨科雜志,，2011（12）：21. （證據(jù)分級(jí)：V級(jí) MINORS條目評(píng)分：16分） [6]張明才,詹紅生,石印玉等.“骨錯(cuò)縫、筋出槽”理論梳理[J].上海中醫(yī)藥雜志. 2009：11,43(1):59-62. （證據(jù)分級(jí)：V級(jí) MINORS條目評(píng)分：18分） [7]田紀(jì)鈞. 骨錯(cuò)縫與筋出槽治療術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:175-176. 福利來啦----領(lǐng)取方式如下：100份骨科影像診斷資料分享（免費(fèi)領(lǐng)取） |
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