【概述】

    腰部軟組織主要包括參與和支配脊柱運動的肌肉、肌腱和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜,、滑膜等,。在正常情況下，共同起到連接椎體的作用,，并且靈活協(xié)調(diào)地參與脊柱的功能活動,。一旦直接或間接地受到外來暴力的突然刺激、撞擊,、扭閃或過分牽拉,，造成腰部的某些軟組織損傷，腰部正常的生理功能遭到破壞,，出現(xiàn)腰痛,、腰部運動不協(xié)調(diào)等癥狀。俗稱扭腰,、閃腰,、岔氣等，多見于青壯年,。

    腰部急性扭傷多發(fā)生在腰骶,、骶髂、兩側(cè)骶棘肌和部分關(guān)節(jié),、韌帶,。

    祖國醫(yī)學(xué)認為：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之,。蓋腰者，一身之要,，屈伸俯仰,，無不由之。若一有損傷,，則血脈凝澀,，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人率痛不能轉(zhuǎn)側(cè),，其脈澀,，日輕夜重者是也” （《金匱翼·卷六》）,。扼要地說明了急性腰部扭傷的病因、病理及癥狀,。

【臨床表現(xiàn)】

    腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛,，腰肌緊張、僵硬,、活動受限,。患者常以手按住腰部,，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛,，其疼痛可因活動、咳嗽,、深呼吸而加劇,。可伴有下肢牽涉痛,，甚者不能坐立,。除了暴力撞擊外，局部腫脹多不明顯,。

【體征與檢查】

（一）問診

1.若是彎腰搬取重物用力不當(dāng),，則易造成棘上韌帶和棘間韌帶損傷，痛點常在受傷的棘突間,。

2.若扛抬物品用力不當(dāng),，則易造成腰肌損傷，痛點常在雙側(cè)或單側(cè)腰?。ㄏ喈?dāng)于腎俞,、三焦俞區(qū)域）。

3.若彎腰時扭轉(zhuǎn)不慎,，則易造成髂后上緣部位的軟組織損傷（相當(dāng)于大腸俞,、腰眼穴區(qū)域），出現(xiàn)壓痛,。

4.若走路時不慎滑倒,，單側(cè)或雙側(cè)臀部著地，則易造成骶髂關(guān)節(jié)錯位和軟組織損傷,，痛點常在骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域,。

（二）功能檢查

    令患者做前屈、后伸,、側(cè)彎,、左右旋轉(zhuǎn)等動作，觀察其活動是否能達到功能位，根據(jù)患者活動受限的姿勢,，可以判斷出受損的部位,。

1.左右側(cè)屈均受限且疼痛加劇者，損傷多在兩側(cè)腰肌,。

2.前屈背伸受限且有明顯疼痛者,，損傷多在棘突間。

3.若骶髂關(guān)節(jié)損傷,，則腰部過伸和健側(cè)側(cè)屈受限,，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展和外旋受限。

4.若疼痛部位局限于小關(guān)節(jié)區(qū)域且壓痛明顯,，腰部各方位活動明顯受限,，可考慮小關(guān)節(jié)紊亂。

（三）觸診

    患者取坐位,，松解腰帶,，暴露腰部。醫(yī)生用雙手拇指沿脊柱自上而下進行觸壓,，觀察脊柱有無側(cè)彎,，棘突有無偏歪，有無隆起和凹陷,，棘上韌帶有無剝離,，腰肌兩側(cè)是否痙攣和有條索狀反應(yīng)物以及痛點等。

    此外,，對嚴重扭傷及挫傷者,，需拍X線片，以排除椎體骨折及滑脫等,。

【辨證分型】

1.氣滯血瘀：閃挫及強力負重后,，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣,，腰部不能挺直,，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難，舌暗紅或有瘀點,，苔薄,，脈弦緊。

2.濕熱內(nèi)蘊：勞動時姿勢不當(dāng)或扭閃后腰部板滯疼痛,，有灼熱感,，可伴腹部脹痛，大便秘結(jié),，尿黃赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù),。

【診斷依據(jù)】

1.腰部有損傷史,，多見于青壯年。

2.腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,，活動受限,，不能翻身、坐立和行走,，常保持一定強迫姿勢,。

3.腰背肌和臀肌緊張痙攣，或可觸及條索狀反應(yīng)物,，損傷部位有明顯壓痛點及反跳痛,，脊柱生理曲度改變。

【鑒別診斷】

1.腰椎間盤突出癥：腰痛伴下肢放射性疼痛,，腰部功能活動受限,；直腿抬高試驗、腰部叩擊試驗,、  背伸試驗,、挺腹試驗均為陽性；X線片,、CT可協(xié)助診斷,。

2.腰椎壓縮性骨折：有從高處跌落史或腰部間接暴力史，可伴有腹脹,、便秘等癥狀,。X線示椎體呈楔狀改變。

3.腎絞痛：一側(cè)腰背部絞痛,，向會陰部放射,，可伴有小便困難、血尿,、惡心,、嘔吐、大汗淋漓等癥狀,。

【治療】

一,、推拿治療

（一）基礎(chǔ)手法（適用于腰肌扭傷）

1.患者取俯臥位，醫(yī)生用雙手掌及掌根部沿膀胱經(jīng)1,、2側(cè)線走行自背部至臀橫紋做掌揉法,，反復(fù)施術(shù)，時間2分鐘,。

2.醫(yī)生用雙手拇指沿患者腰椎兩側(cè)“華佗夾脊穴”（脊柱旁開0.5寸）腰1～骶1段做連續(xù)按壓法,，痛點部位重點施術(shù),，反復(fù)施術(shù)，時間2分鐘,。

3.醫(yī)生用多指或肘撥揉患者腰肌兩側(cè)（主要指骶棘?。┘巴渭。攸c施術(shù)于肌肉緊張?zhí)?，由輕到重,，反復(fù)施術(shù)，時間2分鐘,。

4.醫(yī)生用雙手拇指點揉腎俞,、上環(huán)跳、委中,、涌泉及敏感點（位于涌泉內(nèi)側(cè)1橫指）,，各穴點揉約1分鐘。

5.患者取仰臥位,，醫(yī)生用多指拿揉患者股四頭肌,，時間1分鐘。隨后點按陽陵泉,、髀關(guān)及扭傷穴（手三里旁開1寸下1寸）,，各穴點揉約1分鐘。

（二）對癥處理

1.棘上韌帶和棘間韌帶損傷

（1）腰部屈伸按壓法：患者取坐位,，醫(yī)生坐其后方,，令患者腰部前屈至最大限度，使棘突間隙加寬,，同時醫(yī)生用雙手拇指在損傷處按壓,，再令患者腰部自動直起以形成對抗作用。然后再點按大椎,、腰俞等穴,。

（2）腰部牽引法：患者取坐位，醫(yī)生站立其后方,，雙手自患者腋下穿過,，環(huán)抱胸部，稍加活動腰部,，使其放松,，猛然將其上身提起，此時病人腰部有牽引感,，并出現(xiàn)響聲,。

2.棘上韌帶和棘間韌帶損傷，伴有棘突偏歪及小關(guān)節(jié)錯縫

坐姿側(cè)搬法（以右側(cè)為例）：患者取坐位,，醫(yī)生站立其右側(cè)后方,，左手拇指抵于偏歪的棘突右側(cè),，另一手經(jīng)其胸前伸向?qū)?cè)，扳住肩部,，囑其向右前方扭轉(zhuǎn)腰部至最大限度,，醫(yī)生兩手同時做對抗推扳法，以腰部發(fā)生響聲為好,。

3. 腰肌損傷伴有側(cè)彎畸形

腰部旋轉(zhuǎn)推搬法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，醫(yī)生坐其后方,?；颊咦笫执钣谟壹纾t(yī)生右手自患者右腋下穿過,，握住患者左肘上端,，醫(yī)生用左手掌根部頂住側(cè)彎最高點，使患者自動向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度,，肌肉放松,。然后，醫(yī)生在右手順勢牽拉的同時,，用左手向側(cè)彎突起處用力推按,，可聽到椎體小關(guān)節(jié)由于扭錯而產(chǎn)生的響聲，如小關(guān)節(jié)有錯縫者,，即可回位,。隨后按壓阿是穴、腎俞,、上環(huán)跳,、萁門等穴。

4.髂后上緣肌腱損傷

屈伸擠壓法（以右側(cè)為例）：患者取坐位,，醫(yī)生坐其后方,。患者腰部向前屈曲,，并稍向左旋轉(zhuǎn),，同時醫(yī)生用雙手拇指指尖相對壓住髂骨后上緣損傷部位，然后令患者腰部做向右后方的背伸動作,，以患者感到損傷部位有明顯的酸痛為度,，此法重復(fù)操作2～３次遍。隨后點按志室,、腰眼,、萁門和扭傷穴。

5.骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷

下肢后伸按壓法（以右側(cè)為例）：患者取俯臥位,，醫(yī)生站立于其左側(cè),，用左肘尖按壓骶髂關(guān)節(jié)痛點處,，同時右手搬住患者右下肢膝關(guān)節(jié)上方做過伸運動，雙手協(xié)調(diào)配合按壓3～5次,。

二,、熏洗

取蘇木、伸筋草,、透骨草,、土茯苓、川椒,，水煎熏洗腰部,，每次30分鐘，每日2次，5天為一療程?；蜓簟?/font>