腰痛的診斷治療心的：
     腰痛有四大類原因：1、腰椎局部的問題,；2,、其它臟器疾病在腰部的反射,；3、全身性疾病在腰部的反應(yīng),；4,、相鄰關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的腰痛
遇到一個腰痛的病人必須首先分清該癥狀是這四類的哪一種，一般可通過下列診斷進(jìn)行判別：                           
（1）首先通過詢問病史,，如果病人有腰扭傷或突發(fā)性的腰痛,，并且在查體過程中腰椎局部有明顯的壓痛，基本和病人自我感覺的部位相一致,，病人腰部活動有受限的情況,。屬于上面的情況可以判斷為腰部局部的問題。腰椎局部的問題包括關(guān)節(jié)紊論,、肌肉炎癥和骨折,、結(jié)核、腫瘤,。我們探討的是關(guān)節(jié),、肌肉；結(jié)核,、腫瘤的問題在臨床中我沒有碰到,，但文獻(xiàn)中時有報道，拍片可以發(fā)現(xiàn),，在局部發(fā)現(xiàn)腫脹的要高度重視結(jié)核,、腫瘤、骨折等,。
(2）如果病人感覺自覺腰痛,，腰部活動不受限,，查體腰部沒有具體壓痛部位，這種情況一般屬于有內(nèi)臟疾病在局部的反射,，如腎虛,、女性盆腔炎、附件炎,、腎結(jié)石,、腎盂腎炎等等，這一類的腰痛往往伴有和引起腰痛的疾病相關(guān)的癥狀,，一般在問診和實(shí)驗(yàn)室檢查中可以發(fā)現(xiàn),。
   （3）第三類是全身性疾病所導(dǎo)致的腰痛，如強(qiáng)直性脊柱炎,、類風(fēng)濕等,。
   （4）第四類腰椎相鄰的運(yùn)動系統(tǒng)的疾病，如骶髂關(guān)節(jié)炎,、致密性髂骨炎,、頸椎病引起的腰痛，還有腰椎骶化也歸于這一類,。

    我們在這里討論的主要以第一類為主,，在第一類的腰痛中定位和判斷腰椎屬于關(guān)節(jié)還是肌肉的問題非常重要，只要是腰痛必然是腰椎肌筋膜的炎癥引起,，也有一種情況例外是腰椎間盤本體感受器損傷引起的腰痛,，這種腰痛病人往往無法描述具體疼痛的位置，并且在腰部無壓痛的查體體征,，我的體會是這種情況在臨床中很少,。腰痛中引起肌筋膜發(fā)炎的原因必需進(jìn)行判斷，判斷是否屬于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起（即骨錯縫）,，還是單純腰椎肌纖維的拉傷（即筋出槽）,，一般這兩種損傷原因可以通過觸診進(jìn)行判定，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的腰痛往往壓痛位置在棘突的周圍,，并常?？捎|及棘突位置的異常，以左右偏歪常見,，還可觸及凹陷和突起,，如果是在腰椎橫突位置壓痛，并觸及不到橫突位置的異常,，這種情況往往是單純肌纖維的拉傷或叫劃傷,。有種腰痛情況比較常見于腰三橫突的問題，這種情況如觸及橫突高起就必須進(jìn)行手法整復(fù)，不能單純考慮為腰肌纖維的問題,。如果有腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂需要手法復(fù)位,，單純肌肉的問題就必須針對肌肉進(jìn)行治療，貼膏藥,、針灸、理療,、拔火罐,，治療目的主要針對肌肉，不過這種情況下常常不需要別的治療讓病人躺兩天也能好轉(zhuǎn),、痊愈,。
    對于這類腰痛的治療有個總的原則，如果病人腰痛比較嚴(yán)重,，活動受限厲害,，往往手法是不容易成功的，或者病人腰痛劇烈?guī)缀醪桓一顒拥倪@種,，這一類腰痛一般先考慮針灸,、貼膏藥或局部痛點(diǎn)封閉，待疼痛緩解可行手法復(fù)位治療,，這種情況在急性期復(fù)位都難以奏效,，因此復(fù)位治療效果也不是很理想，疼痛稍有緩解時復(fù)位手法可以奏效,，往往腰痛在一兩次治療后可以緩解,，如果病人腰痛不是太劇烈，就可以在手法放松后直接進(jìn)行手法復(fù)位,，只要是手法復(fù)位奏效,，病人癥狀便能馬上緩解。
    腰椎間盤突出癥的病人,，只要有腰痛表現(xiàn),，就說明有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的情況，絕大多數(shù)情況椎間盤突出壓迫神經(jīng)的方向和腰椎小關(guān)節(jié)紊亂錯位的方向一致,，   但有時候方向也不一致,，這時候就要看病人腰痛嚴(yán)重還是腿痛嚴(yán)重，腰痛治腰,，腿痛治腿,，急則治其標(biāo)緩則治其本，詳細(xì)的治療方法在后面還會提及,。在后面具體病種論述中,，我主要講以手法復(fù)位為主，其他方法治療我一般不做過多論述,，并不是說其他辦法不重要不好,，從學(xué)術(shù)探討的角度來講我只是論述手法部分,，其他治療方案大家可以酌情考慮運(yùn)用，我在下面的病例中不再說明,，不提及的治療方法說明我在臨床中沒有結(jié)合使用,，只是單用手法。
    腰痛的治療中,，一般情況是一次比一次好,，如果不是這樣，一種情況是診斷有問題（包括定位,、定性）,，一種是手法無效。當(dāng)然如果病人不聽話,，沒有遵醫(yī)囑,，也是不行的。下面我連續(xù)就各個病進(jìn)行論述,，只說心的,，不展開論述。
急性腰扭傷
損傷位置表淺的一般可以觸及壓痛,，在腰椎棘突的上下,，左右可觸及壓痛、偏歪,，有些時候偏歪不太容易觸及,，這就看你的觸覺了。壓痛必須和病人的自我感覺一致,，不一致的必須查明原因,，這關(guān)系到你治療的效果，有些時候醫(yī)生觸診病人的壓痛不是病人腰痛的主因,，如果針對觸診壓痛治療,，復(fù)位完畢病人還是不會痊愈的，只有找到病人腰痛主因,，針對治療,，才能取得醫(yī)患都滿意的效果 。
損傷位置深的有時表面不易觸到壓痛,，可以采取手掌跟重壓棘突或拳擊棘突的方法找到損傷的錐體,。
總之必須明確位置，在復(fù)位時才可以做到有的放矢,。
腰椎小關(guān)節(jié)按容易出現(xiàn)紊亂的次序依次排列為L5,、L4、L3。其中L5最為常見,，需要特別說明的是L3容易出現(xiàn)較大的旋轉(zhuǎn)偏歪,，這種紊亂通常單用腰部斜扳手法不能治愈，我常用一種自創(chuàng)手法治療
手法復(fù)位我通常運(yùn)用腰部斜扳手法,，病人姿勢的擺放非常講究,，針對L34的復(fù)位把復(fù)位的角度成角在L34，L5的復(fù)位把病人下肢和軀體擺成約130°使軀體成角在L5,，這樣扳動時可以使成角的錐體獲得最大的剪力,，斜扳的手法優(yōu)點(diǎn)是復(fù)位模糊，不必考慮偏歪的方向,，哪側(cè)痛扳哪側(cè)（先建后患,，也可單扳患側(cè)）,；缺點(diǎn)是小紊亂復(fù)位好,；錯位大了，效差,。又因其復(fù)位模糊,，難以定向復(fù)位。
斜扳手法不易奏效的（錯位錐體復(fù)不動）我考慮局部短杠桿復(fù)位,，旋轉(zhuǎn)定向復(fù)位,。復(fù)位手法不易奏效的原因1局部炎癥致肌緊張較重，可先予消炎治療,，針灸,、膏藥或局封都可。2錐體拈連較重,，我一般先選用牽引,，局部復(fù)位，然后斜扳,；針刀和麻醉復(fù)位我沒用過,，在此不發(fā)表意見。
關(guān)于牽抖法我的體會是有效,，而且屬于統(tǒng)治一類的,，不管哪個錐體，這么一牽抖病人都覺得疼痛緩解（我一般牽抖1分鐘,，再長了我的腰吃不消）,，我沒單獨(dú)用此法治療腰痛，不知確切療效,，我感覺輕微腰痛單用此法療效會好,，較重的腰痛還是配合別的復(fù)位手法為好。該手法對醫(yī)生的腰力和體力要求很高，
療效判定：一般靠手感,。我喜歡復(fù)位時按臀手放在患椎,，感到有活動感，即有效,，病人下床活動疼痛明顯緩解,。如果復(fù)查錐體位置糾正了，則病人痊愈,，不必治療了,。一般復(fù)位少則1次，最多3次,。
關(guān)于L3橫突綜合征的問題,，我比較疑惑的是我至今沒發(fā)現(xiàn)一個能卡上診斷的病人，全是L3偏歪導(dǎo)致L3橫突尖的壓痛,，偏歪比較大的運(yùn)用自創(chuàng)的手法均可在1到2次治愈,。
病人腰痛不太嚴(yán)重、工作不累的治療期間可以不必休息,，但必須囑病人久坐時直腰坐,，可以避免腰痛加重。病人腰痛較重,、工作較累的必須平臥平板床休息（可以稍微活動）,，否則治療效果大打折扣。

慢性腰痛
提到腰痛我們講無非是骨和筋的問題,在治療中也分治筋和治關(guān)節(jié)的派別,有人說治筋骨自正,有人說治病不正骨到老一場空,。我認(rèn)為脊柱的根本在于結(jié)構(gòu),，而脊柱排列和肌腱形成無一不是在維持和加固這種結(jié)構(gòu)，比如錐體的最外面肌群我們不講了,，其表面有夾肌,、骶棘肌，半棘肌,、多裂肌,、回旋肌，橫突間肌,、棘突間肌等等,，這是有名字的，還有許許多多尚未命名的小肌肉,。目前最新的說法,，認(rèn)為大肌肉維持脊柱結(jié)構(gòu)，無名的小肌肉維持錐體的穩(wěn)定,，許多的癥狀就是無名的小肌肉的炎癥引起,，自然界的漫長進(jìn)化中,，使肌肉和關(guān)節(jié)融合的非常完美，形成人體的穩(wěn)定的運(yùn)動系統(tǒng),，那為什么現(xiàn)在有肌肉炎癥反復(fù)發(fā)作昵,？累了就腰痛，休息就緩解,，本來作為一個完整健康的人體,，不是這樣的，這就是因?yàn)殄F體不穩(wěn)了,，不在穩(wěn)定的位置,，紊亂了，而位置一變,，肌肉的應(yīng)力也變了,，就容易損傷。人體的這種肌和骨的構(gòu)成本來有自我調(diào)整微小紊亂的功能,，不幸的是,，許多時候這種功能沒能實(shí)現(xiàn)，我們都有這樣的常識,，腰不舒服或疼痛,，活動一下,，舒服了,，這就是自調(diào)?？墒呛芏鄷r候我們自己無法做到,，因此我們講究復(fù)位手法的治療，臨床中也驗(yàn)證了,，手法復(fù)位后病人起床就覺得癥狀減輕,，而且療效能持久。
腰椎畸形的人,，結(jié)構(gòu)有很大的問題,，手法無法治療畸形，可是可以治療急性或慢性的“病理紊亂”,，為什么加引號昵,？這類人最初是不痛的，后來漸漸的痛了或累痛了,，這是在原有的結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)新問題了,，我們治療的是這個新問題，本來是不正常的又更加不正常了,，因此我叫它“病理紊亂”,，這種紊亂是能治的,，可千萬不要說能治羅鍋，這玩笑開大了??！
慢性腰痛的病人封閉一般遠(yuǎn)期療效不佳，不建議運(yùn)用,。
臨床中有許多醫(yī)生尤其是西醫(yī)大夫往往看到反復(fù)腰痛就診斷為腰肌勞損或骨質(zhì)增生,，其實(shí)是錯誤,慢性腰痛我的經(jīng)驗(yàn)絕大多數(shù)是小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的,為什么這么說?療效說話,病人的慢性腰痛癥狀我手法治好了.反過頭來看看腰肌勞損:長期肌痙攣或炎癥反復(fù)刺激所導(dǎo)致的肌纖維的變性,肌肉彈性下降形成板硬或出現(xiàn)條索狀物,觸診這種腰肌才能診斷為腰肌勞損.那骨質(zhì)增生昵?愛愛醫(yī)上也有很多愛友講大多數(shù)情況骨質(zhì)增生不是病,只有為數(shù)不多的時候骨質(zhì)增生才導(dǎo)致病痛.
慢性腰痛的好發(fā)部位和急性腰痛的部位大致相同，我建議大家都應(yīng)先拍片子,，以觀察有無骨折和嚴(yán)重的骨刺,，還包括脊柱側(cè)彎和退行性滑脫，常見的退行性滑脫是棘突凹陷,，仔細(xì)觸診時一般能摸到,，看片子可以更直觀，此種情況我們用手法時禁忌重按,，為什么要著重指出呢,？一般的情況由于我們久坐常導(dǎo)致腰部曲度變直，棘突凸起的情況常見,，所以很多情況醫(yī)生喜歡按壓法,，病人棘突凸起的情況改善癥狀減輕，但如果壓在棘突凹陷的情況會導(dǎo)致病人癥狀加重,，這就是為什么有人用手法有時效好,，有時效差，手法的前提一定要辯證論治,。
我治療的慢性腰痛病人通過觸診病人腰部,發(fā)現(xiàn)錯位壓痛的錐體,復(fù)位后病人癥狀緩解,也有病人的癥狀改善不大,我觀察一下,這種情況大多屬于復(fù)位錐體拈連,無法使之活動的情況.
慢性腰痛還有最大的問題是病人癥狀容易反復(fù),我考慮原因可能有二個,一這類病人錐體錯位很小,復(fù)位時可能出偏,導(dǎo)致錐體還是不穩(wěn),二病人長期處于錐體錯位的情況,已經(jīng)適應(yīng)這種結(jié)構(gòu),復(fù)位后現(xiàn)有的位置不穩(wěn),又回到原位,。這需要病人進(jìn)行跑步鍛煉，以鞏固療效,。