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俠之大者 為國為民 醫(yī)之大者 至精至誠 ——淺釋《大醫(yī)精誠》 學(xué)醫(yī)數(shù)載,，時常惑之,？醫(yī)者當以何心態(tài)行醫(yī),？以何學(xué)習(xí)內(nèi)容為基礎(chǔ)？以何醫(yī)術(shù)面患者,？有緣拜讀藥王孫思邈《千金要方》,，方始知何為醫(yī)者！故立志曰：
大醫(yī)之道,，以德為本,，醫(yī)術(shù)次之，牟利為輕,。大醫(yī)之道,，以德為本，進德修業(yè),，須恒持之,。大醫(yī)之道，以離為本,，中虛為明,，須恒持之。醫(yī)無國界,，本無中西之爭,；醫(yī)無門派，本無寒溫之爭,。國醫(yī)如道,、如禪、如易,，形而上之,，無形而有神，隨證而立方,，非背方以待病,。取兵法之兵無常勢,，水無常形之意。西醫(yī)如技,、如藝,、如術(shù)，形而下之,，有形而無神,。學(xué)醫(yī)之心，當持為學(xué)日益,，為道日損之心態(tài),，海納百川而不驕，厚德載物而不怨,。以此為銘,，須恒持之！數(shù)年前緣于倪師海廈之醫(yī)學(xué)理論,，始入中醫(yī)之門,，今又感悟，突發(fā)感慨,，感恩歷代大醫(yī)傳承之恩德,，斗膽淺釋先圣孫思邈之《論大醫(yī)習(xí)業(yè)》《大醫(yī)精誠論》。孫思邈曰：“凡欲為大醫(yī),，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》,、明堂流注、十二經(jīng)脈,、三部九候,、五臟六腑、表里孔穴,、本草藥對,、張仲景、王叔和,、阮河南,、范東陽、張苗,、靳邵等諸部經(jīng)方,。又須妙解陰陽祿命，諸家相法,，及灼龜五兆,，《周易》六壬，并須精熟,，如此乃得為大醫(yī),。若不爾者,，如無目夜游，動致顛殞,。次須熟讀此方,，尋思妙理，留意鉆研,，始可與言于醫(yī)道者矣,。又須涉獵群書，何者,？若不讀五經(jīng),，不知有仁義之道；不讀三史,，不知有古今之事,；不讀諸子,，睹事則不能默而識之,；不讀《內(nèi)典》，則不知有慈悲喜舍之德,；不讀《莊》《老》,，不能任真體運，則吉兇拘忌,，觸涂而生,。至于五行休王、七耀天文,，并須探賾,，若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙,，盡善盡美矣,。”淺釋：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》本為中醫(yī)基礎(chǔ)理論,?！吨芤住妨捎谥嗅t(yī)治療有如虎添翼的功效，儒釋道的文化精髓對疾病的治療更有著神奇的功效,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》第七十五篇《著至教論》中說：上知天文,，下知地理，中知人事,，這樣的醫(yī)道才可以傳世,。學(xué)習(xí)易經(jīng)以知天命，學(xué)習(xí)中醫(yī)以知地理,，學(xué)習(xí)儒釋道文化以知人事,。所以大醫(yī)的學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅是中醫(yī)理論,，還包含易經(jīng)理論和儒釋道的經(jīng)典理論。一位合格的大醫(yī)應(yīng)是融匯儒釋道易醫(yī)的學(xué)者,。張湛曰：夫經(jīng)方之難精,，由來尚矣!今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同,，故五臟六腑之盈虛,，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察,，必先診候以審之,。而寸口關(guān)尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差,，肌膚筋骨有厚薄剛?cè)嶂?，唯用心精微者，始可與言于茲矣,。今以至精至微之事,，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉?若盈而益之,，虛而損之,，通而徹之，塞而壅之,，寒而冷之,，熱而溫之，是重加其疾而望其生,，吾見其死矣,。故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也,。既非神授,，何以得其幽微？世有愚者,，讀方三年,，便謂天下無病可治；及治病三年,，乃知天下無方可用,。故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦,，不得道聽途,，而言醫(yī)道已了，深自誤哉,！譯文：晉代學(xué)者張湛說：“經(jīng)方（后世傷寒醫(yī)者將醫(yī)圣張仲景的方劑定義為經(jīng)方）難以精通,，由來已經(jīng)很久了,。”這是因為疾病有內(nèi)在的病因相同而外在癥狀不同的情況（例如很多疾病有相同的內(nèi)因---體寒,，但表現(xiàn)為不同的癥狀--心臟病,、痛經(jīng)、靜脈曲張,，前列腺癌,、尿頻等癥狀），也有內(nèi)在的病因不同而外在癥狀相同的情況（例如內(nèi)因由肺寒,、肺熱,、肺燥，肺有痰,，肺有水飲而導(dǎo)致的相同的癥狀--咳嗽）,。因此，五臟六腑是充盈還是虛損,，血脈營衛(wèi)之氣是暢通還是阻塞,，大多的疾病不是單憑人的耳朵眼睛就能了解到的，一定要先望聞問切四診合參來審度,。而寸關(guān)尺三部脈象有浮,、沉,、弦,、緊的不同；腧穴氣血的流通輸注,，有高低淺深的差別,。肌膚有厚薄、筋骨有強壯柔弱的區(qū)分,，只有精心研究,，細致入微的人，才可以同他談?wù)撨@些道理,。如果把極精細,、極微妙的醫(yī)學(xué)道理，用最粗略最浮淺的思想去探求它,，難道不是很危險嗎,？如果實證卻用補法治它，虛證卻用瀉法治它,；氣血通利的卻還要去疏通它,，明明不順暢卻還要去阻塞它；寒證卻給他用寒涼藥,，熱證卻給他用溫?zé)崴?。這些治療方法是在加重病人的病情,，你希望他能痊愈，我卻看到他更加危險了,。所以醫(yī)方,、占卜，是難以精通的技藝,。既然不是神仙傳授,，憑什么能懂得那深奧微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人,，讀了三年醫(yī)方書,，就夸口說天下沒有什么病值得治療；等到治了三年病,，才知道天下沒有現(xiàn)成的方子可以用,。所以學(xué)醫(yī)的人一定要廣泛深入地探究醫(yī)學(xué)原理，專心勤奮不懈怠才行,，不能道聽途說,，一知半解，就說已經(jīng)明白了醫(yī)學(xué)原理,。如果那樣,，就大大地害了自己呀！ 注:內(nèi)經(jīng)曰——寒極生熱,，熱極生寒,。寒熱二癥于極限時如太極圖所示，取之物極必反,，否極泰來之義,，寒癥到極限用寒藥驅(qū)寒，熱癥之極限用熱藥祛熱,，此為中醫(yī)難以突破之頸瓶,。凡大醫(yī)治病，必當安神定志,，無欲無求,，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦,。若有疾厄來求救者,，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩,，怨親善友,，華夷愚智 ，普同一等，皆如至親之想,。亦不得瞻前顧后,，自慮吉兇，護惜身命,，見彼苦惱,，若己有之，深心凄愴,，勿避險巇,，晝夜寒暑，饑渴疲勞,，一心赴救,，無作功夫行跡之心，如此可做蒼生大醫(yī),，反之則是含靈巨賊,。 譯文：凡是品德醫(yī)術(shù)俱優(yōu)的醫(yī)生治病，一定要安定神志,，遇到重癥急癥臨危不懼,。不求名利與贊譽，醫(yī)者當有慈悲同情之心,，決心拯救人類的疾苦,。如果有患者來求醫(yī)生救治的，不管他的貴賤貧富,，老幼美丑,，無論是仇人還是親近的人，是交往密切的還是一般的朋友,，是漢族還是少數(shù)民族,，是愚笨的人還是聰明的人,，一律同樣看待,，都存有對待最親近的人一樣的想法，也不能瞻前顧后,，考慮自身的利弊得失,，愛惜自己的身家性命?？吹讲∪说耐纯?，要像自已碰到的同樣的情況一樣，內(nèi)心悲痛,，不避忌艱險,、晝夜、寒暑、饑渴,、疲勞,，全心全意地去救護病人，不能產(chǎn)生推托和擺架子的想法,，像這樣做才能稱作是百姓的好醫(yī)生,。與此相反的話，就是人民的大害,。 自古明賢治病,，多用生命以濟危急。雖曰賤畜貴人,，至于愛命,，人畜一也。損彼益己,，物情同患,，況于人乎？夫殺生求生,，去生更遠,，吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也,。其虻蟲水蛭之屬,，市有先死者，則市而用之,，不在此例,。只如雞卵一物，以其混沌未分,，必有大段要急之處,，不得已隱忍而用之，能不用者,，斯為大哲,，亦所不及也。其有患瘡痍下痢,，臭穢不可瞻視,，人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意,，不得起一念蒂芥之心,，是吾之志也。 譯文：自古以來,，很多有名的醫(yī)生治病,，多數(shù)都用動物類藥物來救治危急的病人,，雖然說人們認為動物是低賤的，而認為人是高貴的,，但說到愛惜生命,，人和動物都是一樣的。損人利己,，是生物和感情共同憎惡的,，何況是人呢！殺害生命來求得保全人的生命,，那么,，離開“生”的道義就更遠了。我這些方子不用動物做藥的原因,，確實就在這里,！其中虻蟲、水蛭這一類藥,，市上有已經(jīng)死了的,，就買來用它，不在此例,。只是像雞蛋這樣的東西,，因為它還處在成形前的狀態(tài)，一定遇到緊急情況,，不得已而忍痛用它,。能不用動物類藥物的人，這才是能識見超越尋常的人,，也是我比不上的,。如果有病人患瘡瘍、瀉痢,，污臭不堪入目,，別人都不愿看的，醫(yī)生卻要表現(xiàn)出從內(nèi)心感到難過的同情,、憐憫,、關(guān)心的心情，不能產(chǎn)生一點不快的念頭,，這就是我的志向,。 夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視,，望之儼然，寬裕汪汪,，不皎不昧,，省病診疾，至意深心，詳察形候,，纖毫勿失,，處判針藥，無得參差,，雖曰病宜速救,，要須臨事不惑，唯當審諦覃思,，不得于性命之上,，率而自逞俊快，邀射名譽,，甚不仁矣,。又到病家，縱綺羅滿目,，勿左右顧盼,；絲竹湊耳，無得似有所娛,；珍羞迭薦,，食如無味；醽醁（línglù）兼陳,，看有若無,。所以爾者，夫一人向隅,，滿堂不樂,。而況病人苦楚，不離斯須,。而醫(yī)者安然歡娛,，傲然自得，茲乃人神之所共恥,，至人之所不為,，斯蓋醫(yī)之本意也。 譯文：一個德術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)生,，應(yīng)能使思想純凈,，知我內(nèi)省，目不旁視,，看上去很莊重的樣子,，氣度寬宏，堂堂正正,，不卑不亢,。診察疾病,，專心致志，詳細了解病狀脈候,，一絲一毫不得有誤,。處方用針，不能有差錯,。雖然說對疾病應(yīng)當迅速救治,，但更為重要的是臨證不惑亂，并應(yīng)當周詳仔細,，深入思考,，不能在人命關(guān)天的大事上，輕率地炫耀自己才能出眾,，動作快捷,，獵取名譽，這樣做就太不仁德了,！還有到了病人家里,，縱使?jié)M目都是華麗的鋪設(shè)，也不要左顧右盼,，琴瑟簫管之聲充斥耳邊,，不能為之分心而有所喜樂，美味佳肴,，輪流進獻,，吃起來也像沒有味道一樣，各種美酒一并陳設(shè)出來,，看了就像沒看見一樣,。所以這樣做的原因，因為只要家里有一個人生病,，親人都會不快樂,，更何況病人的痛苦，一刻也沒有離身,。如果醫(yī)生安心無慮地高興娛樂,，傲慢地洋洋自得，這是人神都認為可恥的行為,，是道德高尚的人所不做的事,，這些大致就是醫(yī)生的基本品德吧。夫為醫(yī)之法,，不得多語調(diào)笑,，談謔喧嘩，道說是非,，議論人物,，炫耀聲名,，訾毀諸醫(yī),，自矜己德,，偶然治差一病，則昂頭戴面,，而有自許之貌,，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也,。老君曰：人行陽德,，人自報之；人行陰德,，鬼神報之,；人行陽惡，人自報之,，人行陰惡,，鬼神害之。尋此貳途,，陰陽報施,，豈誣也哉？所以醫(yī)人不得恃己所長,，專心經(jīng)略財物,，但作救苦之心，于冥運道中,，自感多福者耳,。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥,，令彼難求,，自眩功能，諒非忠恕之道,。志存救濟,，故亦曲碎論之，學(xué)者不可恥言之鄙俚也,！ 譯文：做醫(yī)生的準則,，應(yīng)該是慎于言辭，不能隨意跟別人開玩笑,，不大聲喧嘩,，不議論別人的短處，炫耀自己的名聲,，誹謗攻擊其他醫(yī)生,，借以夸耀自己的功德,。偶然治好了一個病人，就昂頭仰面,，而有自我贊許的樣子,，認為自己天下無雙，這些都是醫(yī)生的不可救藥的壞毛病,。 老子說：“一個人公開地有德于人,，人們自然地會報答他；一個人暗中有德于人,，鬼神會報答他,。一個人公開地作惡于人，人們自然會報復(fù)他,；一個人暗中作惡于人,，鬼神會來害他?！碧角筮@兩個方面的行為,，陽施有陽報，陰施有陰報,，難道是騙人的嗎,？ 所以醫(yī)生不能倚仗自己的專長一心謀取財物，只要存有救濟別人痛苦的想法,，自會感到是多福的人了,。還有，不能因為別人有錢有地位,，就任意給他開珍貴的藥物,，讓他難以找到，以此來炫耀自己的技能,，這確實不符合儒家的忠恕之道,。我志在救護幫助世人，所以瑣碎地談?wù)摿诉@些,。學(xué)醫(yī)的人不能因為我說得粗俗而感到恥辱,。（這是自謙之語，意思是：有學(xué)問的人可不要嫌棄我的文采淺陋啊,。） 先賢大德,，將畢生醫(yī)術(shù)撰文傳世，吾輩自當珍而惜之,。年屆不惑,，感于古圣先賢之悲憫大愛，倪師之傾囊相授，始發(fā)大愿——愿有生之年,，必傳承醫(yī)圣藥王之仁德醫(yī)術(shù),，以有限之身，窮無盡之志,。一如張載所言：為天地立心,，為生民立命，為往圣繼絕學(xué),，為萬世開太平,！
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