系統(tǒng)性治療在治療順序上分為新輔助治療和輔助治療,，在治療方式上分為靶向治療,、免疫治療、放化療等,。轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌（mRCC） 具有多個治療靶點,，主要包括VHL-HIF-VEGF信號通路、PI3K-AKT-mTOR信號通路以及PD-1/PD-L1信號通路?！?020年 NCCN指南》推薦，在透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌（ccRCC）的一線和后續(xù)治療中,，低?；颊咭园邢蛩幬餅橹鲗?dǎo)，中高?；颊咭悦庖呗?lián)合治療為新亮點,。針對非透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌（nccRCC）的一線和后續(xù)治療，推薦以靶向藥物為主,，采取臨床試驗探索新方法,。在《2019年 CSCO腎癌指南》中，針對轉(zhuǎn)移性或不可切除性透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌的一線治療策略,，低危組推薦舒尼替尼,、培唑帕尼和索拉非尼作為一線治療藥物，中危組推薦單藥及免疫聯(lián)合治療,，高危組首選免疫聯(lián)合治療,。

有關(guān)一線靶向藥物選擇的COMPARZ研究顯示，舒尼替尼與培唑帕尼的藥效相當(dāng),，但培唑帕尼的安全性更高,。CABOSUN研究所得結(jié)論為，在中高危mRCC患者中,，卡博替尼在PFS和ORR方面優(yōu)于舒尼替尼,。一線靶向藥物Temsirolimus可延長局部高危RCC的OS。對于低危mRCC患者,，Tivozanib在PFS和ORR方面和Suni/Pazo顯示出相似的療效,，副作用較小，適合單藥治療,。

CheckMate 214研究表明,，在中高危晚期腎透明細(xì)胞癌（aRCC）中，免疫聯(lián)合(納武利尤單抗+伊匹木單抗) 組優(yōu)于靶向舒尼替尼組,。KEYNOTE-426研究顯示,，對于aRCC，阿西替尼聯(lián)合帕博利珠單抗在PFS,，OS和ORR方面優(yōu)于舒尼替尼,。免疫聯(lián)合靶向治療的IMmotion151研究表明，在mRCC尤其是PD-L1（+）表達(dá)患者中,，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐單抗在PFS和安全性方面優(yōu)于舒尼替尼,。結(jié)合一線免疫治療選擇的研究所得結(jié)論，一線免疫聯(lián)合治療總體有效控制時間在11-16個月。對于一線免疫聯(lián)合治療耐藥的患者,，TKI在免疫聯(lián)合治療的ORR優(yōu)于在免疫聯(lián)合靶向治療,，但兩者OS沒有差異。

最后翟教授總結(jié)道,，通過基因檢測手段發(fā)現(xiàn)致病突變基因?qū)Π邢蛩幬锏寞熜Ь哂幸欢ǖ闹笇?dǎo)價值，并且基因檢測對mRCC的預(yù)后差異提供一定的參考信息,。轉(zhuǎn)移性腎癌的系統(tǒng)性治療仍然以TKI為代表的靶向治療為主導(dǎo),，免疫聯(lián)合治療成為中高危患者的一線治療,，然而,，免疫聯(lián)合治療對mRCC骨轉(zhuǎn)移的療效有限，期待更好的治療方案出現(xiàn),。