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近些年，中醫(yī)藥方越開越大,，臨床我也每每遇到有人拿著藥方給我看,，有的十七八味藥,，二十幾位幾味藥，甚至三四十味藥一個(gè)處方,。且不說療效問題,，是否有利益關(guān)系不好說。有人統(tǒng)計(jì)中國最高中醫(yī)院比如廣安門醫(yī)院,，基本也是十七八味藥,。有人說這是圍方，包圍之意,，有制之師,，曰:圍方靶點(diǎn)眾多，重在廣泛與全面,，兼顧周身臟腑氣血,，多通過調(diào)理達(dá)到治病目的，其作用分散,，力量相對(duì)緩和,，故不適于危機(jī)病癥的治療，而適于病情較為復(fù)雜,，累及多臟腑,、多系統(tǒng)的長期慢性疾病穩(wěn)定階段，或多種疾病合病情況,，尤其適合于長期調(diào)理和養(yǎng)生,，雖“無功可見，無德可言,，而人登壽域”,，于長期緩慢調(diào)治中漸收全功。 切不看仲景大多四五味,，五六味為主,。溫病葉天士也是四五味藥，七八味為主,，很少超過十味藥,。仲景雖然也用大方，不過大多為丸藥,，比如鱉甲煎丸23味,，薯蕷丸21味。 清末民初,，名醫(yī)張錫純,，開方也是這樣，比較少,，七八味,。有些老中醫(yī)也保持藥味少特點(diǎn),，比如干祖望國醫(yī)大師，也是八九味藥,，最多十一二味,。劉渡舟老善用經(jīng)方，抓病機(jī),，往往有仲景遺風(fēng),，三四味，五六味,，醫(yī)案當(dāng)中處處可見,。 歷史也有用大方者比如李東垣，處方經(jīng)常十味藥以上,，甚至有的也是十七八味藥,，但是李氏用量小，經(jīng)常煮散,，劃算每天十幾克,。也有大量，但藥味少,，比如當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，黃芪30克，當(dāng)歸6克,。 近些年,，自詡經(jīng)方派的,，合方治病蔚然成風(fēng),，有五六味藥變成十幾味，然后再加幾味,，處方往往變成十五六味藥,。藥量大近些年也是風(fēng)靡，且不說火神開附子起手60克附子,，90克,，120克。再比如仝小林主任專門寫了大劑量治病文章,。我摘錄幾句大家看看: 黃連最苦,，然治糖尿病這一甜病特效。筆者用黃連,，通常劑量為每日３０克,，而治療糖尿病酮癥，一日量最多達(dá)１２０克,，降糖迅速,。我們用藥具體經(jīng)驗(yàn)是： 黃芪治萎,，４兩起步，佐陳皮以防壅滯,； 黃連消糖,，３０克基本，配干姜以防傷胃,； 萸肉固脫,，３兩見功，必與參附搭配,； 烏頭止痛,，8兩口麻欲吐，效毒兩刃,； 石膏清氣,，一日可至６００克，關(guān)鍵要識(shí)證,； 生地涼營,，極量８００克； 棗仁安眠,，最大180克,； 人參（家種）強(qiáng)心，救急３０克,； 大黃排泄尿毒,，可用３０克； 麻黃頓止暴喘,，３０克分服,； 茯苓滲頑水５００克， 豬苓消浮腫120克,； 土茯苓解毒２４０克,， 赤芍療急黃120克起； 蘆根降溫120克無慮,， 葛根降糖３兩無毒,； 桔梗治咽1兩安全。 當(dāng)然大劑量治病探索功不可沒,，可是以前老前輩小劑量治病也不遜色,。比如趙紹琴，臨床處方七八味,，用藥五克,，六克，十克，處方到處可見,。趙老曾治一人癃閉,，小便點(diǎn)滴難出，開蘇葉一味,，囑咐泡水喝,，沒想服后小便漸暢，此乃提壺揭蓋之法,。中醫(yī)教育家秦伯未先生評(píng)價(jià)趙老處方清靈平正,，可見一斑。 山西已故名醫(yī)朱進(jìn)忠有篇文章記載,；1964年冬,，嘗治一患者，男,，78歲,。食后胃脘灼熱疼痛，噯氣數(shù)年,。醫(yī)診食管裂孔疝,。遍用中、西藥物治療,，其效不著,，邀李翰卿先生診治。先生云：飲食積滯所致,。治宜消食導(dǎo)滯,。乃處山楂化滯丸，1次半丸,，1日3次,。服藥3天，諸證均減,?；颊咴疲喝绱诵⌒⊥杷?，每次僅僅服用半丸,，哪能取速效?不如每次改為3九，每日3次服之,，余聽后頗感有理,，乃囑其改為每次3丸，1日3次服之,。連服3日后,，不但胃脘灼痛未減，且感到日漸氣短乏力,。于是再次求教于李翰卿先生,。云：你不知《傷寒論》116條之文乎?該文云：微數(shù)之脈,，慎不可灸，因火為邪,，則為煩逆,，追虛逐實(shí)，血散脈中,，火氣雖微,，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋,，血難復(fù)也,。諸家釋文多云：微數(shù)之脈，即脈數(shù)而無力,，多主陰虛火旺,，治宜養(yǎng)陰清熱，故謂慎不可灸,。若誤用艾灸,，不僅不能療疾，而反傷陰助熱,，則為炊逆,。追虛逐實(shí)，是說火為邪,，一面追正氣之虛,，而另一方圃義逐邪氣之實(shí)。即陰本虛,，反用灸法則更傷其陰,；熱本實(shí)，反用灸法則助陽增熱,，這種迫虛逐實(shí)的結(jié)果,，則導(dǎo)致血液散亂于豚中，而受到嚴(yán)重?fù)p傷,?？梢娋幕痣m微，內(nèi)攻卻是有力,，它可導(dǎo)致陰血難復(fù),，肌膚筋骨失卻濡養(yǎng)，形成肌膚枯燥,，焦骨傷筋等嚴(yán)重后果,。通過舉一反三之理，我們可以得出如下結(jié)論：任何疾病，只要是正氣大衰而又邪實(shí)的嚴(yán)重疾病,，都是攻補(bǔ)兩難的疾病,，稍予扶正則易使邪氣更熾，稍予克伐則易使正氣難支,。故處方用藥之時(shí),，只可扶正而不得助邪，只可祛邪不得傷正,，只可補(bǔ)陰而不得傷陽,，只可補(bǔ)陽而不得傷陰。因此不管是祛邪,，還是扶正,，不管是補(bǔ)陽，還是益陰,，只可小劑予之,。今之患者，所以用半丸有效,，3丸不效者,，因患者已年近八旬，可謂正衰邪實(shí),，故稍增祛邪則正氣受傷,，正如《傷寒論》所云之“火邪雖微，內(nèi)攻有力”耳,。余聽后仍感疑信參半,，不以為然。 1965年冬,，嘗治一患者,，女，41歲,。風(fēng)濕性心臟病,，二尖辦狹窄與閉鎖不全，心力衰竭2年多,，遍用中,、西藥物治療不效。查其浮腫尿少,，胸腹積水,，咳喘短氣，不得平臥,，心煩，心悸，身熱口渴,，舌質(zhì)紅絳,，苔凈，脈細(xì)疾促而無力,。急邀某醫(yī)診治,。云：此心腎陰虛。宜加減復(fù)脈湯養(yǎng)陰清熱,。處方：生地15克,，麥冬15克，五味子12克,，白芍12克,，人參15克，阿膠10克,，天花粉15克,，石斛15克，元參15克,。藥進(jìn)1劑,，諸證加劇。不得已,，改邀李翰卿先生治之,，云：治宜真武湯加減。處方：附子0.6克,，人參0.4克,，茯苓l克，白術(shù)0.6克,，白芍0.6克,，杏仁0.3克，服藥2劑后,，諸證大減,，尿多腫減，呼吸微平,。此時(shí)患者家屬睹見所用之藥劑量既小,，藥味又少。乃怒斥我云：如此危重之疾,，竟予些許小藥,，豈能治病!不得已，乃以原方10倍量為方予之,，服藥2劑,，諸證加劇,，家屬亦慌恐備至。急求李翰卿先生再治,，云：原方原量可也,，不必改動(dòng)。余遵囑,，再處：附子0.6克,，人參0.4克，茯苓1克,，白術(shù)0.6克,，白芍0.6克，杏仁0.3克,。藥后諸證果減,，患者家屬云：余只知重劑能挽危重證，實(shí)誤也,。 蒲輔周老治病也常用小量,，如五積散煮散，玉屏風(fēng)散一天十幾克,，效果很好,。岳老也是盛贊！即便湯劑蒲老也十多味,，藥量也不大,。如: 段XX，男,，38歲,，干部，1960年10月1日初診,。 舊有胃潰瘍病,，并有胃出血史，前二十日大便檢查潛血陽性,，近因過度疲勞,，加之公出逢大雨受冷，飲葡萄酒一杯后,，突然發(fā)生吐血不止,，精神委靡，急送某醫(yī)院檢查為胃出血,，經(jīng)住院治療兩日,，大口吐血仍不止，恐慌導(dǎo)致胃穿孔,，決定立即施行手術(shù),，遲則將失去手術(shù)機(jī)會(huì),，而患者家屬不同意，半夜后請(qǐng)蒲老處一方止血,。蒲老曰：吐血已兩晝夜,，若未穿孔,，尚可以服藥止之,，詢其原因由受寒飲酒致血上溢，未可以涼藥止血,，宜用《金匱要略》側(cè)柏葉湯,，溫通胃陽，消瘀止血,。 處方： 側(cè)柏葉三錢 炮干姜二錢 艾葉二錢 濃煎取汁,，兌童便60毫升，頻頻服之,。次晨往診,，吐血漸止，脈沉細(xì)澀,，舌質(zhì)淡,，無苔，原方再進(jìn),，加西洋參四錢益氣攝血,，三七（研末吞）二錢，止血消瘀,，頻頻服之,。次日復(fù)診，血止,，神安欲寐,，知饑思食，并轉(zhuǎn)矢氣,，脈兩寸微,，關(guān)尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔,，此乃氣弱血虛之象,，但在大失血之后，脈證相符為吉,，治宜溫運(yùn)脾陽,，并養(yǎng)榮血，佐以消瘀,，主以理中湯,。加歸,、芍補(bǔ)血，佐以三七消瘀,。服后微有頭暈耳鳴,，脈細(xì)數(shù)，此為虛熱上沖所致,，于前方內(nèi)加入地骨皮二錢,，藕節(jié)三錢，濃煎取汁,，仍兌童便60毫升續(xù)服,。 再診：諸證悉平，脈亦緩和,，納谷增加,，但轉(zhuǎn)矢氣而無大便，繼宜益氣補(bǔ)血,，養(yǎng)陰潤燥兼消瘀之劑,， 處方： 白人參三錢 柏子仁二錢 肉蓯蓉四錢 火麻仁四錢（打） 甜當(dāng)歸二錢 藕節(jié)五錢 新會(huì)皮一錢 山楂肉一錢 濃煎取汁，清阿膠四錢（烊化）和童便60毫升內(nèi)入,，分四次溫服,。服后宿糞漸下，食眠俱佳,，大便檢查潛血阻性,，囑其停藥，以飲食調(diào)養(yǎng),，逐漸恢復(fù)健康,。 以上可以看到，如此重癥蒲老起手不過四味藥,，用量也小,，居然奇效。趙老曾形容病與藥關(guān)系是,，鑰匙跟鎖的關(guān)系,，對(duì)癥猶如開鎖。根本不用費(fèi)力,，大費(fèi)周章,！我等能不用心學(xué)習(xí)！ 大劑量,，大方,，小劑量，小方,，大家怎么看呢,？ 相關(guān)文章—————————— 為了西醫(yī)一句話而學(xué)中醫(yī)的傷寒大家李克紹,！ 岳美中名老中醫(yī)第三章-談如何學(xué)習(xí)！
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