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女子月經(jīng)期手足厥寒多屬血虛肝郁,，寒血凝滯所致。女以血為主,，肝主藏血,，故有“肝為女子先天”之說。肝的生理特點(diǎn)是以血為體,，以氣為用,，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá),，惡抑郁,。肝血不足則肝氣不舒，抑或肝氣不舒則肝失藏血之職,，繼而肝血虧虛,，二者相互為用。相互影響,。血者濡之,，氣為血之帥，血虛則經(jīng)脈失養(yǎng),，氣滯則血行不暢,，加之血脈受寒，寒血凝澀,，不僅加重血滯不行,，而且經(jīng)脈失于溫煦，故而手足厥寒,。經(jīng)期月水下行,，血海一時(shí)空虛,，肝氣應(yīng)疏泄而失于疏泄，血當(dāng)行而澀滯,，從而四末失于溫養(yǎng),，于是發(fā)為手足逆冷。
段富津教授運(yùn)用四逆散合當(dāng)歸四逆湯治療月經(jīng)期手足厥寒取得顯效,。四逆散出自《傷寒論》,，主治“少陰病四逆”。此乃“陽(yáng)郁厥逆”,，即外邪初客,，正氣抗邪，邪正交爭(zhēng),，邪不得入,，陽(yáng)氣被遏，致使陰陽(yáng)氣不相順接發(fā)為手足逆冷,。 方由柴胡,、白芍、枳實(shí),、炙甘草4 味藥組成,。方中柴胡為君，升陽(yáng)透邪,，疏肝解郁,，白芍為臣，斂陰和營(yíng),，柔肝養(yǎng)血,，二者相伍，升發(fā)陽(yáng)氣而不傷陰血,，收斂營(yíng)陰而不礙升散,，使陽(yáng)氣升，邪氣解,，陰氣收,，營(yíng)血和，陰陽(yáng)相接,，氣血調(diào)和則逆冷自除,。佐以枳實(shí)行氣，使氣機(jī)條暢以利陰陽(yáng)協(xié)調(diào),。使以甘草調(diào)藥和中,，以利燮理陰陽(yáng),。當(dāng)歸四逆湯在《傷寒論》中治“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕”,。此乃血虛寒厥證，即素體血虛,，感受寒邪,，寒血凝滯，營(yíng)血不能充于四末,，陽(yáng)氣不能溫煦四末,，以致手足厥寒。方由當(dāng)歸,、桂枝,、白芍、細(xì)辛,、甘草,、通草、大棗組成,。當(dāng)歸養(yǎng)血和血,，桂枝溫通經(jīng)脈，共為君藥,。大棗用量偏重,，與白芍共為臣藥，補(bǔ)脾和肝,，養(yǎng)血和營(yíng),，以助當(dāng)歸養(yǎng)血之力。佐以通草通利血脈,，細(xì)辛溫經(jīng)散寒,，以助當(dāng)歸、桂枝溫通之功,。炙甘草調(diào)和諸藥,，與大棗相伍可補(bǔ)脾胃、滋化源而益氣養(yǎng)血,。全方共奏養(yǎng)血溫經(jīng),，通利血脈之功。
以上二方合用既可疏肝解郁,，調(diào)暢氣機(jī),，又能養(yǎng)血和血，溫通經(jīng)脈,，故對(duì)氣郁血虛,，寒血凝滯之證頗為適宜。案1 楊某某，女,，38 歲,，已婚，2010 年12 月6 日初診,。
患者1 年前曾行甲亢手術(shù),，半年來月經(jīng)常后期而至，且見手足冷,，經(jīng)期尤著,，伴乳房脹痛( 兩乳小葉增生) ，時(shí)常性情急躁,，經(jīng)血量少,，色略淡夾有血塊，遇冷食則脘腹疼痛,。近2 個(gè)月病情逐漸加重,，尤其經(jīng)期手足厥寒，稍有麻痛,，至夜尤甚,，影響睡眠。今值月經(jīng)來潮,，血量不多,，癥如上述，檢查甲功正常,，脈沉弦略細(xì),，舌淡苔白，手指冰冷,。辨證為氣滯血虛,，寒血凝澀。柴胡15克,、酒白芍15克,、當(dāng)歸15克、桂枝15克,、枳實(shí)15克,、細(xì)辛5克、吳茱萸10克,、炙甘草15克,、大棗6 枚、烏藥15克,、香附15克12 月13 日二診,，上藥服2 劑，經(jīng)行通暢,，腹痛明顯減輕,，6天經(jīng)盡,。照前方繼服7 劑,。12 月20 日三診，手足略溫,，余癥不顯,。上方7劑，囑其于下月經(jīng)前1 周左右服藥,。2011 年1 月12 日四診,，主訴于1 月初自覺手足冷稍重，且兼少腹微痛,，遂于1 月4 日服前藥,，服2 劑月經(jīng)來潮，昨日血止,，繼用上方調(diào)理2 月余,，手足轉(zhuǎn)溫。案2 陸某某,，女,，21 歲，學(xué)生,， 2009 年3 月12 日初診,。患者體質(zhì)略瘦，時(shí)有心悸,、失眠,，雖手足欠溫但無大礙，月經(jīng)后期,，血量略多,，血色略淡，經(jīng)前微有小腹脹痛,。近3 個(gè)月來,，月經(jīng)前后無定期，每于經(jīng)期手足冰涼,，甚則難以持物,，影響學(xué)習(xí)和日常生活。診其脈沉無力，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，面色少華，手足甚冷,，略顯淡白,。四診合參，辨證為血虛寒凝氣滯證,，治以養(yǎng)血溫經(jīng)調(diào)氣之法,。當(dāng)歸20克、酒白芍15克,、柴胡15克,、桂枝15克、細(xì)辛5克,、炮姜10克,、枳實(shí)10克、雞血藤20克,、大棗10 枚,、炙甘草15克3 月18 日二診，諸癥大減,，但覺眠差,，食少。上方加炒棗仁20克,、陳皮15克,。囑其于經(jīng)期前后服藥，歷經(jīng)3月余,，諸癥消失,。【按語(yǔ)】上述二則病案均屬血虛肝郁，寒血凝滯,，但案1以氣滯為主,，故方中疏肝解郁之柴胡為君，以酒芍,、枳實(shí)柔肝理氣為臣,，并佐以烏藥、香附理氣調(diào)經(jīng)止痛,，當(dāng)歸養(yǎng)血,，吳茱萸,、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，且吳萸亦有疏肝之用,。方中大棗用量較經(jīng),，以防壅滯礙氣。案2以血虛為重,，故方中重用當(dāng)歸為君,，臣以酒芍、大棗亦重在養(yǎng)血,，并佐以雞血藤養(yǎng)血活血,，通達(dá)經(jīng)絡(luò)。佐以柴胡,、枳實(shí)配白芍以疏肝解郁,，以桂枝,、炮姜溫血散寒,，通達(dá)經(jīng)脈。如此辨別輕重主次,，用藥君臣有序,，則奏效甚捷。 本文摘自段鳳麗,、孔菲,、梁雪等《段富津教授治療月經(jīng)期手足厥寒驗(yàn)案舉隅》，特表致謝,！
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