▼本文作者▼

骨質疏松癥是一種以骨量減低,、骨組織微結構損壞,，骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病,，在我們身邊是一個非常普遍的問題,。

2018年國家衛(wèi)生健康委員會公開發(fā)布的首個中國骨質疏松癥流行病學調查結果[1]顯示：50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，50歲以上女性患病率達32.1%,，而65歲以上老年女性骨質疏松癥患病率更是達到了51.6%,。

然而更可怕的是骨質疏松癥的發(fā)生率在逐年上升，2016年一項納入了69篇文獻的meta分析[2]表明,，2003年到2015年間,，我國骨質疏松癥的患病率明顯增加：2008年之前的患病率為14.94%，2012-2015年期間的患病率為27.96%,。

骨質疏松癥被稱為“寂靜殺手”在于它的嚴重后果——脆性骨折,，一旦髖部骨折后果極其嚴重。

髖部骨折真正的困擾在于臥床時發(fā)生的各種并發(fā)癥：長期臥床還會導致肺部的分泌物（痰液）無法順利排出,，時間一長,，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身難以控制的感染,。

除此之外,，同樣麻煩的還有泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡,。這些常見卻嚴重的臥床并發(fā)癥無一不是對老年人生命安全的極大威脅,。

發(fā)生髖部骨折后1年之內，20%患者會死于各種并發(fā)癥,，約50%患者致殘,，因此，骨質疏松性骨折成為老年患者致殘和致死的主要原因之一[3],。

那么,，您真的了解這位“寂靜殺手”嗎？

人體的骨頭外面是一層堅硬的殼,，包裹著里面的骨小梁（一種海綿狀的骨組織）。健康骨骼的內部結構類似海綿,，除了支持身體和保護重要器官之外,，骨頭還儲存鈣等礦物質。

骨骼是我們身體里最大的鈣倉,，90％以上的鈣儲存在這里,。骨骼處在不斷的重塑的過程中，分解舊的,，生成新的,，來供應身體的需要，修復受損的部分,，保持骨骼的強壯,。

在25到30歲之前，新生的骨組織超過分解掉的骨組織,。而在更年期婦女中,，骨骼的分解則超過了生成，導致骨質丟失,。在骨質疏松癥患者中,，骨質更是加速地丟失,。

骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結構破壞,，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特點的全身性疾病,，是世界上發(fā)病率、死亡率較高的疾病之一,。

當骨質疏松癥發(fā)生時,，骨骼的內部結構變得脆弱，骨頭的質量和力量都被削弱,，很容易導致突然和意外的骨折,。

下面這張圖中的圓圈里，從左到右,，依次為正常,，骨密度低下，骨質疏松和嚴重骨質疏松的骨頭,。

骨質疏松癥按病因分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類型,。

原發(fā)性骨質疏松癥包括絕經(jīng)后骨質疏松癥、老年骨質疏松癥和特發(fā)性骨質疏松癥,。絕經(jīng)后骨質疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內,，大多數(shù)骨質疏松病人屬于此類；老年性骨質疏松癥一般指70 歲以后發(fā)生的骨質疏松,；特發(fā)性骨質疏松主要發(fā)生在青少年,，病因尚不明確。

繼發(fā)性骨質疏松癥是由任何可以影響骨代謝的疾?。ㄈ缂卓?、甲旁亢、糖尿病等）,、藥物（如糖皮質激素,、抗抑郁藥等）所導致的骨質疏松。

骨骼由有機物（主要指骨膠原）和無機礦物質（主要指鈣和磷酸鹽）所構成,。如果把骨骼比作是一座房子，有機物相當于房子的鋼筋,，提供了骨骼的柔韌度,；無機礦物質相當于混凝土（水泥），提供了骨骼的硬度,，兩者有機結合,，骨骼才能既堅固又有韌性。

我們的骨頭時時刻刻都處在不斷重塑的過程中，破骨細胞不斷地消滅“受損或老化”的舊骨,，成骨細胞不斷促進新骨的形成,，完成骨骼的新舊交替。

隨著機體的衰老,、激素的變化,，成骨細胞促進新骨形成的能力逐漸減弱，消滅舊骨的破骨細胞能力相對增強,，骨骼的分解超過生成，導致骨質丟失,。隨著骨質的流失,，逐漸出現(xiàn)“骨量減少”，再進一步進展就是“骨質疏松”了,。

早期骨質疏松過程往往悄無聲息,，這也是它得名“寂靜殺手”的一個原因，一旦出現(xiàn)疼痛,、脊柱變形和脆性骨折臨床表現(xiàn),，往往意味著大的麻煩。

疼痛常表現(xiàn)為腰背部疼痛,、全身骨痛,，常于起坐時、翻身時等姿勢變換以及長時間行走后出現(xiàn),，夜間或負重活動時加重,，可伴有肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)活動受限,。

脊柱變形時,，由于椎體壓縮性骨折導致身高變矮、脊柱畸形,、胸廓畸形等,，嚴重時損傷心肺功能，導致腹部臟器功能異常,，出現(xiàn)食欲減低,、腹脹、腹痛,、便秘等消化道癥狀,。

脆性骨折具體是指在日常生活中受到輕微外力時發(fā)生的骨折。如從站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折,。常見部位為胸椎、腰椎、髖部,、肱骨近端,、橈、尺骨遠端,、骨盆等,。

其實,，事情遠不是這么簡單。

骨質疏松癥的發(fā)生,，取決于年輕時獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率,，維生素D對骨骼和肌肉均發(fā)揮著重要的調節(jié)作用。

補充維生素D可預防和治療骨質疏松,，減少骨折風險,，充足的維生素D維持正鈣平衡，減少骨轉換失衡和骨丟失加速,。

因此,，鈣是骨骼的必需原料，但補鈣并不是全部,，還要補充維生素D,，它能夠促進鈣的吸收、防治骨質疏松并減少骨折風險,。

根據(jù)《中國老年骨質疏松癥診療指南（2018）》,，對于老年骨質疏松癥患者或老年低骨量，伴有骨折高風險的人群,，建議補充鈣劑和維生素D作為基礎措施之一,，與抗骨質疏松藥物聯(lián)合應用[4]。

該指南推薦,，65歲及以上老年人群預防骨質疏松癥建議每天鈣劑攝入量為1000~1200毫克,，維生素D攝入量為800~1200國際單位[4]。

請注意,，這里維生素D攝入量每天是800~1200國際單位,，高于常規(guī)的維持劑量400國際單位。

《維生素D及其類似物臨床應用共識》[5]指出普通維生素D（D2和D3,，兩者無本質區(qū)別）作為基本健康補充劑用于骨質疏松癥的防治,；而活性維生素D及其類似物是經(jīng)過羥基化的維生素D類似物，屬于骨質疏松癥的治療藥物,。

該共識推薦,，對維生素D缺乏的防治,，建議用普通維生素D2或D3制劑，不推薦用活性維生素D或其類似物糾正維生素D缺乏,。此外,，活性維生素D及其類似物導致高尿鈣的風險明顯高于普通維生素D，特別是聯(lián)合補充鈣劑時[5],。

已被確診骨質疏松和發(fā)生過脆性骨折者,，應到醫(yī)院進行專業(yè)治療，應用抗骨質疏松藥物,，如雙膦酸鹽類藥物,、降鈣素等。

最后,，請花1分鐘時間進行下骨質疏松風險自測,，下列問題，只要其中有一題回答結果為「是」,，即為陽性，提示存在骨質疏松的風險,，并建議進行骨密度檢查等：

參考文獻：

[1] 中國疾病預防控制中心慢病中心. 國家衛(wèi)生健康委發(fā)布中國骨質疏松癥流行病學調查結果 [M]. 北京; http://www./gsywlswxx_9498/crbs/201812/t20181217_198289.html. 2018.

[2] CHEN P, LI Z, HU Y. Prevalence of osteoporosis in China: a meta-analysis and systematic review [J]. BMC public health, 2016, 16(1): 1039.

[3] 中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2017)[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2017(5).

[4] 《中國老年骨質疏松癥診療指南（2018）》工作組, 中國老年學和老年醫(yī)學學會骨質疏松分會, 馬遠征,等. 中國老年骨質疏松癥診療指南(2018)[J]. 中華健康管理學雜志, 2018, 12(6):484-509.

[5] 中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會, 夏維波. 維生素D及其類似物臨床應用共識[J]. 協(xié)和醫(yī)學雜志, 2018.

作者介紹

韓猛

徐州市中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師,，醫(yī)學碩士

簡介：江蘇省333高層次人才培養(yǎng)對象(中青年學術技術帶頭人）獲得徐州市新技術引進獎一等獎一項，三等獎一項,，徐州市科技進步二等獎一項,。中國殘疾人康復協(xié)會肢殘委全國委員，江蘇省醫(yī)學會骨質疏松于骨礦鹽分會繼發(fā)學組委員,，江蘇省醫(yī)學會骨質疏松分會骨折學組委員,，江蘇省脊柱脊髓專業(yè)委員會青年委員。

專業(yè)特長：腰椎間盤突出癥,，腰椎管狹窄癥,，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)及手術治療，上頸椎不穩(wěn),，上頸椎骨折的手術治療,。擅長青少年特發(fā)性脊柱側彎的診斷及矯正治療，成人退變性脊柱側彎的手術治療,。頸椎疾患,、脊柱的外傷骨折，脊柱韌帶骨化癥胸椎管狹窄,、椎管內,、外椎體轉移腫瘤等的手術治療。