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疝氣病雖小,，重者也可致命！
疝氣是民間的俗稱,，醫(yī)學(xué)正規(guī)名“疝”,，是指身體內(nèi)某個(gè)器官或者組織,，通過先天的或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或者腔隙,，離開其正常的解剖位置,，跑到到另一個(gè)位置去了。
疝又根據(jù)發(fā)生部位而具體命名,。其中“腹股溝疝”發(fā)生于腹股溝,，是臨床很常見的一個(gè)“小病”，但疝氣病雖小,，重者也可致命,！
近期收治的兩例急診患者，就差點(diǎn)因這個(gè)小病而撒手而去,。一例小兒,，發(fā)生了腸壞死；一例老人,，不僅腸壞死,，睪丸也同時(shí)壞死。
案例1
4歲小男孩,，一直有腹股溝疝,，之前咨詢醫(yī)生后決定5歲后再手術(shù)治療。平時(shí)疝鼓出來,，從陰囊上方可以看到鼓包。休息或睡覺時(shí)鼓的包就回到肚子,，表面看不出來,。家長(zhǎng)都習(xí)慣了，想等著孩子再長(zhǎng)大點(diǎn)去手術(shù),。
圖片來源：@微創(chuàng)外科雙5槍
有天,，孩子在和小伙伴玩耍時(shí)受了欺負(fù)，一直啼哭不止,，半小時(shí)后仍然大哭,，嘴里含含糊糊的說著“疼”。家長(zhǎng)把孩子抱回家后,，才聽清楚孩子說肚子疼,，沒有太重視?；丶矣挚蘖税雮€(gè)小時(shí),，表情充滿痛苦。家長(zhǎng)才意識(shí)到不對(duì),，急忙往醫(yī)院趕,。
經(jīng)醫(yī)院評(píng)估,，診斷“嵌頓疝”，并高度懷疑腸壞死,，出現(xiàn)了早期休克,。緊急手術(shù)發(fā)現(xiàn)腸子卡在了“疝口”，不能回納腹腔,，腸子被“卡死了”,，于是只有切除了一截壞死的腸子。
案例2
一位70歲大爺肚子痛入院,。大爺一個(gè)人生活,，平日也不愛與人來往，子女雖然在一個(gè)城市,，但大爺從不麻煩子女,。陰囊這幾年鼓了包，也不好意思對(duì)家人和醫(yī)生說,。
因?yàn)榇鬆斦f肚子痛得厲害,，醫(yī)生按照外科急腹癥的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行查體，揭開衣服,，視,、觸、叩,、聽,，檢查了一番腹部。大爺很害羞,，自己的陰囊鼓包卻不給接診的醫(yī)生講,，先去抽血化驗(yàn)、彩超,、CT等檢查,。
在做檢查過程中大爺?shù)亩亲油磪s越來越嚴(yán)重了，這才告訴醫(yī)生自己陰囊內(nèi)也劇痛難忍,。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)陰囊腫的已有拳頭般大小——腹股溝疝已嵌頓多時(shí)了,。
圖片來源：@微創(chuàng)外科雙5槍
急診手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死、腸管已發(fā)黑壞死,。這種情況,，只有切除睪丸、切除壞死的腸管,。若再晚一些,，可能很快發(fā)展為腸破裂、急性彌漫性腹膜炎及中毒性休克等,，可致患者死亡,。
什么是腹股溝嵌頓疝,？
一般情況下，腹股溝疝的包塊凸出后能夠用手推回去,，或者平臥后可以消失,，此種情況是比較安全的。
當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高時(shí),，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突入疝囊,，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔的情況,，就叫做“嵌頓疝”,。腸子怎么也回不去，最后出現(xiàn)缺血壞死,，腸子發(fā)黑甚至破裂,，繼而出現(xiàn)感染性休克危及生命。
腹股溝疝的一般治療
一周歲以內(nèi)的嬰兒,，腹股溝疝有自行愈合可能,，暫時(shí)不考慮手術(shù)，家屬要留意觀察,，如果到了三歲還沒有愈合,，就要考慮手術(shù)了。
成人腹股溝疝是不能自愈的,，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法,，和其他所有疾病一樣，腹股溝疝治療原則也是早發(fā)現(xiàn),、早治療,。
嵌頓疝的治療
大多數(shù)有疝氣的寶寶，當(dāng)他們長(zhǎng)大一些,、更強(qiáng)壯一些的時(shí)候，就會(huì)被安排接受手術(shù),，手術(shù)恢復(fù)后才能出院,，但是有嵌頓疝的患兒需要接受緊急手術(shù)。
如果寶寶沒有并發(fā)癥,，手術(shù)一般在發(fā)生嵌頓后24-48小時(shí)內(nèi)完成,。如果有并發(fā)癥或者發(fā)展為“腸絞窄”，則需要立即手術(shù),。嵌頓疝在手術(shù)修補(bǔ)之前會(huì)有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。
部分病人僅有腸梗阻癥狀和體征，沒有疝的病史時(shí),，常誤診為腸梗阻進(jìn)行保守治療,。此情況多發(fā)生于肥胖者和嬰幼兒,，因其皮下脂肪較厚而疝塊較小，腹股溝腫塊不明顯,。若檢查者只注意X線檢查滿足于腹腔內(nèi)腸管氣液面,，忽略了腹股溝部的檢查及該部位腸襻內(nèi)的氣液面，極易誤診,。
嵌頓時(shí)間在3～4h以內(nèi),，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者,；年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻尚未絞窄者,，可考慮手法復(fù)位。
復(fù)位方法：給予患者足量的解痙劑及鎮(zhèn)靜劑,，如阿托品,、地西泮（安定）等，使其安靜入睡,；令患者仰臥,、頭低腳高位（抬高床尾20°）；術(shù)者一手輕柔外環(huán)處,，以減輕局部水腫,，使肌肉松弛；然后在外環(huán)處用拇,、食指固定疝蒂,。另一手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢,、持續(xù)加壓,。復(fù)位后常有少量氣體通過的感覺，然后疝塊消失,，有時(shí)可聽到“咕?！甭暋４撕蟾姑洔p輕排氣排便,。2～3天后局部組織水腫消退,，可考慮手術(shù)治療。
回納后繼續(xù)觀察24～48h,。臨床上某些患者疝嵌頓的時(shí)間不長(zhǎng)可能亦無腸絞窄表現(xiàn),，但由于疝環(huán)壓迫腸壁，已形成條形壞死,，復(fù)位后因腸管脹氣,，可出現(xiàn)遲發(fā)性破裂，所以復(fù)位后需嚴(yán)密觀察腹部病情變化。手法復(fù)位失敗者應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療,。
手法復(fù)位成功率可達(dá)97.1%,。手法復(fù)位后如出現(xiàn)腹脹、腹部壓痛,、反跳痛及肌緊張,，面色蒼白等情況行腹部透視膈下有游離氣體，應(yīng)立即急診手術(shù),。有資料記載小兒腹股溝疝手法復(fù)位后腸穿孔的發(fā)生率占0.3%,。
嵌頓疝如有下列情況應(yīng)緊急手術(shù)：①嵌頓時(shí)間已超過12h者；②疝發(fā)生嵌頓已有便血,，或全身情況嚴(yán)重者,；③女孩嵌頓疝因其疝內(nèi)容常常是卵巢和輸卵管多不能手法復(fù)位；④新生兒嵌頓疝因不能明確發(fā)病時(shí)間,，往往是發(fā)病很久才發(fā)現(xiàn),，而且腸管及睪丸發(fā)生壞死率很高；⑤手法復(fù)位未成功者,。
此外少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝,，因麻醉后疝環(huán)松弛，加之消毒時(shí)擠壓局部,，致腸管回縮入腹腔,，手術(shù)切開疝囊無內(nèi)容物。此時(shí)必須仔細(xì)探查腸管或大網(wǎng)膜,，必要時(shí)另作腹部切口,，確定被嵌頓腸管或大網(wǎng)膜是否壞死，而作相應(yīng)處理,。絞窄疝僅腸壞死者,，可施行腸切除吻合術(shù)，但不宜做疝修補(bǔ)術(shù),，僅行疝囊高位結(jié)扎,，因手術(shù)區(qū)污染嚴(yán)重以免因感染致修補(bǔ)失敗。 大網(wǎng)膜出血嚴(yán)重,，或睪丸壞死者,，應(yīng)予以切除。
最后提醒：無論大人還是小孩,，如果包塊凸出來后不能用手推回去了，并伴有包塊處脹痛,，甚至出現(xiàn)了腹痛,、嘔吐等表現(xiàn)，說明出現(xiàn)了嵌頓，此時(shí)不論是白天,、晚上,，或者深夜，均需要及時(shí)就醫(yī),，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果,。
