小兒腹股溝斜疝

達士通人 2016-04-12

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什么是小兒腹股溝斜疝,？

「腹股溝斜疝」是腹腔臟器在腹內(nèi)壓增高的情況下被擠入未閉合的鞘狀突時形成，猶如孩子的腹股溝或陰囊處長了一個「包」,，俗稱「疝氣」或「小腸疝氣」，是最常見的小兒外科疾病,。

腹股溝斜疝是什么樣的結(jié)構(gòu),？

可以把小兒腹股溝處未閉合的鞘狀突想象成一只襪子，疝內(nèi)容物相當于伸進襪子里的「腳」,，疝囊頸相當于襪子入口，而外面的鞋子則相當于疝外被蓋,。
斜疝由疝囊,、疝內(nèi)容物、疝外被蓋等組成,。疝囊為未閉合的鞘狀突,，由疝囊頸和疝囊體組成,，疝囊頸也就是疝環(huán)所在位置。

哪些孩子容易發(fā)生腹股溝斜疝,？

嬰幼兒的腹股溝斜疝,，男孩較女孩更多見，右側(cè)腹股溝發(fā)生的情況多于左側(cè),。

怎樣初步判斷孩子是否有腹股溝斜疝？

腹股溝或陰囊出現(xiàn)可以推回原位消失的,、軟的包塊,，并且在孩子哭鬧、大便用力時出現(xiàn),，安靜時可消失的情況,，一般可初步判斷是斜疝,。

診斷腹股溝斜疝需要做什么檢查？

絕大多數(shù)的腹股溝斜疝可以根據(jù)患兒的臨床癥狀及體格檢查確診,。如果疝的體積較小,，腹股溝處 B 超檢查即可做出明確診斷。

小兒腹股溝斜疝需要和什么疾病鑒別？

主要與鞘膜積液相鑒別,。根據(jù)未閉鞘狀突開口的大小，如果可以讓腹腔內(nèi)容物（例如腸管）通過,，則稱之為「疝氣」,；如果開口很小，僅能允許液體通過,，則稱之為鞘膜積液。一般醫(yī)生通過體檢或腹股溝 B 超就能判斷,。

腹股溝斜疝有哪些種類,？

（1）睪丸疝：整個鞘狀突未閉合，疝內(nèi)容物可掉入陰囊,，與睪丸在同一個鞘膜腔,；睪丸可以想象為原本在襪子里面的一只蟲子,，「腳」直接與蟲子接觸，壓住了蟲子,。
（2）精索疝：鞘狀突近睪丸部分閉鎖,，但精索靠近腹腔端未閉鎖，尚未進入陰囊,，或者與睪丸不在一個鞘膜腔,；睪丸可以想象為在襪子里被布包起來的蟲子,，「腳」只是與布接觸,。
（3）滑動性疝：盲腸（包括闌尾）或缺乏支持的乙狀結(jié)腸下墜,，并成為疝囊壁的一部分。

腹股溝斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的嗎,？

小兒腹股溝斜疝是先天性疾病,，腹內(nèi)壓力增高（咳嗽、哭鬧,、劇烈活動、便秘,、下尿路梗阻等）只是誘發(fā)因素,，而鞘狀突未閉合是真正的原因,。可以試想為腳能伸到襪子里,，最根本的原因是襪子有開口，腳往里面伸這個動作可理解為腹內(nèi)壓力增大,，當腳使勁往下,，便更容易伸入。

腹股溝斜疝會影響生育嗎,？

一般不會,。
但是如果腹股溝斜疝進展為嵌頓疝,，女孩疝內(nèi)容物為卵巢時會影響生育,，男孩也可能會出現(xiàn)睪丸壞死,，同樣影響生育?？梢栽囅胂?，如同腳在襪子里，腳踝越勒越緊,，襪子里的腳和被腳壓迫住的東西,，都有壞死的可能,。

腹股溝斜疝如何治療？

臨床上有極少數(shù)的病例可自愈,，僅見于內(nèi)還口非常小的患兒,。因此，除非有明確的禁忌癥（如嚴重的先天性心臟?。?，腹股溝斜疝的患兒都應(yīng)進行手術(shù)治療,。

小兒腹股溝斜疝什么時候做手術(shù)最合適？

當確診為腹股溝斜疝后,，在患兒全身狀況較好,、沒有其他基礎(chǔ)疾病的情況下可進行手術(shù)。但是如果疝頻繁掉入陰囊,，需提早手術(shù),，甚至于新生兒期即可進行手術(shù),。

腹股溝斜疝做手術(shù)是否一定要行全身麻醉？全身麻醉會不會影響小孩智力,？

手術(shù)的確需要行全身麻醉,。
麻醉有風險，但出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低,，沒有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病,、呼吸道疾病等）的患兒，正常麻醉不會影響其智力,。

可以用藥物治療腹股溝斜疝嗎,？

目前尚沒有藥物可以治療腹股溝斜疝，患兒家屬切勿聽信謠言,、存在僥幸心理,，需做手術(shù)時要配合醫(yī)生,。

疝氣帶能治療腹股溝斜疝嗎？

不能,。
疝氣帶只是把掉入陰囊里面的東西托回了肚子,，但是這個「先天存在的洞」還是存在的，就如同我們將腳縮回褲子里,，還是可以再伸入襪子的,，只有通過手術(shù)把襪子口縫起來才行,。目前兒童已不再推薦使用,。

疝氣有哪些手術(shù)方法,？

（1）傳統(tǒng)手術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)（+修補術(shù)），可以想象為把襪子口縫一圈,，腳便不可伸入,。修補術(shù)可以理解為，有的時候需要把襪子縫了之后還要再加上幾針加固一下,。
（2）腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)：是一種創(chuàng)傷較小的治療方法,，治療的原理與傳統(tǒng)手術(shù)類似。

傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)哪個更好,？

一般來說,，在兩種方法都可以選擇時，腹腔鏡手術(shù)更好,，因為腹腔鏡手術(shù)可以探查是否患兒雙側(cè)都存在疝氣可能,。若存在,，可以一起手術(shù)治療，手術(shù)切口小,，創(chuàng)傷也更小,。兩種手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)幾率相當，大約千分之二,。

小孩子疝氣手術(shù)方法和成人一樣嗎,？

不一樣,，小兒疝氣一般只要求高位結(jié)扎疝囊頸就可以（好比是扎住開放的襪子口）。對于學齡前兒童和巨大疝可按成人改良的手術(shù)方法治療（加強腹股溝管前壁,，并做修補）,。

腹股溝斜疝手術(shù)前需要做什么準備？

手術(shù)前的常規(guī)準備,，需要做相關(guān)檢查，包括：血液檢查（血常規(guī),、肝腎功能,、血糖、凝血功能,、乙肝全套等），大小便常規(guī),、胸片,、心電圖、腹股溝以及陰囊 B 超,，一歲以下患兒還會建議做心臟 B 超檢查等。

腹股溝斜疝手術(shù)之后可以下床走路,、正?；顒訂?？

可以,，患兒日常活動一般不受影響,，但 3 個月內(nèi)應(yīng)該避免劇烈活動（如跑步、跳高,、跳水等）。

小兒疝氣術(shù)后需要用抗生素嗎,？

一般常規(guī)情況是不需要的,，如果是行修補疝可以預(yù)防性使用一次抗生素。如果是嵌頓疝需醫(yī)生根據(jù)疝內(nèi)容物受損的情況決定使用哪種級別抗生素,。

腹股溝斜疝行手術(shù)治療后會影響生育嗎？

不會,，手術(shù)只是高位結(jié)扎疝囊頸（即之前提到的「襪子」,，至于里面的「蟲子」（睪丸）并不會碰到），并不會涉及生殖器官,。

腹股溝斜疝行手術(shù)后有何注意事項？

術(shù)后主要是要注意減少增大腹內(nèi)壓的因素,，如慢性咳嗽,、便秘,、下尿路梗阻等，需及時治療和控制,。

什么是嵌頓性腹股溝斜疝,？

指腹腔的臟器掉入疝囊后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，這是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥,，未及時處理，可發(fā)生腸壞死,、腸穿孔等嚴重后果,，甚至危及生命。

腹股溝斜疝有輕,、重癥之分嗎,？

腹股溝斜疝根據(jù)疝內(nèi)容物可否自行還納分為：腹股溝斜及腹股溝嵌頓性斜疝。腹股溝斜疝一般不會引起嚴重的后果,，但是腹股溝嵌頓性斜疝如果不及時治療,，則會危及生命,。

嵌頓性腹股溝斜疝有什么表現(xiàn)？

（1）曾經(jīng)有腹股溝斜疝病史的患兒,，嵌頓時男性陰囊處或者女性下腹部靠近會陰處,、大腿根部可以摸到變大、變硬的腫塊,，而且一碰就劇烈疼痛。
（2）患兒表現(xiàn)為哭鬧不止,、嘔吐,、肛門不排便不排氣等。
（3）后期會有發(fā)燒,、脫水、精神差,、便血等情況,。

懷疑發(fā)生了腹股溝嵌頓性斜疝，應(yīng)該去哪個科室就診,？

一旦發(fā)現(xiàn)患兒有嵌頓性斜疝時，在有?？漆t(yī)院的地區(qū),，首選兒童普外科就診；如果沒有兒童?？漆t(yī)院，則選擇綜合醫(yī)院的普外科,。

發(fā)生了腹股溝嵌頓性斜疝一定要立即做手術(shù)嗎,？

并非發(fā)生了嵌頓就要立即手術(shù)，一般認為 12 小時以內(nèi),，沒有腸管壞死的表現(xiàn)方可考慮手法復(fù)位，復(fù)位成功后 2～3 天擇期手術(shù)。
超過 12 小時,，或手法復(fù)位失敗則要急診行手術(shù)治療,。

腹股溝嵌頓性斜疝復(fù)位后可以立即進食嗎？

一般不要立即進食（包括飲水）,，手法復(fù)位后至少觀察 6～8 小時,，要特別注意有無腹痛,、腹部發(fā)硬等現(xiàn)象,，如果沒有出現(xiàn)可飲水,，沒有不適后才可進食，避免遲發(fā)性腸穿孔,、腸壞死等,。

發(fā)生腹股溝嵌頓性斜疝時,，哪些情況需要立即手術(shù)治療,？

（1）嵌頓時間超過 12 小時。
（2）患兒精神明顯不好,，發(fā)燒、便血,、脫水等,。
（3）新生兒嵌頓疝：因不能明確發(fā)病準確時間，且新生兒嵌頓疝腸壞死率高,。
（4）女性嵌頓疝：卵巢,、輸卵管嵌頓不易復(fù)位。
（5）手法復(fù)位不成功或多次手法復(fù)位后的患兒,，仍不能排除腸損傷或腸穿孔的情況。

腹股溝嵌頓性斜疝可以做腹腔微創(chuàng)手術(shù)嗎,？

應(yīng)根據(jù)患兒具體情況判斷,，腹腔鏡是可以在直視下觀察陰囊里面的東西被推回肚子里，更加清楚的看到腸子有沒有壞死,、穿孔等；如需切除腸管,，可以經(jīng)肚臍弧形切口的口子,，將腸子提出腹腔外進行切除。

腹股溝嵌頓性斜疝時為什么有血便排出？

這是很嚴重的情況,。
發(fā)生嵌頓性斜疝如內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓,，先使靜脈回流受阻,，腸壁淤血水腫；受壓不斷加重后可使動脈血流減少,，最后致完全阻斷，發(fā)生腸管壞死,，便會出現(xiàn)血便,。
可以想象為，卡在襪子里的腳,，在襪子口處一直被緊緊勒住，腳里的血就無法流出來,，但是此時外面的血液還可以流進去一些,，腳就成一種青紫色，看起來比較腫,。最后勒得越來越緊,，連外面的血都流不進去,，那這段「腳」（腸）就會變成黑色，壞死了,。于是,，腸內(nèi)的東西慢慢排出，就成了血便,。