|
急性腎損傷（AKI）是腫瘤患者常見的嚴重并發(fā)癥之一,。流行病學數(shù)據(jù)差異較大，取決于腫瘤的類型和分期,、抗腫瘤治療以及患者相關因素,。一些患者最初不會出現(xiàn)任何癥狀,。住院患者可能會在因其他原因而接受血液檢查后發(fā)現(xiàn)自己存在急性腎損傷,。當你出現(xiàn)以下癥狀時，建議立即就醫(yī),，可包括：1,、根據(jù)RIFLE分級標準、急性腎損傷協(xié)作組（AKIN）和改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）的定義,，可通過使用以下任何標準檢測急性腎損傷：①48小時內(nèi)血清肌酐升高≥26μmol/L,；② 在過去7天內(nèi)血清肌酐升高50%或以上；③成年人的尿量下降（＜0.5ml/kg/h）,，持續(xù)超過6小時（兒童和青少年持續(xù)超過8個小時）,；④在過去7天內(nèi)，兒童和青少年的腎小球濾過率（eGFR）下降超過25%。2,、定期監(jiān)測所有患有急性腎損傷或有急性腎損傷風險的成人,、兒童和青少年的血清肌酐。
多發(fā)性骨髓瘤 急性腎損傷在多發(fā)性骨髓瘤患者中很常見,，根據(jù)腎損傷定義的不同，多發(fā)性骨髓瘤患者初診或在病程的不同時期,，發(fā)生腎損傷的比例為20%-50%,，其中約半數(shù)腎功能可完全逆轉(zhuǎn)，而其余可能演化為不同程度的腎功能不全,，約2%-12%多發(fā)性骨髓瘤患者需要腎臟替代治療,。多發(fā)性骨髓瘤患者的腎損傷以管型腎病最常見。高鈣血癥,、高尿酸血癥,、高黏滯綜合征、脫水,、腎毒性藥物,、對比劑等可能誘發(fā)和加重多發(fā)性骨髓瘤患者腎損傷。據(jù)文獻報道,，腎小球損害如單克隆免疫球蛋白沉積病和輕鏈型腎淀粉樣變分別占多發(fā)性骨髓瘤腎臟病理類型的22%和21%,，值得注意的是，腎活檢顯示少數(shù)患者腎損傷病因與多發(fā)性骨髓瘤無關,。淋巴瘤和白血病 腎臟是白血病和淋巴瘤侵犯的最常見器官之一,，據(jù)統(tǒng)計有 30% 的淋巴瘤患者腎臟可見腫瘤局部浸潤，而尸檢甚至可達 60%,。但由腎臟浸潤導致急性腎損傷的急性白血病患者僅為 1%,，在淋巴瘤或慢性白血病患者中這個比例占得更低。最常見的原因有膿毒癥,、腎毒素,、腫瘤溶解綜合征和容量耗竭。腎細胞癌 腎細胞癌在泌尿生殖道癌癥中死亡率最高,，腎細胞癌手術治療可顯著增加急性腎損傷風險,。據(jù)報道，術后急性腎損發(fā)生率從1998年的2.0%上升至2010年的10.4%,。因根治性腎切除術術后急性腎損傷的發(fā)生率高于部分腎臟切除術,，現(xiàn)有的指南推薦腎細胞癌患者首選部分腎臟切除術，以維持腎功能,。造血干細胞移植 每年,，全球約有50000例患者進行造血干細胞移植（廣泛用于治療惡性和非惡性疾病）。雖然造血干細胞移植后結局整體有所改善，但腎損傷仍然是移植后常見并發(fā)癥,，并可增加患者死亡風險,，降低患者總生存期。10%-70%的造血干細胞移植患者在移植后數(shù)天至數(shù)年內(nèi)可出現(xiàn)急性腎損傷和慢性腎臟病,。輻射損傷,、調(diào)理化療、竇性阻塞綜合征（SOS）,、血栓性微血管病（TMA）,、移植物抗宿主病（GVHD）、敗血癥和腎毒性藥物是造血干細胞移植后出現(xiàn)急性腎損傷的常見原因,。急性腎損傷發(fā)病率從15％到73％不等,，取決于是否進行同種異體或自體移植，以及是否采用高劑量或低強度化療預處理方案,。清髓方案和同種異體造血干細胞移植更常與急性腎損傷相關,。大約5％的患者需要透析，但高風險患者的這一比例接近30％,。血栓性微血管病患者造血干細胞移植后1年內(nèi)因非原發(fā)疾病復發(fā)死亡的風險高于其他造血干細胞移植患者,。抗癌藥物誘導的急性腎損傷 傳統(tǒng)化療藥物、新型靶向藥物和不斷發(fā)展的免疫治療正在延長惡性腫瘤患者的生命,。不幸的是,，急性腎損傷仍是癌癥患者治療過程中一個重要且不斷增加的并發(fā)癥。病因主要包括急性腎小管損傷/壞死（ATI / N）,、急性間質(zhì)性腎炎（AIN）,、各種腎小球、血管損傷,。1、癌癥患者急性腎損傷的治療既要處理急性腎損傷癥狀同時也要針對潛在病因處理,。一般包括液體復蘇,、糾正血管內(nèi)低血容量、停止腎毒性藥物,。 2,、在細胞因子釋放綜合征所致急性腎損傷中，使用IL-6受體阻斷劑和/或激素可減少副作用,，但也會影響抗癌治療效果,。
3、對于高尿酸血癥和腫瘤溶解綜合征病例,，可使用重組尿酸氧化酶（拉布立酶）治療,。 【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考,，具體治療謹遵醫(yī)囑！
|
