腰痛,、背痛,、腿痛是中老年人常常遇到的困擾。對于腰,、背,、四肢等部位的骨骼疼痛，往往都會認為是骨質(zhì)增生,、腰肌勞損或關(guān)節(jié)炎在作怪,。

而如果遇到長時間持續(xù)疼痛的情況，那就需要留意一下了,。因為這種疼痛的背后，可能還有一種鮮為人知又易被誤診的惡性血液腫瘤性疾病——多發(fā)性骨髓瘤,，它也常常導致中老年人多部位骨痛,。

浙大一院

多發(fā)性骨髓瘤中心主任

血液科、骨髓移植中心副主任

蔡真

來跟我們講一講這種疾病

（《大醫(yī)生來了》主持人楊宸和蔡真教授合影）

什么是多發(fā)性骨髓瘤,？

多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細胞惡性增生而產(chǎn)生的疾病,。這種惡性轉(zhuǎn)化的漿細胞，一方面無節(jié)制地增生,，另一方面又分泌單一的,、無功能的免疫球蛋白(稱為M蛋白)。

在抑制正常漿細胞增殖,、分泌功能性免疫球蛋白的同時,，導致廣泛的骨質(zhì)破壞、血液黏稠,、血鈣升高和腎功能損害等一系列不良后果,。

蔡真教授說：“多發(fā)性骨髓瘤疾病的發(fā)病率在逐年上升，甚至與白血病不相上下,。它是老年性的疾病,，患病的患者一般在65周歲左右,。”

而且與白血病相比,，多發(fā)性骨髓瘤的指標特異性沒那么高,，所以容易被忽視。

警惕多發(fā)性骨髓瘤的‘偽裝’表現(xiàn)

腰疼

多發(fā)性骨髓瘤正常情況下一般發(fā)生在40歲以上的中老年人群,，并且40歲以上的人群經(jīng)常會出現(xiàn)腰疼的情況,，而多發(fā)性骨髓瘤也會偽裝成腰疼的癥狀，一般腰疼都會選擇去腎科,，這樣的原因?qū)е掠?0%以上的誤診率,。

多發(fā)性骨髓瘤是血液里的腫瘤，它會偽裝成腰疼,。這是因為腎臟是由一個個的腎單位組成,，一個腎單位包括有腎小球和腎小管。腎小球是連接血管的,，我們的尿液通過血液濾出到腎小管里,。

而多發(fā)性骨髓瘤代謝有害的物質(zhì)它會損傷腎小管，腎小管損傷后會出現(xiàn)腎衰,、腰疼,、泡沫尿(蛋白尿)、食欲不振等情況,。腎臟不好血液中的尿素氮,、肌酐就會特別高。所以說如果出現(xiàn)腰疼就一直去治療腎臟,，這樣是不行的,，一定要找到原發(fā)病。

骨質(zhì)疏松

多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤細胞是長在骨髓里面,，它分泌的一些溶骨因子會通過血液循環(huán)走到我們?nèi)?，溶骨因子它會溶解我們的骨骼，形像一點說就是它會吃掉我們的骨頭,，如果溶解在椎體就會把椎體里面淘空,、如果溶解在頭上就會在頭顱上出現(xiàn)一個一個的洞，叫做穿鑿樣骨質(zhì)破壞,。

如何早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤,？

其實要發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤并不難，平時注意觀察每一個身體健康細節(jié),。

早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤,，可以關(guān)注體檢報告上的幾個指標：

首先是血常規(guī)的血紅蛋白，腫瘤細胞破壞造血功能，多發(fā)性骨髓瘤的患者會出現(xiàn)貧血的癥狀,；

其次看肝功能,，會出現(xiàn)球蛋白增高或者低于正常；

另外還可以看尿檢和腎功能檢查,，可能會出現(xiàn)尿蛋白異常和肌酐增高,。

如果體檢指標出現(xiàn)這些異常，同時又感覺腰背疼痛,，一定要重視,。

我們強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，就是因為多發(fā)性骨髓瘤是一種會對多臟器造成損害的血液病,，如果早一點發(fā)現(xiàn),，對身體器官的損害就會小一些。像腎臟的損害就是比較常見的一種并發(fā)癥,，如果在早期未發(fā)病前干涉,，患者之后的預后效果會更好。

目前的治療方法

過去,，骨髓瘤患者大多接受以馬法蘭,、長春新堿為主的傳統(tǒng)化療，治療有效率低,，化療副作用大,，患者中位生存時間短，生活質(zhì)量差,。

近幾年,，越來越多的新型靶向藥物出現(xiàn)讓骨髓瘤患者的生存時間大大延長，這些藥物的特點是,，毒副作用低,，有效率高，提高了患者的生活質(zhì)量,。如硼替佐米等蛋白酶體抑制劑，具有起效快,，改善骨病,，逆轉(zhuǎn)腎功能的作用，免疫調(diào)節(jié)劑的出現(xiàn)通過改善腫瘤免疫微環(huán)境抑制骨髓瘤細胞的生長,。未來5年還會有更多新藥如CD38單抗,，口服蛋白酶體抑制劑等進入中國，給患者更多生存的希望,。

此外,，還可以選擇移植，移植分為自體造血干細胞移植和異基因造血干細胞移植。自體造血干細胞移植首先需采集患者自身一定數(shù)量的干細胞,，然后對患者給予一個強化療,，再將自身干細胞回輸給患者本人，作為鞏固治療,，提高療效,，一般適用于年齡小于65周歲，且體能狀況良好的患者,。

異基因造血干細胞移植需要通過配型（親緣或非親緣HLA全相合或半相合）,，選擇合適的供者提供造血干細胞，緩解率比自體造血干細胞移植要高,，但是存在較大的排異風險,，建議在年輕高危復發(fā)的患者中進行。