惡液質(zhì)是晚期癌癥患者中最常見的表現(xiàn)之一,，多數(shù)腫瘤患者的病情進展過程中，往往表現(xiàn)為不可逆的食欲下降,、體重丟失,、營養(yǎng)狀況惡化，直至最后患者死亡,。

惡液質(zhì)常伴發(fā)于慢性疾病,，惡性腫瘤的惡液質(zhì)發(fā)病率最高,，而且以消化道腫瘤為最,。

癌癥惡液質(zhì)在臨床可分為三期：惡液質(zhì)前期、惡液質(zhì)期和難治性惡液質(zhì)期,。但并不是所有的患者都要經(jīng)歷這三期,。惡液質(zhì)期基本上是基于患者的臨床表現(xiàn)和特征來進行定義的。

肌肉丟失是惡液質(zhì)最核心的特征,，由于精確測量體成分較難開展,， 因此臨床將體重丟失作為惡液質(zhì)最主要的臨床表現(xiàn)。

從根本上講治療惡液質(zhì)的最佳方法是治愈腫瘤,。然而,，對于在抗腫瘤治療過程中出現(xiàn)進展的惡液質(zhì)患者，目前指南認(rèn)為進一步進行的姑息性抗癌治療需謹(jǐn)慎,，因為治療有效的幾率較低,，并且副作用可能會導(dǎo)致營養(yǎng)水平的進一步下降。

因此對于持續(xù)進展患者,，需慎重考慮是否采用姑息抗腫瘤治療藥,，不推薦為減輕惡液質(zhì)而進行抗腫瘤治療。

其他方面的治療則包括藥物治療,、營養(yǎng)治療以及特殊營養(yǎng)素的運用等,，參考相關(guān)指南，其主要內(nèi)容簡要介紹如下。

藥物治療需在臨床醫(yī)生建議下實施,，可運用的藥物包括：促進食欲的藥物,、促進胃動力的藥物、甾體激素,、非甾體抗炎藥,。

關(guān)于藥物治療，國內(nèi)指南僅作B類推薦,。需要指出的是,，歐洲姑息治療研究協(xié)作組2010版指南提到單獨使用非甾體類抗炎藥益處似乎很小，對于難治性惡液質(zhì)患者,，不建議使用非甾體類抗炎藥,。

由于藥物干預(yù)在治療厭食及代謝紊亂中的作用非常有限，目前研究已經(jīng)聚焦于應(yīng)用營養(yǎng)治療惡液質(zhì),，包括腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）的方法,。

指南推薦，腫瘤患者實施人工營養(yǎng)應(yīng)首選EN,；當(dāng)EN無法實施或不能滿足機體的營養(yǎng)需求或希望在短時間內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀況時,，則給予 PN。

① 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

腸內(nèi)營養(yǎng)指從消化道給予特殊醫(yī)學(xué)用途食品,，途徑包括口服及管飼,，后者有鼻胃管、鼻腸管,、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG),、 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)等。

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）適用情況：

國內(nèi)指南總體推薦 ：腸內(nèi)營養(yǎng)對部分選擇性患者是有效的,。對于難治性惡液質(zhì)階段,，在不增加進食相關(guān)不適的情況下，可給予腸內(nèi)營養(yǎng),。

② 腸外營養(yǎng)（PN）  

適用情況：有營養(yǎng)不良的腫瘤患者,，在進行化療的同時，如果無法實施腸內(nèi)營養(yǎng),，建議給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）或補充性腸外營養(yǎng)（SPN）,。ESPEN 指南推薦 PN 用于預(yù)計生存期超過 2 個月、腸功能衰竭不能進食的患者,。

國內(nèi)指南總體推薦：針對進展期腫瘤患者,，PN 在極少數(shù)情況下需要應(yīng)用，大部分情況不推薦使用,，特別是對于難治性惡液質(zhì),，PN 所帶來的不良反應(yīng)往往大于益處,。

需要注意的是長期或重度營養(yǎng)不良的腫瘤患者在實施人工喂養(yǎng)的初期，EN或PN應(yīng)從小劑量開始緩慢增加,，同時采取有效措施防止再喂養(yǎng)綜合征,。

再喂養(yǎng)綜合征是指在長期饑餓后提供再喂養(yǎng)(包括經(jīng)口攝食、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng))所引起的,、與代謝異常相關(guān)的一組表現(xiàn),包括嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡,、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等。

在營養(yǎng)量方面,，目前指南推薦腫瘤患者的能量目標(biāo)需要量按照間接測熱法實際測量機體靜息能量消耗值提供,，無條件測定時可按照25~30kcal·kg-1h·d-1提供。腫瘤患者的蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為按1.0～2.0ｇ·kg-1h·g-1提供,。

對各期惡液質(zhì)患者,，除營養(yǎng)支持外的非藥物治療，目前還推薦包括鼓勵適當(dāng)鍛煉,、心理干預(yù)等措施進行輔助治療,。

體育鍛煉方面建議每周不少于 5 次，每日 30~50 分鐘的中等強度運動,，以出汗為好,。即使是臥床患者也建議進行適合的運動（包括手、腿,、頭頸部及軀干的活動）,。肌肉減少的老年患者提倡抗阻運動。