腫瘤營養(yǎng)療法（CNT）是與手術(shù),、化療,、放療、靶向治療,、免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的另外一種治療方法,，它貫穿于腫瘤治療的全過程，融匯于其他治療方法之中,。

①惡性腫瘤高于良性疾病

②實體瘤高于血液腫瘤

③消化道腫瘤高于非消化道腫瘤

④上消化道腫瘤高于下消化道腫瘤

⑤老人高于非老人

根據(jù)營養(yǎng)素缺乏情況分型：

①能量缺乏型

②蛋白質(zhì)缺乏型

③混合型

惡液質(zhì)是營養(yǎng)不良的特殊形式，經(jīng)常發(fā)生于進(jìn)展期腫瘤患者,。

①按病因?qū)阂嘿|(zhì)分為

原發(fā)性惡液質(zhì)

繼發(fā)性惡液質(zhì)

②按照病程將惡液質(zhì)分為

惡液質(zhì)前期

惡液質(zhì)期

惡液質(zhì)難治期

①分型：

原發(fā)性肌肉減少癥：年齡相關(guān)性肌肉減少癥（老化肌肉減少）

繼發(fā)性肌肉減少癥：活動,、疾病（如腫瘤）及營養(yǎng)相關(guān)性肌肉減少癥

②分期：

肌肉減少癥前期

肌肉減少癥期

嚴(yán)重肌肉減少癥期

營養(yǎng)不良,、惡液質(zhì),、肌肉減少癥三者既相互獨立，又相互聯(lián)系（見圖一）

(圖一)

該工具為ESPEN推薦，適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查,。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦NRS 2002作為判斷患者是否需要營養(yǎng)治療的篩查工具,。

NRS 2002主要包括：

(1)營養(yǎng)狀況受損評分(O-3分)

(2) 疾病的嚴(yán)重程度評分(0-3分)

(3)年齡評分，在以上評分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分

總分為0-7分

①>3分為具有營養(yǎng)風(fēng)險,，需要根據(jù)患者的臨床情況,，制定基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預(yù)

②<3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險,，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次

NRS 2002使用受限情況

①當(dāng)患者臥床無法測量體重

②患者有水腫,、腹水等影響體重測量
③患者意識不清無法回答評估者的問題

是在SGA基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，是專門為腫瘤患者設(shè)計的營養(yǎng)狀況評估方法(評估流程見圖二),。

內(nèi)容分為2部分

①患者自評部分（體重,、攝食情況、癥狀,、活動和身體功能）

②醫(yī)護(hù)人員評估部分（營養(yǎng)相關(guān)的疾病狀態(tài),、代謝狀態(tài)、體格檢查）

總分可分為定量評價和定性評價,。其中,，按定量評價分為：

①分無營養(yǎng)不良：0-1分

②可疑營養(yǎng)不良：2-3分

③中度營養(yǎng)不良：4-8分

④重度營養(yǎng)不良：≥9分

(圖二)

腫瘤營養(yǎng)治療的原則

1）適應(yīng)證

①荷瘤腫瘤患者

②營養(yǎng)不良的患者

2）能量與蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)

營養(yǎng)不良的五階梯治療模式（見圖三）

首先選擇營養(yǎng)教育，然后依次向上晉級選擇ONS,、完全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）,、部分腸 外營養(yǎng)（PPN）、全腸外營養(yǎng)（TPN）,。

(圖三)

①腫瘤患者圍術(shù)期營養(yǎng)治療的適應(yīng)證可參照非腫瘤患者圍術(shù)期的營養(yǎng)治療,。

②中度營養(yǎng)不良計劃實施大手術(shù)患者或重度營養(yǎng)不良患者建議在手術(shù)前接受營養(yǎng)治療1~2周。

③預(yù)期術(shù)后7天以上仍然無法通過正常飲食滿足營養(yǎng)需求的患者,，以及經(jīng)口進(jìn)食不能滿足60%需要量一周以上的患者,，應(yīng)給予術(shù)后營養(yǎng)治療。

④開腹大手術(shù)患者,，無論其營養(yǎng)狀況如何,，均推薦手術(shù)前使用免疫營養(yǎng)5-7天，并持續(xù)到手術(shù)后7天或患者經(jīng)口攝食＞60%需要量時為止,。

任何情況下,，只要腸內(nèi)途徑可用，應(yīng)優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng),。手術(shù)后應(yīng)盡早（24 小時內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng),。

①放療,、化療及聯(lián)合放 / 化療患者不常規(guī)推薦營養(yǎng)治療,。

②放療,、化療伴有明顯不良反應(yīng)的患者，如果已有明顯營養(yǎng)不良,，則應(yīng)在放,、化療的同時進(jìn)行營養(yǎng)治療。

③放療或化療嚴(yán)重影響攝食并預(yù)期持續(xù)時間＞1周,，而放,、化療不能終止，或即使終止后較長時間仍然不能恢復(fù)足夠飲食者,，應(yīng)給予營養(yǎng)治療,。

放療和（或）化療致攝入減少以及體重丟失時，強化營養(yǎng)咨詢可使大多數(shù)患者攝入量增多,、體重增加,，腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善患者營養(yǎng)狀況。頭頸部腫瘤,、吞咽困難,、口腔黏膜炎患者管飼比口服更有效。

原則：

減除腫瘤負(fù)荷,，聯(lián)合胃腸功能調(diào)理,、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療,，預(yù)防和治療腸黏膜屏障,，延緩惡液質(zhì)進(jìn)展，以達(dá)到改善生活質(zhì)量的治療目的,。

不建議予營養(yǎng)治療的情況：

①接近生命終點時

②生命體征不穩(wěn)和多臟器衰竭者

并發(fā)癥的處理：

晚期惡性腫瘤患者存在多種平衡紊亂,、代謝異常的問題，更容易發(fā)生代謝性并發(fā)癥,。

①糖代謝紊亂：增加外源性胰島素的用量,，減少外源性葡萄糖的輸注量。

② 代謝性酸中毒：使用小劑量的小蘇打和減少糖的輸注量,。

③ 血鉀異常：注意血鉀濃度監(jiān)測和適當(dāng)補充鉀離子。

④ 脂肪超載現(xiàn)象：停止輸注脂肪乳劑后可自行消退,。

⑤ 高氨血癥：可通過減緩輸注氨基酸和加用精氨酸制劑來預(yù)防,。

⑥感染性并發(fā)癥：縮短腸外營養(yǎng)時間，盡早改為腸內(nèi)營養(yǎng),。