1 背景 2013年中國腫瘤登記年報(bào)顯示,，全國新發(fā)腫瘤病例312萬,，死亡腫瘤病例270萬，相當(dāng)于每小時(shí)有356人被診斷為腫瘤,、308人死于腫瘤,；2015年中國腫瘤登記年報(bào)顯示，全國共有新發(fā)腫瘤病例429萬,，死亡腫瘤病例281萬,，相當(dāng)于每小時(shí)有490人被診斷為腫瘤、321人死于腫瘤【1】,。比較2013,、2015年報(bào)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國腫瘤發(fā)病率及死亡率均在升高,。WHO預(yù)計(jì)未來20年,，全世界新發(fā)腫瘤病例會(huì)增加70%，有近一半出現(xiàn)在亞洲,，其中大部分在中國,，中國新增腫瘤病例高居全球第一位，全世界24%的腫瘤死亡患者在中國,。腫瘤已經(jīng)成為我國名副其實(shí)的常見疾病,，并成為我國居民第一死亡原因。 腫瘤患者營養(yǎng)不良和惡液質(zhì)發(fā)生率極高,。中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)《常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究,，INSCOC》發(fā)現(xiàn)：我國67%住院腫瘤患者存在中、重度營養(yǎng)不良,。腫瘤一旦發(fā)生,，不僅腫瘤細(xì)胞本身代謝異常,，腫瘤宿主也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的代謝變化。這些變化涉及代謝的各個(gè)方面和不同環(huán)節(jié),，主要表現(xiàn)為能量消耗增加,，糖異生、糖酵解增強(qiáng),，脂肪動(dòng)員和氧化加速,，蛋白質(zhì)合成減少、分解增多,，分解代謝與合成代謝失衡,，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生惡液質(zhì)。腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的代謝因子如脂肪動(dòng)員因子（LMF）,、蛋白質(zhì)水解誘導(dǎo)因子（PIF）,，以及腫瘤誘導(dǎo)宿主免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素6（IL-6）,、白細(xì)胞介素1（IL-1）等,，是介導(dǎo)代謝異常、引發(fā)惡液質(zhì)的主要因素,。在腫瘤的不同階段,，患者體重丟失和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)31%～87%，20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良,。 營養(yǎng)不良不僅導(dǎo)致患者治療耐受力下降,、治療效果下降、生活質(zhì)量下降,、生存時(shí)間縮短,、并發(fā)癥增加，而且給患者家庭,、單位,、國家?guī)砹司薮蟮纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。英國每年?duì)I養(yǎng)不良花費(fèi)高達(dá)73億英鎊,，約占全國總醫(yī)療費(fèi)用10%【2】,。我國腫瘤治療耗費(fèi)巨大，按可比價(jià)格我國腫瘤患者實(shí)際全部花費(fèi)高于美國腫瘤患者,，但是5年生存率（30.9%）不及美國的一半（70%）,。其原因是多方面的，其中重視藥物治療,、忽視營養(yǎng)療法是一個(gè)重要原因,。我國在腫瘤治療方面與發(fā)達(dá)國家的差距不是手術(shù)、不是放化療、更不是靶向治療或生物治療,，而是以營養(yǎng)為主的支持療法,。因此，必須將腫瘤營養(yǎng)提高到腫瘤治療的戰(zhàn)略層面,，大力研究規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)診療,。 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙,、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配置而成的一類配方食品,。該類食品必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用,，對(duì)于維持、保障疾病狀態(tài)人群生理功能,、身體康復(fù)具有重要作用,。美國4千萬住院患者研究發(fā)現(xiàn)，與未口服特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品患者相比,，口服特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的患者縮短了21%住院時(shí)間,，節(jié)省了22%住院費(fèi)用【3】?？诜厥忉t(yī)學(xué)用途配方食品能夠顯著改善腫瘤患者的體重丟失并減少并發(fā)癥,，增加腫瘤患者營養(yǎng)攝入并改善生活質(zhì)量。 2 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品適應(yīng)腫瘤患者的證據(jù)及指南 鑒于營養(yǎng)不良在腫瘤患者中的普遍性,，以及營養(yǎng)不量所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果,，營養(yǎng)療法應(yīng)該成為腫瘤治療的基礎(chǔ)措施與常規(guī)手段，成為與手術(shù),、放療,、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療,。營養(yǎng)療法方案應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況,、腫瘤類型、腫瘤位置以及藥物治療而個(gè)體化,、精準(zhǔn)化,。既要保證腫瘤患者營養(yǎng)平衡，維護(hù)患者正常生理功能,，又要選擇性饑餓腫瘤細(xì)胞,，抑制或減緩腫瘤進(jìn)展。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì),、歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)及中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)了營養(yǎng)療法在腫瘤患者綜合治療中的重要性，并推出本學(xué)會(huì)的腫瘤營養(yǎng)療法應(yīng)用指南【4】。 2.1 無證據(jù)表明營養(yǎng)療法會(huì)促進(jìn)腫瘤生長：雖然理論上營養(yǎng)療法可能促進(jìn)腫瘤生長,，但多年來的臨床實(shí)踐沒有證據(jù)顯示營養(yǎng)療法促進(jìn)了腫瘤生長,。雖然目前沒有明確證據(jù)表明預(yù)防性使用營養(yǎng)療法可以延長腫瘤患者的生存時(shí)間，但有證據(jù)表明,，對(duì)營養(yǎng)不良的腫瘤患者積極地開展?fàn)I養(yǎng)療法,，可以減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量,，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,，延長生存時(shí)間【5】。 2.2 營養(yǎng)良好的圍手術(shù)期腫瘤患者不需要常規(guī)使用營養(yǎng)療法：無論腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)都沒有顯示出比標(biāo)準(zhǔn)口服進(jìn)食更明顯的優(yōu)越性,。但對(duì)于中度或重度營養(yǎng)不良的手術(shù)患者,，術(shù)前進(jìn)行7～14天的營養(yǎng)療法是有益的，但需要權(quán)衡營養(yǎng)療法與延遲手術(shù)之間的利弊【6,7】,。 2.3 營養(yǎng)療法不應(yīng)作為營養(yǎng)良好患者進(jìn)行化療時(shí)的常規(guī)輔助手段：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不良,、長期不能進(jìn)食或營養(yǎng)吸收障礙的患者，進(jìn)行積極抗癌治療時(shí)應(yīng)適時(shí)給予營養(yǎng)療法,。 2.4 終末期腫瘤患者中：通常較少使用營養(yǎng)療法,。只有少數(shù)患者可能獲益，如：預(yù)期生存超過40～60天,、KPS評(píng)分大于50分,、沒有嚴(yán)重器官功能障礙。但需要與家屬和患者進(jìn)行充分溝通與配合,。 3 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品營養(yǎng)療法適應(yīng)證 雖然在腫瘤患者的手術(shù),、放療、化療等治療過程中并不需要常規(guī)推薦營養(yǎng)療法,，但各國指南均明確強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行積極的抗腫瘤治療的患者中,，如果存在營養(yǎng)不良或有嚴(yán)重營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，營養(yǎng)療法是必需的和正確的,。營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評(píng)估有助于及時(shí),、早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)不良篩查或評(píng)估的量表有很多,，如PG-SGA,、SGA、NRS2002,、MUST,、MST等，其中PG-SGA是腫瘤患者特異性營養(yǎng)評(píng)估工具,，得到美國營養(yǎng)師協(xié)會(huì)（ADA）即美國營養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)（A.N.D.）等單位的首選推薦,，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)2.3萬腫瘤患者的臨床應(yīng)用證實(shí)了PG-SGA在中國腫瘤患者的有效性和可行性,，PG-SGA≥4分就認(rèn)為存在營養(yǎng)不良。病情復(fù)雜的患者還可以通過病史詢問,、體格體能檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查如人體成分分析等綜合判斷營養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度,。 嚴(yán)重營養(yǎng)不良（體重丟失≥20%,、或經(jīng)口攝食不足需要量60%達(dá)一周以上、或PG-SGA≥9分）的非終末期患者是營養(yǎng)療法的絕對(duì)適應(yīng)證,；而輕,、中度營養(yǎng)不良或放化療患者出現(xiàn)3～4級(jí)不良反應(yīng)患者是營養(yǎng)療法的相對(duì)指征，是否實(shí)施營養(yǎng)療法,，主要取決于抗腫瘤治療對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的影響,；存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并接受放療、化療及手術(shù)等任何可能加重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)療法,；因胃腸道功能障礙或其他代謝、藥物,、放療等不良反應(yīng)預(yù)期攝入不足超過一周者應(yīng)給予營養(yǎng)療法,；僅存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、輕/中度營養(yǎng)不良而無進(jìn)一步抗腫瘤治療的患者,，只需要制定營養(yǎng)療法計(jì)劃或提供飲食指導(dǎo),。 營養(yǎng)療法應(yīng)該遵循階梯原則【8】，最先選擇營養(yǎng)教育/飲食指導(dǎo),，對(duì)于即便強(qiáng)化飲食指導(dǎo)也無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)時(shí),，鼓勵(lì)口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）；口服不足或不能時(shí),，用管飼補(bǔ)充或替代,；管飼仍然不能滿足營養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)加用腸外營養(yǎng),，以補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)的不足,；完全不能腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，用全靜脈營養(yǎng),。由于腫瘤患者經(jīng)常面臨經(jīng)口攝入飲食不足的情況,，ONS是腫瘤患者的首選人工營養(yǎng)方式，每日ONS不少于400～600kcal【8】,。 4 腫瘤特異性特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的配方制定與選擇 由于腫瘤本身和抗腫瘤治療的影響,，導(dǎo)致或加重了腫瘤患者的營養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為體重丟失,、厭食,、骨骼肌丟失,、無力、疲乏,、貧血以及低蛋白質(zhì)血癥等,。在設(shè)計(jì)腫瘤患者特異性特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品時(shí)，首先要考慮適合腫瘤患者代謝特點(diǎn),，調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的異常代謝,，恢復(fù)宿主的正常代謝，靶向或精準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況,，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。 4.1 充足能量：某些腫瘤,，特別是肺,、胰腺、肝臟及卵巢腫瘤患者體重丟失前,，靜息能量消耗（REE）升高,，而且腫瘤患者常常難以充分利用微量及宏量營養(yǎng)素。為改善營養(yǎng)不良腫瘤患者的營養(yǎng)狀況,，一個(gè)主要目標(biāo)是增加能量和蛋白質(zhì)的攝入,。高能量密度配方可減少攝入容量，從而保證較好的依從性,。 4.2 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：為補(bǔ)償糖異生和骨骼肌水解的增加,，為蛋白質(zhì)合成提供原料，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入,，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1.2～2.0g/kg/d【9】,。 4.3 調(diào)整脂肪、碳水化合物的供能比例：腫瘤細(xì)胞主要通過葡萄糖來滿足能量需求,，而對(duì)脂肪酸和酮體的利用率很低,。基于這樣的原理,，為適應(yīng)腫瘤患者的代謝改變,，可以調(diào)整脂肪和碳水化合物的供能比。BozettiF等報(bào)告：脂肪供能30%～50%的營養(yǎng)方案是可以接受的,。適當(dāng)高脂飲食可維持體重及細(xì)胞質(zhì)量【9】,。胃腸道腫瘤化療患者的研究顯示【10】，接受常規(guī)飲食的患者體重減輕,，而接受適當(dāng)高脂飲食,、尤其以單不飽和脂肪酸為主要能源的患者，在整個(gè)研究過程中其體重增加且身體細(xì)胞質(zhì)量維持穩(wěn)定,。 4.4 ω-3脂肪酸：ω-3脂肪酸包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）【11-13】可能會(huì)影響很多惡液質(zhì)的調(diào)節(jié)遞質(zhì),，能夠抑制某些腫瘤的生長,，阻止腫瘤患者惡液質(zhì)進(jìn)程，減緩體重丟失并增加瘦體重,，改善生活質(zhì)量,。此外，ω-3脂肪酸還可以改善不同腫瘤治療方案的療效和毒性,，調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng),。一項(xiàng)針對(duì)25例乳腺癌轉(zhuǎn)移患者的開放標(biāo)記單組研究結(jié)果顯示DHA的服用耐受性良好，腫瘤對(duì)化療的敏感性提高【14】,。 4.5 足量的抗氧化劑：對(duì)于腫瘤患者,，微量營養(yǎng)素、尤其是抗氧化劑的補(bǔ)充非常重要,，其作用是多方面的：改善腫瘤相關(guān)厭食,、減少治療相關(guān)不良反應(yīng)、提高治療效果及生活質(zhì)量,、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā),。因此，在腫瘤治療前,、中,、后階段使用高達(dá)1～3倍每日推薦攝入量的充足抗氧化劑（如維生素C、維生素E和硒等）,。 4.6 補(bǔ)充膳食纖維：由于放化療對(duì)腸道功能的影響,，腫瘤患者使用含有膳食纖維的腫瘤特定全營養(yǎng)配方可以獲益,。 4.7 免疫營養(yǎng)素：面對(duì)嚴(yán)重營養(yǎng)不良和明顯惡液質(zhì)時(shí),，為了防止患者進(jìn)一步衰弱惡化，營養(yǎng)療法至關(guān)重要【15】,。但是,，在全身性炎癥存在時(shí)，機(jī)體很難實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)合成,，標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)方案也不能扭轉(zhuǎn)代謝異?；驖M足機(jī)體需要，因此,，腫瘤營養(yǎng)新策略也要針對(duì)參與腫瘤惡液質(zhì)過程的介質(zhì),。 添加具有免疫調(diào)節(jié)作用的營養(yǎng)素如精氨酸、谷氨酰胺,、核苷酸,、亮氨酸等，能夠改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況,，減緩低重丟失,，增加瘦體重,，減少感染發(fā)生率，改善腸道功能,，縮短住院時(shí)間,，改善生活質(zhì)量，節(jié)約治療費(fèi)用,，具有較高的成本-效益優(yōu)勢(shì)【16-24】,。精氨酸在人體內(nèi)能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長，在腫瘤患者的營養(yǎng)療法時(shí)可適量添加,；臨床研究表明,，0.5g/100kcal精氨酸即能起到增強(qiáng)患者免疫功能，減少術(shù)后感染的作用【25】,。谷氨酰胺是合成核酸,、類脂和其他氨基酸的前體，研究顯示【26】,，每天使用4包（每包662mg）谷氨酰胺即可提高腫瘤患者機(jī)體免疫功能,，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間,，有利于患者恢復(fù),。核苷酸在抗腫瘤治療中普遍應(yīng)用【27】。亮氨酸則能夠促進(jìn)肌肉合成,，緩解腫瘤患者瘦體重的丟失【28】,，WHO/FAO推薦每天膳食中攝取的亮氨酸應(yīng)為39mg/d【25】。 5 不同條件下腫瘤患者的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品營養(yǎng)療法 5.1 非終末期手術(shù)患者 5.1.1 腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)療法的適應(yīng)證可參照非腫瘤患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)療法,。營養(yǎng)療法不是接受外科大手術(shù)治療的腫瘤患者的常規(guī)措施,。 5.1.2 中度營養(yǎng)不良計(jì)劃實(shí)施大手術(shù)患者、重度營養(yǎng)不良患者建議在手術(shù)前接受營養(yǎng)療法1～2周,，即使手術(shù)延遲也是值得的,。預(yù)期術(shù)后7天以上仍然無法通過正常飲食滿足營養(yǎng)需求的患者，以及經(jīng)口進(jìn)食不能滿足60%需要量一周以上的患者,，應(yīng)給予術(shù)后營養(yǎng)療法【29】,。 5.1.3 開腹大手術(shù)患者，無論其營養(yǎng)狀況如何,，均推薦手術(shù)前使用免疫營養(yǎng)5～7天,，并持續(xù)到手術(shù)后7天或患者經(jīng)口攝食＞60%需要量時(shí)為止。免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)同時(shí)包含ω-3脂肪酸,、精氨酸,、核苷酸、支鏈氨基酸（BCAA）及谷氨酰胺5類底物,，單獨(dú)添加以上5類營養(yǎng)物中的任一種或兩種的作用,，需要進(jìn)一步研究,。 5.1.4 任何情況下，只要腸內(nèi)途徑可用,，應(yīng)優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng)【30】,。手術(shù)后應(yīng)盡早（24小時(shí)內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)。 5.2 非終末期放,、化療患者 5.2.1 放/化療及聯(lián)合放/化療患者不常規(guī)推薦營養(yǎng)療法,，因?yàn)槌Ｒ?guī)營養(yǎng)療法對(duì)放/化療治療效果及不良反應(yīng)均無任何影響。 5.2.2 放/化療伴有明顯不良反應(yīng)的患者,，如果已有明顯營養(yǎng)不良則應(yīng)在放,、化療的同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)療法；放療或化療嚴(yán)重影響攝食并預(yù)期持續(xù)時(shí)間大于1周,，而放,、化療不能中止，或即使中止后在較長時(shí)間仍然不能恢復(fù)足夠飲食者,，應(yīng)給予營養(yǎng)療法,。 5.2.3 腫瘤放療和（或）化療致攝入減少以及體重下降時(shí)，強(qiáng)化營養(yǎng)教育/飲食指導(dǎo)可使大多數(shù)患者攝入量增多,、體重增加,，腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善患者營養(yǎng)狀況。頭頸部腫瘤,、吞咽困難,、黏膜炎患者管飼比口服更有效【29】。 5.2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)使用普通標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)劑,，ω-3脂肪酸強(qiáng)化型腸內(nèi)營養(yǎng)配方對(duì)改善惡液質(zhì)可能有益,，但對(duì)一般情況及營養(yǎng)狀態(tài)的作用有爭(zhēng)議【31】。 5.2.5 無證據(jù)表明營養(yǎng)療法促進(jìn)腫瘤生長,，在臨床實(shí)際工作中不必考慮這個(gè)理論問題,。 5.3 終末期患者 5.3.1 個(gè)體化評(píng)估,，制訂合理方案,，選擇合適的配方與途徑。 5.3.2 營養(yǎng)療法可能提高部分終末期腫瘤患者生活質(zhì)量,。 5.3.3 患者接近生命終點(diǎn)時(shí),，已不需要給予任何形式的營養(yǎng)療法，僅需提供適當(dāng)?shù)乃褪澄镆詼p少饑餓感,。 5.3.4 終末期腫瘤患者的營養(yǎng)療法是一個(gè)復(fù)雜問題,，涉及面廣?？紤]到疾病無法逆轉(zhuǎn)且患者不能從中獲益,，而營養(yǎng)療法可能會(huì)帶來相關(guān)的并發(fā)癥,，因而國外指南不推薦使用營養(yǎng)療法。但是在國內(nèi),，受傳統(tǒng)觀念與文化的影響,，終末期腫瘤患者的營養(yǎng)療法在很大程度上可能不再是循證醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生資源的問題，而是一個(gè)復(fù)雜的倫理,、情感問題,，常常被患者家屬的要求所左右。 6 我國腫瘤全營養(yǎng)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的技術(shù)要點(diǎn) 應(yīng)對(duì)以上營養(yǎng)需求,，我國對(duì)腫瘤患者特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的含量并調(diào)整與機(jī)體免疫相關(guān)的營養(yǎng)素含量,，為腫瘤患者提供每日所需的營養(yǎng)物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況,，減少體重丟失,，提高其生活質(zhì)量。腫瘤全營養(yǎng)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)滿足如下技術(shù)要求,。 6.1 蛋白質(zhì)的含量應(yīng)不低于0.80g/100kJ（3.33g/100kcal）,。 6.2 ω-3脂肪酸（以EPA和DHA計(jì)）在配方中的供能比應(yīng)為1%～6%，且對(duì)亞油酸和α-亞麻酸的最小添加量不再做相應(yīng)要求,。 6.3 可選擇添加營養(yǎng)素（精氨酸,、核苷酸、谷氨酰胺,、亮氨酸）,。如果添加精氨酸，其在產(chǎn)品中的含量應(yīng)不低于0.5g/100kcal,；如果添加谷氨酰胺,，其在產(chǎn)品中的含量應(yīng)為0.15～2.22g/100kcal；如果添加亮氨酸,，其含量應(yīng)不低于0.031g/100kJ（0.13g/100kcal）,；如果添加核苷酸應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，其含量應(yīng)低于0.7g/100kJ（2.7g/100kcal）【32】,。 7 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品實(shí)施流程 7.1 選擇合適的營養(yǎng)療法對(duì)象：對(duì)營養(yǎng)不良的腫瘤患者,，給予營養(yǎng)療法的指征包括：BMI＜18.5【33】，近6個(gè)月體重下降超過10%【34】,，血白蛋白＜40g/L【35】,，血前白蛋白＜250mg/L【36】。 7.2 設(shè)置營養(yǎng)療法目標(biāo)：對(duì)于腫瘤患者,，腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)為：①明確營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素,，盡早預(yù)防和治療營養(yǎng)不足；②糾正腫瘤相關(guān)的代謝紊亂；③預(yù)防電解質(zhì)紊亂,，如高鉀血癥等,；④通過補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)延緩腫瘤進(jìn)展；⑤保護(hù)腸黏膜的完整性和功能,。 7.3 選擇合適的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品：對(duì)營養(yǎng)不足的一般腫瘤患者,，短期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可使用普通配方；對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)≥5天患者,，需要選擇腫瘤專用配方,，該配方通常能量密度較高，蛋白質(zhì)含量較高,。無論普通配方還是腫瘤專用配方,，均需選擇患者最佳口味配方。 7.4 依從性和有效性的監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者營養(yǎng)目標(biāo)量,，監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況,。首次使用時(shí)，1～2周后評(píng)估配方,；之后3個(gè)月,，每月做1次營養(yǎng)評(píng)估，評(píng)估間隔不得超過3個(gè)月,；若治療3個(gè)月,，營養(yǎng)狀況再無明顯改善，則減量至停用或咨詢營養(yǎng)醫(yī)師,。 7.5 停用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的指征：對(duì)于長期治療無法改善任何營養(yǎng)狀況的或者患者無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)（如發(fā)生嚴(yán)重的惡心,、嘔吐、腹瀉,、腹脹者）,，應(yīng)考慮進(jìn)行腸外營養(yǎng)。當(dāng)患者經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)或維持良好營養(yǎng)狀況時(shí)停用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品,。 8 小結(jié) 腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率很高,，并且經(jīng)常合并多種類型代謝紊亂，因此對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)非常必要,。指南建議一旦飲食指導(dǎo)不能達(dá)到推薦的飲食攝入量最低標(biāo)準(zhǔn),，就應(yīng)給予人工營養(yǎng)，人工營養(yǎng)首選特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品口服,。當(dāng)前研究結(jié)果顯示,，對(duì)營養(yǎng)不良的腫瘤患者使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品是安全,、有效和可行的,，但是我們還需要更多的數(shù)據(jù)來證實(shí)腫瘤專用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品能否改善患者的遠(yuǎn)期結(jié)局。 參考文獻(xiàn)
原文參見：腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志. 2016;3(2):95-99. |
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