目前以PD-1/PD-L1為代表的免疫治療在多種晚期腫瘤治療中取得了突破進(jìn)展,，讓很多晚期腫瘤患者看到了長期生存的希望。

但是免疫治療帶來的副作用也不容忽視,，尤其是免疫治療導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎,，由于癥狀不典型，但可能危及生命,，所以一直是關(guān)注免疫治療的患者和家屬感興趣的話題,。

根據(jù)部分研究數(shù)據(jù)顯示,，使用PD-1藥物納武利尤單抗的比例為0.5%,，而使用PD-1藥物帕博麗珠單抗為3%，而使用PD-L1藥物阿特珠單抗為3%,。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，一般發(fā)生在使用PD-1/PD-L1免疫治療5個月左右,。

目前根據(jù)一些回顧性研究顯示,，伴有慢性肺炎的非小細(xì)胞肺癌患者,、PD-1聯(lián)合CTLA-4聯(lián)用的患者、之前進(jìn)行過肺部放療的患者,、有慢性阻塞性肺病史的患者,，都比較容易出現(xiàn)免疫治療導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎。

臨床表現(xiàn)：局灶性或彌漫性實(shí)質(zhì)炎癥（通常在 CT 上表現(xiàn)為毛玻璃樣陰影）,。

1,、輕度：無癥狀,，局限于單個肺葉或＜25% 的肺實(shí)質(zhì)。  

停藥,，只需行臨床觀察或診斷性檢查觀察,，1～2 周后再次評估脈搏、氧飽和度,，3～4 周后復(fù)查 CT,。如有改善的影像學(xué)證據(jù)，可考慮恢復(fù)免疫治療,。

2,、中度：出現(xiàn)新的癥狀或癥狀惡化，包括呼吸短促,、咳嗽,、胸痛、發(fā)熱和氧氣需求增加,。  

停藥,，行感染相關(guān)檢查，如不能排除感染,，考慮經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素或目標(biāo)性使用抗生素,。潑尼松/甲基潑尼松龍 1～2 mg/kg·d。

如在激素治療48～72h后沒有緩解,，按重癥肺炎治療,。一旦肺炎消退至輕度且患者已經(jīng)停用激素，可恢復(fù)免疫治療,。

3,、重度：出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀、累及所有肺葉或＞50% 的肺實(shí)質(zhì),、影響生活甚至危及生命 ,。  

永久停藥，進(jìn)行感染相關(guān)檢查,、肺功能檢查,、支氣管鏡檢查以排除感染和惡性肺浸潤，如不能排除感染,，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,。甲基潑尼松龍 1～2 mg/kg·d，48h內(nèi)評估療效并計(jì)劃在≥6周以上的時間內(nèi)遞減,。

48h后如沒有改善,，可考慮接受以下任何一種治療：（1）英夫利昔單抗5 mg/kg，靜脈注射,，可酌情于 14 天后給予第二劑,；（2）麥考酚酸酯 1～1.5 g,，一天兩次，然后在肺科專家指導(dǎo)下遞減,；（3）靜注丙種球蛋白,。

1,、飲食適宜：宜吃抗菌消炎的食物,；宜吃增強(qiáng)免疫力的食物；宜吃潤肺化痰的食物,。

（1）西蘭花,。西蘭花具有清熱解毒，抗菌消炎的作用,，對炎癥性疾病的患者有一定的輔助治療的作用的,。每天200-300克為宜。

（2）牛奶,。牛奶富含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)和多種人體必需的礦物質(zhì)元素,，可以增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力的作用,，有利于患者身體的恢復(fù),。每天300-500毫升為宜。熱飲為佳,。

（3）雪梨,。雪梨是具有潤肺化痰作用的食物，對肺炎引起的咳嗽咳痰的癥狀有利于的輔助的治療作用,，有利于患者的恢復(fù),。每天200-300克為宜。

2,、飲食禁忌：忌吃不容易消化的食物,；如年糕、米粑,、米粉,；忌吃刺激性的飲料；如白酒,、咖啡,、濃茶；忌吃容易產(chǎn)氣的食物,；如紅薯,、洋蔥,、黃豆,。

（1）米粑,。米粑是屬于比較難消化的食物，容易導(dǎo)致腸道蠕動減慢,，影響腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,，不利于患者身體的恢復(fù)。

（2）濃茶,。濃茶是屬于具有刺激的作用的,，容易刺激神經(jīng)，導(dǎo)致興奮,，影響患者睡眠,，不利于患者身體的恢復(fù)。

（3）洋蔥,。洋蔥是比較容易產(chǎn)氣的食物,，容易導(dǎo)致腸道脹滿，腹部脹滿,，影響對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,，不利于患者的恢復(fù)。