膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加,，通常會引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛,、行動受限等癥狀，長年累月會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形,，出現(xiàn)“O型腿”或“X型腿”等畸形,。

其目前主要治療方法為階梯治療法。早期患者首先是保守治療,，通過非甾體類消炎藥或理療,、鍛煉等方式緩解疼痛，延緩病情進展,。

但保守治療并不能使病變逆轉(zhuǎn),，大部分患者可能逐漸進展到保守治療無效。

對于相對年輕的患者來言,，這會是一個尷尬的境地,。

此時可能會有醫(yī)生建議你：“要么再吃藥堅持堅持,，減少活動，要么等著換關(guān)節(jié),，要么現(xiàn)在就換關(guān)節(jié)”,。

“換關(guān)節(jié)”手術(shù)（以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為代表）經(jīng)過幾十年的發(fā)展已趨于成熟，但關(guān)節(jié)假體有使用壽命,，對于非終末期患者過早進行人工關(guān)節(jié)置換可能面臨翻修的風險,。

而且全膝置換創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長,，據(jù)統(tǒng)計術(shù)后仍有20%-30%左右的患者會殘留一些癥狀,。

針對上面這種尷尬情況，其實保膝手術(shù)治療是一種非常好的選擇,。

近年來,，“保膝”的理念不斷深入人心，并且每年的7月29日定為全國“保膝日”,。

今天我們就來詳細介紹一下“保膝”治療中很重要的一種治療手段——脛骨高位截骨術(shù)（HTO）,。

人類膝關(guān)節(jié)的解剖特點決定了膝關(guān)節(jié)平時的內(nèi)側(cè)受力大于外側(cè)，因此膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于內(nèi)側(cè),，當膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻的時候（如下圖“羅圈腿”）,，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力會進一步增加，磨損明顯增大,，從而形成惡性循環(huán),。

有研究顯示有內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)磨損進展程度是沒有內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)的20倍,。

所以如果通過手術(shù)糾正膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻畸形,，平衡膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的受力，使內(nèi)側(cè)減少受力,，就可以阻止內(nèi)側(cè)軟骨磨損的進展,，同時很大程度上緩解疼痛，甚至使已磨損的軟骨和受傷的半月板有條件得以自我修復(fù),。

簡單的講：就是在脛骨（小腿骨）上方靠近膝關(guān)節(jié)的地方把骨頭截開，用鋼板撐住,，讓腿變直,，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快,。

從Coventry 首先報道并倡導(dǎo)HTO應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)有超過50 年的歷史,。

早期由于手術(shù)技術(shù)和支撐鋼板的不足和缺陷,，有效率不高。但隨著醫(yī)療設(shè)備,、技術(shù)的不斷發(fā)展和鎖定鋼板的成功應(yīng)用如今已經(jīng)發(fā)展成為一項更安全,，準確而又有效的手術(shù)技術(shù)。

目前文獻總結(jié),，截骨手術(shù)后5年沒有再做其他手術(shù)的患者占95%,，術(shù)后10年沒有再做其他手術(shù)的占91.6%，單髁置換手術(shù)后10年沒有再做其他手術(shù)的也在90%以上,。

也就是說絕大多數(shù)的患者,，保膝手術(shù)后效果可以維持10年以上。

每一種手術(shù)都有它的適應(yīng)癥,，同樣的，并不是所有人都適合做HTO,。HTO 適合于相對年輕活躍（男性小于65 歲,，女性＜60 歲），伴有一定程度脛骨內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者,。

特別是膝關(guān)節(jié)年輕時就有內(nèi)翻的朋友,，就是我們俗稱的“羅圈腿”。因為有發(fā)育不全的原因,，通過手術(shù)糾正后效果較好,。

手術(shù)后第二天就可以拄雙拐走路,，三四天之后就可以出院,。一個月后可逐漸用單拐走路，再慢慢過渡到丟拐走路,，大約一個半月到兩個月患者就可以正常行走,。

總結(jié)一下，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)該是階梯化與個性化相統(tǒng)一的治療,，“從保守治療,，到保膝手術(shù)，再到全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)”,。不同的患者應(yīng)選擇不同的治療方案,。

HTO 保留了骨關(guān)節(jié)炎患者自然的膝關(guān)節(jié)，最大程度地保留了關(guān)節(jié)的運動功能和舒適性,，更符合我國患者的傳統(tǒng)文化理念,，相對于關(guān)節(jié)置換具有固有的優(yōu)勢。

如果您年齡小于65歲（女性小于60歲），膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)保守治療不見效,，那么建議您可以到醫(yī)院進行詳細檢查判斷是否可以進行“保膝”手術(shù)（HTO等）,。