專家介紹：劉萬軍,，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,，研究生導(dǎo)師,；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師,，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人,，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換,、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死,、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎,、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）,；2,、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3,、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù),；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù),；5,、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6,、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療,。

　　69歲的陶先生在2年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝疼痛，近半年來疼痛逐漸加重,，行走時癥狀加劇,，臥床休息時癥狀好轉(zhuǎn)。伴隨疼痛的加劇,，行走也越來越困難,，現(xiàn)在只能在室內(nèi)行走，上下樓梯需要扶手,，膝關(guān)節(jié)也有變形和彎曲受限,。

　　陶先生在其他醫(yī)院檢查拍片提示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，藥物治療一段時間沒有效果,。為求進(jìn)一步診治,，他慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處就診。

　　劉主任對陶先生進(jìn)行詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn),，陶先生雙膝的病變情況有所不同,。

　　患者右膝關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形，屈曲畸形<10°,，脛骨內(nèi)翻畸形＞5°,，外側(cè)軟骨和半月板功能正常，較適合進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。

　　患者左膝為單間室的前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎,，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重,，而外側(cè)間室相對完好，內(nèi)翻畸形<1O°,，外翻畸形小于5°,，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮<15°，較適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）,。

　　在與患者及家屬溝通后,，劉主任團(tuán)隊對陶先生同時進(jìn)行了右膝脛骨高位截骨術(shù)（HTO）及左膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）。

　　詳細(xì)資料如下：

（術(shù)前）

（術(shù)后）

　　劉主任介紹到,，HTO及UKA都可以治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，療效均尚可,，掌握合適的適應(yīng)癥和手術(shù)技巧對預(yù)后尤為重要,。

　　HTO手術(shù)需注意：

　　常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下探查后處理半月板損傷及游離體，可避免患膝力線矯正后殘留半月板損傷區(qū)疼痛,；內(nèi)側(cè)間室軟骨面磨損較輕者可將力線放置于Fujisawa點,，內(nèi)側(cè)間室軟骨面磨損較重者可將力線適當(dāng)偏外，超過Fujisawa點,；術(shù)中撐開器盡量貼緊脛骨后方皮質(zhì)撐開，避免靠前方撐開,，以減小平臺后傾角變化,，撐開超過1 cm可取髂骨植骨；常規(guī)放置引流管從膝切口內(nèi)上端引出,，避免從內(nèi)下端引出,。

　　UKA手術(shù)需注意：

　　術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備全膝置換假體，合并多間室骨關(guān)節(jié)炎者行UKA需慎重,，建議選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),；術(shù)前常規(guī)關(guān)節(jié)鏡探查，處理其他間室病變時若發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶斷裂,，建議更換手術(shù)方式,；術(shù)中需保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶，避免內(nèi)側(cè)平臺截骨時損傷,。

　　雙膝手術(shù)都進(jìn)行的十分順利,，恢復(fù)良好，出院復(fù)查時陶先生已可以自由活動，患者及家屬都十分激動,。

（術(shù)后1個月）

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人,，女性多于男性。膝關(guān)節(jié)由股骨,、脛骨和髕骨組成,，形成髕股關(guān)節(jié)間室、脛股內(nèi)側(cè)間室和脛股外側(cè)間室,，其中約80%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為內(nèi)側(cè)間室發(fā)病,。目前對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療主要為內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）和脛骨高位截骨術(shù)（HTO），對于如何正確選擇,，目前仍存在爭議,。

　　HTO最佳適應(yīng)癥：

• 患者＜65歲（女性＜60歲）；
• 膝關(guān)節(jié)活動度基本正常,，屈曲攣縮畸形＜10°,，脛骨內(nèi)翻畸形＞5°，內(nèi)側(cè)脛骨近端角＜85°,；
• 沒有骨對骨磨損,；
• 外側(cè)半月板和軟骨功能正常。

　　脛骨高位截骨術(shù)適用于內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的患者,，膝關(guān)節(jié)存在一定程度的內(nèi)翻畸形,，且患者相對年輕、活躍,。

　　HTO的優(yōu)勢：

• 單純矯正力線的手術(shù),，保留原有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及本體感覺
• 微創(chuàng)操作、保膝理念
• 隨訪發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)受損區(qū)域軟骨再生

　　UKA適應(yīng)癥：

• 單間室的非炎癥性病變（對側(cè)間室正常）,；
• 內(nèi)翻畸形小于10°，外翻畸形小于5°,，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮小于15°,；
• 外側(cè)間室有全層軟骨。

　　UKA的優(yōu)勢：

• 單間室置換,，保留原有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及本體感覺
• 微創(chuàng),，術(shù)后功能恢復(fù)快
• 長期生存率高

　　注意，在某些情況下的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎,，HTO與UKA均適合,。兩種各有優(yōu)點,，其中UKA下地負(fù)重時間快，一般術(shù)后第二天即可下地鍛煉,，但疼痛程度相對于HTO要大些,；而HTO矯形程度更大，且患者基本無痛,，但需要扶拐免負(fù)重至少2周時間,，兩周后可以扶拐逐步負(fù)重。在選擇時,，患者可以根據(jù)自己的意愿與主刀醫(yī)生協(xié)商最適合自己的術(shù)式,。