地黃飲子

一、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《皇帝素問(wèn)宣明論方》,。

【組成】熟地黃12g,，巴戟天9g，炒山茱萸9g,，石斛39g,，肉蓯蓉9g，炮附子6g,，五味子6g,，官桂6g，白茯苓6g,，麥冬6g,，石菖蒲6g，遠(yuǎn)志6g,，生姜3片,。

【功用】滋腎陰,，補(bǔ)腎陽(yáng)，開竅化痰,。

【主治】暗痱證,。舌強(qiáng)不能語(yǔ)，足廢不能用,，口干不能飲,，足冷面赤，脈沉·細(xì)弱,。

二,、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.腦膜瘤術(shù)后腦萎縮

【案例】某女，54歲,。5年前行腦膜瘤手術(shù)后,，逐漸出現(xiàn)周身麻木，肢體欠靈活,，右下肢冷,，走路欠平穩(wěn)，頭暈,，目眩,，腰酸膝軟，心慌,，氣短,，自汗，睜眼費(fèi)力,，疲倦乏力等癥,。腦CT檢查，報(bào)告為腦萎縮改變,。診見：患者面色黧暗晦滯,，舌質(zhì)暗紅不活，舌苔薄白而潤(rùn),，脈沉細(xì)無(wú)力,。證屬腎虛髓虧，氣陰不足,。治宜補(bǔ)腎填精充髓,，益氣養(yǎng)陰。予地黃飲子加味,。處方：熟地20g，山茱萸,、巴戟,、肉蓯蓉,、石斛、麥冬,、茯苓,、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各10g,，附子,、山藥、黨參各15g,，黃芪30g,，五味子5g，肉桂,、石菖蒲各3g,。

二診：服藥7劑，患者精神好轉(zhuǎn),，頭暈,、目眩減輕。藥已對(duì)癥,，繼續(xù)予此方加減治療2月余,，周身麻木、右下肢冷,、頭暈,、目眩、心慌,、氣短,、自汗諸癥相繼消失，肢體較前靈便,，走路漸趨平穩(wěn),。

【按語(yǔ)】腦萎縮為腦的退行性病變，引起相應(yīng)的的腦功能衰退,。腦為髓之海,，髓為精所生，腎藏精,，為作強(qiáng)之官,，出伎巧。腎虛精虧,，髓海失充,，而發(fā)為頭暈，目眩，腰酸膝軟,，四肢麻木,，活動(dòng)欠靈活，走路不穩(wěn)等癥,。腦萎縮其病變雖在腦,，但其根源則在腎。故其治療,，當(dāng)以補(bǔ)腎為主,，治宜陰陽(yáng)并調(diào)。地黃飲子為腎虛陰陽(yáng)兩補(bǔ)之方,，方中熟地,、山茱萸、巴戟,、肉蓯蓉補(bǔ)腎,，附子、肉桂溫養(yǎng)元陽(yáng),，五味子,、石斛、麥冬滋陰斂液,，菖蒲,、遠(yuǎn)志、茯苓化痰醒腦,，再隨癥加減,，肝腎同補(bǔ)，陰陽(yáng)兩調(diào),，能生精補(bǔ)髓充腦,，故可用以治療腦萎縮。

2.血管性疾呆

【案例】某男,，71歲,。患高血壓動(dòng)脈硬化5年,，10個(gè)月前家人發(fā)現(xiàn)其看報(bào)每多倒拿,，時(shí)而答非所問(wèn)，漸至表情呆滯,，視物不清,，入夜剛臥即起，謂已天明,，固執(zhí)易怒,，自私霸食，在某醫(yī)院就醫(yī)，診斷為①雙側(cè)腦梗死,。②多發(fā)梗死性癡呆,。給予維腦路通、脈通,、谷氨酸及維生素類藥物等治療，效果不佳,，遂就診于醫(yī),。診見：表情淡漠，神呆語(yǔ)遲,，答非所問(wèn),，語(yǔ)言無(wú)邏輯性，情緒不穩(wěn)定,，病理征未引出,， 血壓21.3/11.3kPa。舌質(zhì)偏紅,， 苔薄白,， 脈弦細(xì)稍數(shù)。投地黃飲子加減,，處方：熟地,、茯苓各15g，肉蓯蓉12g,，山茱萸,、石斛、麥冬,、五味子,、巴戟天各10g，石菖蒲30g,，遠(yuǎn)志,、附子各6g，肉桂3g,，生姜3片,，大棗3枚。二診：進(jìn)藥7劑,，神識(shí)有所改變,，語(yǔ)言較前流利。效不更方,，上方先后加桃仁,、丹參、水蛭等藥，守方進(jìn)藥60劑,，患者語(yǔ)言自如,，生活已能自理[鄭彝位.腦病證治三則.湖南中醫(yī)雜志，1992,，(3)：3],。

【按語(yǔ)】該病多發(fā)生于老年，屬中醫(yī)學(xué)“善忘”,、“郁證”,、“文癡”等范疇。因年高臟腑功能衰退,，陰陽(yáng)平衡失調(diào),，痰濁瘀滯俱生，蒙竅阻絡(luò),，導(dǎo)致多發(fā)梗死性癡呆癥,。治療用地黃飲子加減，取其滋腎陰,，補(bǔ)腎陽(yáng),，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡；化痰濁,，通清竅,，掃除外邪，扶助正氣,；伍以活血化瘀之品,，改善腦血循環(huán)，緩解阻滯,。諸藥同施,，標(biāo)本兼顧，上下并治,，使水火既濟(jì),，痰濁得除，清升濁降,，一身取泰而取效,。

3.老年性癡呆

【案例】某男，56歲,。神志恍惚,，沉默少言，步態(tài)不穩(wěn)1月,?；紕?dòng)脈硬化癥,，常頭暈脹，肢麻,，視物模糊,，記憶銳減或瞬間呆滯。近1個(gè)月以來(lái),，神態(tài)恍惚,，沉默少言，言則喃喃自語(yǔ),，不知所云,，語(yǔ)言低沉，時(shí)時(shí)欲寐,，感情淡漠，精神疲憊,， 步態(tài)不穩(wěn),， 納可便調(diào)。血壓21.3/12.8kPa,， 甘油三酯2.7mmol/L,， 膽固醇7.3mmol/L。眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí),。心電圖示左心勞損,， 冠脈供血不足。X線胸位片示主動(dòng)脈弓硬化,。腦電圖示：腦萎縮(輕度),。經(jīng)用丹參片、腦復(fù)康等治療,，其效果不顯,。舌質(zhì)淡胖，苔薄白,，脈沉弦且結(jié),。診為腦萎縮性癡呆，證屬腎陽(yáng)衰憊,，精血兩虧,，心腦失養(yǎng)。治宜填精補(bǔ)腎,，益氣溫陽(yáng),，佐以養(yǎng)血榮絡(luò)。處方：黃芪30g,，熟地,、葛根各15g,，巴戟、肉蓯蓉,、石菖蒲,、川芎、附子各10g,，當(dāng)歸,、黨參各12g，遠(yuǎn)志6g,，肉桂3g,。

二診：服10劑后精神好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言清晰,，步態(tài)趨穩(wěn),。守方30余劑，諸癥均減輕,，生活能自理,，并能參加日常一些教學(xué)工作[鄭彝位.腦病證治三則.湖南中醫(yī)雜志，1992,，(3)：3],。

【按語(yǔ)】本例患者長(zhǎng)期腦力過(guò)度，腎氣暗傷,，腎精不能循督脈上行于腦以充腦髓,，腎陽(yáng)不能鼓舞心陽(yáng)以充血脈，髓海漸空,，元神失養(yǎng),，以致思維意識(shí)行動(dòng)均發(fā)生障礙，屬中醫(yī)學(xué)“癡呆癥”病,。治宜以地黃飲子加減以補(bǔ)腎榮腦,，方中熟地、巴戟天,、肉蓯蓉以滋補(bǔ)腎陰,；參、芪,、桂,、附以溫陽(yáng)益氣；葛根,、當(dāng)歸,、川芎以養(yǎng)血榮絡(luò)。據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)道,，葛根含有葛根黃酮,，有擴(kuò)張血管,、降低脂質(zhì)、改善微循環(huán),、增加腦組織供氧作用,；另外菖蒲、遠(yuǎn)志通絡(luò)醒神,，近期研究石菖蒲有較好的抗衰老作用,。合而為用，能使“心之神明下通于腎,，腎之精華上升于腦,，精能生氣，氣能生神”(《類證治裁》),，故臨床取效甚驗(yàn),。

4.腦溢血后頭痛

【案例】某男，51歲,。退休工人,。突發(fā)神昏失語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng),，右側(cè)肢體活動(dòng)不遂。無(wú)嘔吐泡沫及二便失禁,，在某院經(jīng)腦脊液等檢查,，確診為腦溢血，予降低顱內(nèi)壓,，保護(hù)腦細(xì)胞等急救處理,。2日后神識(shí)轉(zhuǎn)清，語(yǔ)言恢復(fù),，肢體功能活動(dòng)亦漸復(fù)常,，但出現(xiàn)頭部疼痛如掣，晚上尤甚,，伴有頭暈眼花,，視物昏朦，心煩少寐,，腰膝酸軟,，頭重腳輕，口苦口干不欲飲,。眼底檢查：動(dòng)脈硬化Ⅱ期,。腦血流圖檢查：腦血管緊張度中度增高。腦超聲波檢查：中位線不偏移,。經(jīng)用潘生丁,、丹參片,、去痛片及維生素類等藥治療20余日，收效甚微,。診見：面色微赤,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈弦細(xì),。證屬肝腎不足，水不涵木,，虛風(fēng)浮陽(yáng),，痰擾清竅。治宜滋水涵木,，柔肝潛陽(yáng),，兼以化痰清竅。處方：熟地,、白芍,、丹參、牡蠣各15g,，石斛,、麥冬、茯苓各10g,，山茱萸,、遠(yuǎn)志、肉蓯蓉,、巴戟天各6g,，石菖蒲、五味子各3g,，薄荷2g,。

二診：藥進(jìn)5劑，頭痛減輕,，睡眠好轉(zhuǎn),。8劑則頭痛已除，入睡轉(zhuǎn)安,，頭暈眼花,，視物昏朦，腰膝酸軟,，頭重腳輕之勢(shì)皆挫,。續(xù)予原方去菖蒲、薄荷,，加女貞子10g,，5劑調(diào)理而安[姜萃松.地黃飲子臨床驗(yàn)案舉隅.湖南中醫(yī)雜志,，1987，(6)：19],。

【按語(yǔ)】腦溢血昏迷,，似屬中醫(yī)所稱之“風(fēng)中臟腑”，病情危篤,，經(jīng)西醫(yī)及時(shí)搶救,，病勢(shì)頓挫，轉(zhuǎn)危為安,。然肝腎不足,，水不涵木，虛風(fēng)浮陽(yáng),，挾痰上擾清竅之勢(shì),，尚未平熄。因而出現(xiàn)頭部掣痛,，晚上為甚及頭暈眼花,，視物昏朦等癥。若不及時(shí)拯救,，尚有復(fù)中之虞,。審時(shí)度勢(shì)，方選地黃飲子去桂,、附,、姜、棗,，加白芍、丹參,、牡蠣之屬,，以滋水涵木，柔肝潛陽(yáng),，化痰清竅,。藥中病機(jī)，故其頭痛得蠲,，余癥皆平,。

5.三叉神經(jīng)痛

【案例】某男，75歲,，退體工人,。患者開始左舌邊疼痛,，牽引面頰,，勢(shì)如閃電,，持續(xù)數(shù)秒鐘，長(zhǎng)則達(dá)10分鐘左右,，日發(fā)6~10次,，影響進(jìn)食。曾在某醫(yī)學(xué)院附二院診斷為“三叉神經(jīng)痛(下支)”,，囑回當(dāng)?shù)胤兴幹委?用藥不詳),，病無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2個(gè)月后,，又出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木乏力,，活動(dòng)不遂，頭暈頭重,，腰酸耳鳴,，上重下輕，下肢覺冷,，口苦口膩,，干而欲飲，食欲欠佳,，小便頻數(shù),，大便秘結(jié)。當(dāng)?shù)赜柩a(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療半月,，病無(wú)轉(zhuǎn)機(jī),。診見：面色潮紅，左側(cè)肢體活動(dòng)不遂,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃膩，脈弦滑而不勁,。證屬肝腎虧虛,，虛陽(yáng)上浮，內(nèi)風(fēng)挾痰,，走竄經(jīng)絡(luò),。治宜補(bǔ)益肝腎，育陰潛陽(yáng),，化痰熄風(fēng)通絡(luò),。處方：熟地20g，山茱萸,、石斛,、麥冬、茯苓、肉蓯蓉,、川牛膝,、地龍、僵蠶各10g,，牡蠣15g,，五味子5g，遠(yuǎn)志6g,，石菖蒲3g,，薄荷2g，水煎服,。

二診：方進(jìn)10劑,，舌痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少至3~5次/日,，左側(cè)肢體麻木亦減,，自主活動(dòng)改善，能下床活動(dòng),，但夜尿頻多,，下肢稍有浮腫，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡,，苔薄白,。續(xù)予上方加附片6g，肉桂2g,，20劑,。藥后舌痛緩解，左側(cè)肢體活動(dòng)基本恢復(fù)正常,，下肢浮腫消退,，二便正常，余癥亦[姜萃松.地黃飲子臨床驗(yàn)案舉隅.湖南中醫(yī)雜志,，1987,，(6)：19]。

【按語(yǔ)】舌痛半邊,，牽引面頰，勢(shì)如閃電,，突發(fā)突止,，類于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“三叉神經(jīng)痛”。中醫(yī)認(rèn)為：“風(fēng)性主動(dòng),，善行而數(shù)變”,，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。舌邊乃肝膽之所屬,?；颊吣暧夤畔。文I虧虛,，陽(yáng)浮風(fēng)動(dòng),，走竄占絡(luò)，故舌痛時(shí)作矣,。前醫(yī)為治,，未中肯綮，病情發(fā)展,，風(fēng)陽(yáng)翕張,，挾痰阻于經(jīng)絡(luò)，而出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木乏力,，活動(dòng)不遂,。審機(jī)論治，予補(bǔ)益肝腎,，育陰潛陽(yáng),，化痰熄風(fēng)通絡(luò)之法而。

6.急性擴(kuò)散性脊髓炎

”【案例】某女,，50歲,，干部?；颊咴V5月下旬起右下肢麻木,，繼則左側(cè)上、下肢麻木并伴有疼痛,，全身痿弱無(wú)力,。某醫(yī)學(xué)院附一院以“急性擴(kuò)散性脊髓炎”收住院，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,、激素,、抗病毒藥物，病情有所好轉(zhuǎn),，患者覺療效不理想出院,。診見：面色萎黃，神倦,，語(yǔ)聲低微,，雙手握合無(wú)力，左上肢肌肉明顯萎縮,，肌張力下降,，全身酸軟無(wú)力，尤以四肢明顯，雙膝關(guān)節(jié)酸痛,，四肢麻木,，惡寒如坐水中，左上肢每覺有冷風(fēng)灌入,。腹脹不適,，按則稍舒，納差,，口微渴不多飲,，喜溫惡涼，失眠多夢(mèng),，大便干燥難行,，2~3日1次，每次必用開塞露,，小便數(shù)量減少,。舌質(zhì)淡紅,，舌體胖有齒痕,，舌苔薄白,，中間稍厚且有剝落，脈細(xì)如絲,，沉而無(wú)力,，尺脈尤甚。證屬腎陽(yáng)不足,，陽(yáng)損及陰,。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，陽(yáng)中求陰,。擬地黃飲子,，處方：熟地20g，石斛15g,，山茱萸,、肉蓯蓉、巴戟天,、麥冬,、大棗各10g，石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、生姜各6g，附片3g,，薄荷3g(另包后下)，5劑。二診：諸癥明顯好轉(zhuǎn),，全身特別是腰腿較前有力,，疼痛減輕，大便較前易行,，每日1次,，可不用開塞露，但仍有四肢麻木,，左上肢仍覺有冷風(fēng)吹灌,，倍附片繼進(jìn)5劑。三診：精神及全身情況可,，面色光澤,，語(yǔ)聲適中如常人，雙下肢行走有力,，左手握合有力,，吹灌冷風(fēng)及全身惡寒感覺已消失，大便1日1行,，不干,，小便正常，手指仍有輕度麻木,，繼進(jìn)原方加木瓜10g以收功[顏文明.腦,、脊髓病癥從腎論治驗(yàn)案.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987,，(2)：36],。

【按語(yǔ)】患者元陽(yáng)虧損，溫運(yùn)無(wú)力而致痿,，肢體失于溫運(yùn)則痿弱無(wú)力,，麻木，酸痛,，形寒,。腎陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力,，真陰受損,；失于潤(rùn)澤，則便燥不行,，腹脹難忍,。以地黃、巴戟,、山茱萸,、肉蓯蓉之類大補(bǔ)腎之不足,，配附、桂以引火歸原,，五味子斂陰固脫,，麥冬、石斛養(yǎng)液生津,，制附,、桂之剛燥，菖蒲,、遠(yuǎn)志,、茯苓通心氣而清神志，化痰濁而開蒙蔽,。臨床用于腦,、脊髓慢性病變中腎陰陽(yáng)兩虛之證，療效較佳,。

7.老年骨質(zhì)疏松癥

【案例】某男,，61歲，1999年11月10日初診,。全身冷痛兩年,，手足虛浮半年，近2個(gè)月來(lái)行動(dòng)困難,、不愿活動(dòng),，時(shí)覺網(wǎng)肢骨痛隱隱，麻木感,、口淡不渴,，畏寒倦臥寡青。舌體略大,、邊有齒痕,、舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔薄白,，脈沉細(xì)而遲,。曾自服抗風(fēng)濕藥2個(gè)月無(wú)效， 血尿常規(guī),、抗“0”均正常,。) 血清鈣2.0mmol/L。X線拍片：胸骨,、肋骨,、胸椎等均示骨質(zhì)疏松。證屬：骨痹,，腎元虛衰,、筋骨失養(yǎng)所致,。擬方用熟地30g，山萸肉,、當(dāng)歸各20g,，蓯蓉、巴戟,、仙靈脾、枸杞子,、牛膝,、木瓜各15g、熟附子(先煎),、炙甘草各10g,，肉掛5g(后下)。每回1劑,，水煎服大減,，手足虛浮消失，活動(dòng)改善,，畏寒肢冷改善,。30劑后，可戶外行走,，全身輕微冷痛,，但行走遲緩，連續(xù)步行不足2km,，繼服30劑,，全身冷痛消失，活動(dòng)如常人,。

【按語(yǔ)】腎主骨生髓,，腎元虧乏，骨髓空虛,，一身盡痛,。地黃飲子補(bǔ)腎陽(yáng)益精血、填骨髓,，服之則筋骨得養(yǎng),，疼痛漸而自止。

8.尿毒癥

【案例】某男,，42歲,，1998年3月4日初診?；悸阅I小球腎炎5年余,，半月前始出現(xiàn)意識(shí)模糊,，嘔吐，少尿,，撲翼樣震顫,，經(jīng)確診“尿毒癥”，因無(wú)力承擔(dān)透析費(fèi)用轉(zhuǎn)而求診于余,。初診：慢性病容,，面色無(wú)華，作惡欲嘔,，面腫口臭,，神昏躁擾， 舌體瘦小,， 邊尖紅赤,， 燥而少苔， 脈沉細(xì)略數(shù),。尿素氮28mmol/L,，血肌酐960umol/L， 尿蛋白(++) ,。治宜滋陰潛陽(yáng),， 溫腎益氣降濁為主。處方：熟地30g,，山茱萸24g,，磁石20g，生黃芪15g,，鱉甲,、生半夏各12g，龜板,、肉蓯蓉,、巴戟天、膽南星,、麥冬,、菖蒲各9g，竹茹12g,，生姜,、仙茅各6g，大棗3枚,。水煎每日1劑,。

二診：7劑中藥后，嘔惡即止,，神清,，尿量增,，躁擾自寧。再進(jìn)原方12劑,，腫消,， 精神大振， 復(fù)查尿素氮11.3mmol/L,， 血肌酐426pmol/L,， 尿蛋白(-) 。原方再繼進(jìn)20劑,，化驗(yàn)均接近正常值,，追訪半年無(wú)復(fù)發(fā)[張強(qiáng)，劉久貴,，蔡勝彬.地黃飲子辨治老年雜癥臨證舉隅.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2002,，2(4)：401],。

【按語(yǔ)】腎炎之辨證，多屬腎虛,。本案病程冗長(zhǎng),，腎虛至極，而腎陰虛為主,，虛陽(yáng)浮越,，上擾神明，又兼腎陽(yáng)虛衰,，濕毒客居,，治則滋腎陰以潛斂浮陽(yáng)，溫腎陽(yáng)以化氣降濁,，雖未重用熄風(fēng),，利水之劑，而腫消尿增,，神清躁息,，正為求本之治。

9.尿崩癥

【案例】某女,，56歲,，退休教師?；颊呖诳氏诧?，小便頻數(shù)已半年余，多次小便化驗(yàn)均為尿糖陰性,。經(jīng)用養(yǎng)胃湯,、玉泉飲等方加減治療,，皆不奏效。診見：口渴喜涼飲,，每日飲水量達(dá)2瓶多(5磅熱水瓶),，小便頻數(shù)，伴見心煩少寐,，腰膝酸軟乏力,。舌質(zhì)光紅少津，脈沉細(xì)數(shù),。宗“滋腎水,，降心火，其渴自止”之旨,，擬地黃飲子加減,。處方：生地、熟地各15g,，百合15g,，麥冬、石斛,、沙參,、知母各10g，五味子5g,，山茱萸6g,，附片3g，肉桂2g,，10劑,，水煎服。

二診：煩渴好轉(zhuǎn),，飲水減半,，小便亦相應(yīng)減少，舌質(zhì)光紅轉(zhuǎn)潤(rùn),，脈沉細(xì)略數(shù),。續(xù)以原方10劑。三診：煩渴已罷,，小便基本正常,，夜寐轉(zhuǎn)安，舌質(zhì)淡紅,，苔有薄白苔,，脈沉細(xì)。續(xù)以上方去百合、知母,，以黨參易沙參,，加黃芪10g，5劑后,，改擬六味地黃丸,，鞏固療效。隨訪病已告愈[姜萃松.地黃飲子臨床驗(yàn)案舉隅.湖南中醫(yī)雜志,，1987,，(6)：19]。

【按語(yǔ)】口渴多飲多尿,，而尿糖陰性,，頗似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“尿崩癥”。蓋腎為先天之本,，主藏精而寓元陰元陽(yáng),，患者年過(guò)“七七”，腎陰虧損,，水不濟(jì)火,，龍雷之火上炎，燔于心肺則煩渴多飲,；腎虛開闔失司，固攝失權(quán)則尿多而頻,。方中地黃,、麥冬、石斛,、五味子,、山茱萸、沙參,、百合,、知母以滋腎水，降心火,；反佐附,、桂引龍雷之火下潛以歸原。腎水得滋,，龍雷火潛,，水火既濟(jì)，開闔有權(quán),，故煩渴多尿白干,。

(二婦科疾病

1.席漢綜合征

【案例】某女，29歲，于1996年12月4日就診,。自述同年8月初第3胎產(chǎn)后曾大出血,、休克，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后好轉(zhuǎn),，恢復(fù)不佳,，漸出現(xiàn)怕冷，頭暈,，耳鳴,，心悸，脫發(fā),，陰毛,、腋毛明顯脫落，性欲減退,，閉經(jīng),，神疲肢倦，納呆,，時(shí)嘔清涎,，少寐，惡夢(mèng)紛紜,。經(jīng)地區(qū)醫(yī)院查性激素,、腦垂體、CT等,，確診為席漢綜合征,。使用激素替代，輸血,，肌內(nèi)注射維生素B族等治療無(wú)好轉(zhuǎn),。來(lái)診時(shí)癥狀同前，體查形瘦神疲,，聲微言遲,，雙目無(wú)神，步態(tài)不穩(wěn),，舌淡苔白,，脈沉細(xì)弱。婦查：乳房萎縮,，子宮前傾,、萎縮如核桃大小，陰道分泌物極少,，附件陰性,，性激素水平中度低落,。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，養(yǎng)血滋陰為主,。處方：熟地,、巴戟天各15g，山茱萸,、石斛,、)肉蓯蓉、焦白術(shù),、茯苓各12g,，五味子、肉桂,、炮附子,、葛根、遠(yuǎn)志各9g,，生姜,、薄荷各6g，大棗3枚,。水煎服,，每日1劑。

二診：服藥14劑后,，癥狀明顯減輕,，但曬干，便秘,，上方去桂,、附加仙茅、淫羊藿各9g繼服,。3個(gè)月后再診,，訴月經(jīng)通調(diào),，性欲如常,，自覺治愈。囑繼服上方1個(gè)月,，以固其效[藤玉蓮,，高健杰.地黃飲子治驗(yàn)3則.甘肅中醫(yī)，2000,，(4)：19],。

【按語(yǔ)】患者多產(chǎn)之體，源自陰血大耗,，屬腎元虛衰為本,，心脾失養(yǎng)，]髓海不充，沖任失榮為標(biāo),。本方謹(jǐn)遵原治偏補(bǔ)腎陽(yáng),，加葛根、焦白術(shù)以健中州,，后以仙茅,、淫羊藿易附、桂之大辛大熱,，不離主旨,，此即“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰,，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”,。

2.月經(jīng)不調(diào)

【案例】某女，41歲,，農(nóng)民,。近年來(lái)月經(jīng)紊亂，先后不定期,，或1月2潮,，或2~3月1潮，量少,，色淡,，歷時(shí)10日左右始凈，伴耳鳴頭昏,，腰酸乏力,，溲頻，以夜間為甚,，經(jīng)常失眠,，帶下較多，色白清稀,。已于5年前行結(jié)扎術(shù),。婦檢：宮頸輕度糜爛，其他未見異常,。舌淡,，苔薄，脈細(xì)弱,。證屬生育多胎,，人流多次，損沖傷腎,。治當(dāng)補(bǔ)腎氣,，調(diào)沖任,。方用地黃飲子加減，處方：生地,、熟地,、山茱萸、淮山藥,、黨參各15g,，巴戟天、肉蓯蓉,、茯苓,、石菖蒲各9g，遠(yuǎn)志,、五味子,、制附片各6g，肉桂3g,，生姜3片,，大棗3枚。日1劑,。后一直堅(jiān)持地黃飲子加減為治,，月經(jīng)趨于正常，多28日左右行經(jīng),，量亦增多,，余癥悉除[呂美農(nóng).地黃飲子?jì)D科新用.新中醫(yī)，1993,，(7)：44],。

【按語(yǔ)】地黃飲子原用于舌強(qiáng)不能言，足痿不能用,，口干不欲飲之“暗痱證”,，由于下元虛衰，虛火上炎,，痰濁上泛,，堵塞竅道所致，其主要功用是滋腎陰,，補(bǔ)腎陽(yáng),，開竅化痰,。根據(jù)其方意,，治療婦科病屬腎虛沖任失養(yǎng)者，無(wú)論是閉經(jīng),、不孕或是月經(jīng)先后無(wú)定期,，其本質(zhì)是腎陰腎陽(yáng)虧虛,，故用地黃飲子補(bǔ)腎氣，調(diào)沖任,。在治療中據(jù)病情靈活增損,，多獲良效。