入冬或遇冷后因手足冰涼求診者不乏其人,，西醫(yī)認(rèn)為肢端血液循環(huán)不好所致，天氣轉(zhuǎn)暖即好無需治療.但患者痛苦萬分,。(不客氣說西醫(yī)也真沒有什么好治療方法),。而學(xué)生通過學(xué)習(xí)《傷寒論》悟出一方，臨床實(shí)踐甚效?，F(xiàn)總結(jié)下來與同道分享,。

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治方》351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者,，當(dāng)歸四逆湯主之,。”當(dāng)歸三兩，桂枝三兩（去皮）,，芍藥三兩,，細(xì)辛三兩，甘草二兩 （炙）,，通草二兩,，大棗二十五枚（擘，一法,，十二枚）,。以水八升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，一日三次,。其功效為溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈,。主治血虛寒厥證,。手 足厥寒，或腰,、股,、腿、足,、肩臂疼痛,，口不渴,，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕,?！督痃R內(nèi)臺方議》卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈,；陽氣外虛,，則不能溫于四 末，故手足厥寒,、脈細(xì)欲絕也,。故用當(dāng)歸為君，以補(bǔ)血,；以芍藥為臣,，輔之而養(yǎng)營氣；以桂枝,、細(xì)辛之苦,，以散寒溫氣為佐；以大棗,、甘草之甘為使,，而益其中，補(bǔ) 其不足,；以通草之淡,，而通行其脈道與厥也。”

學(xué)生認(rèn)為本病以女性患者為多,，肝為風(fēng)木之臟,，性喜條達(dá)、惡抑郁,，主藏血,、主疏泄，“女子以肝為先天,，以血為本,。”劉河間云：“天癸既行，皆從厥陰論之”,， 由于社會的壓力增大,，女性肝失條達(dá)，抑郁日久,，藏血不足,，則血虛，又感經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯,，血行不利,，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈,，遂呈手足 厥寒,。這與本方擅治血虛寒厥證頗符。

初用時當(dāng)歸四逆湯治之多效,，但日久也有無效者,，或初愈又犯病的患者。后來又來了些男性患者,。我三思后,，自認(rèn)用初始之思路，可能有不妥之處,。是否忽略了陽氣 不充,，不能溫煦四肢之因，再翻經(jīng)典有些感悟,，想起了“少陰病,，手足厥逆”自覺應(yīng)該在當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上合用溫陽之方，三思良久未定,。一日網(wǎng)上瞎點(diǎn),，翻到了 “陳湘君運(yùn)用通脈四逆湯治療雷諾氏病的經(jīng)驗(yàn)”的文章，觀后心得頗多,。陳湘君老師認(rèn)為人體四肢末節(jié)為少氣少血,、肌肉淺薄之部位，所謂“最虛之處,，便是客邪之 地”,，若脈道阻滯不通，則手足厥逆,。其成因在于人體正氣先虛,，陽氣不足，腠理不密,，易受風(fēng)寒外邪所襲,，風(fēng)寒毒邪壅塞脈道，留戀阻滯,，以致氣血運(yùn)行不暢而發(fā) 病,。陳湘君老師遵循異病同治的原則，凡溫陽通脈之劑,，均為正治，而通脈四逆湯在溫陽通脈方面效大力宏，應(yīng)首選之,。藥理實(shí)際證明本方具有擴(kuò)張周圍血管,、增強(qiáng) 腎上腺皮質(zhì)激素的分泌、抵御寒冷的作用,。

據(jù)此,，我將當(dāng)歸四逆湯與通脈四逆湯合用之，其功效為溫陽散寒,，養(yǎng)血通脈,，治療陽氣不足，外受風(fēng)寒毒邪,，壅塞脈道,，氣血失運(yùn)之入冬遇冷手足冰涼者，臨床實(shí)踐療效甚佳,。

趙某某,，女，25歲,，初診日期 ：2011 年3月14日,。主訴：手腳冰涼3年，平素二便,、納食正常,，月經(jīng)后錯，經(jīng)期大便溏瀉,，舌質(zhì)淡紅苔薄,，脈弦。辯證：陽氣不足,，血虛寒厥證,。方藥：當(dāng)歸20g、桂枝15g,、赤芍15g,、細(xì)辛5g、通草10g ,、大棗10枚,，炙甘草10g、附子20g,、干姜15g,、絲瓜絡(luò)20g，每劑服3次,。藥渣泡手腳,，服藥3付后,，手腳溫度正常，原方再服3付而愈,。

下肢發(fā)冷,，絲瓜絡(luò)奇效

此方法為我?guī)煾敌牡?/span>. 有些患者下肢膝蓋以下常年怕冷，夏天都不覺得熱,，也只是覺得不冷而已,。傅行醫(yī)36年來對此病的治療十分簡單，并不用大量用溫陽藥,，而是囑患者去藥房買一斤 “絲瓜絡(luò)”,，分成10包，每天煮水喝即可,，一般10天后就好了,。其病理應(yīng)為血脈不通，經(jīng)絡(luò)受阻,，故打通經(jīng)絡(luò)即可,，用通絡(luò)活血之藥。為患者考慮,，而眾多通絡(luò) 活血藥中,，“絲瓜絡(luò)”最為眾人所知，價格便宜,，到處藥房都能買到,，因此該方法屢屢見效

曹達(dá)飛：家傳驗(yàn)方驅(qū)體寒手腳冰涼

腎陽虛造成的手腳冰涼：黃芪10克、紅花5克,、黨參5克,、桃仁3克。
加300毫升清水煎煮,，早晚服用,。
補(bǔ)腎、益氣,、溫陽,、活血效果非常好。
藥渣再加水熬一會兒,，來泡腳,，不僅能溫陽活血，還有促睡眠的作用,。

《當(dāng)歸四逆湯》,，溫陽、散寒,、活血,，手腳冰涼很對癥

中醫(yī)認(rèn)為,，手足冰涼的原因很多，營血虧虛,，復(fù)感寒邪,，寒邪凝滯,，血行不利,，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈,，遂成手足厥寒,，此為其中的一種證型。手足冰涼以中青年女性為常見,，治當(dāng)溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈，首選仲景《傷寒論》經(jīng)典名方：當(dāng)歸四逆湯,。

【組成】

當(dāng)歸12克,、桂枝9克、 白芍 9克,、 細(xì)辛3克,、 通草6克、 大棗8枚,、 炙甘草3克,。

【主治】

血虛寒厥證。手足厥寒,，或腰,、股、腿,、足,、肩臂疼痛，口不渴,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)。

【方解】

本方以仲景名方桂枝湯去生姜,，倍大棗,，加當(dāng)歸、通草,、細(xì)辛組成,。

方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血,；桂枝辛溫,，溫經(jīng)散寒,，溫通血脈，為君藥,。細(xì)辛溫經(jīng)散寒,，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營,，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血,，共為臣藥。

通草通經(jīng)脈,，以暢血行,；大棗、甘草,，益氣健脾養(yǎng)血,，共為佐藥。

重用大棗,，既合歸,、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝,、細(xì)辛燥烈太過,，傷及陰血。

甘草兼調(diào)藥性而為使藥,。

【配伍特點(diǎn)】 溫陽于散寒并用,，養(yǎng)血與通脈共施，溫而不燥,，補(bǔ)而不滯,。

【現(xiàn)代應(yīng)用】本方常用于手足逆冷、凍瘡,、痛經(jīng),、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病,、肩周炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。

本方可以看做是桂枝湯的化裁而成,，桂枝湯去生姜以后不走外,、不走表而走里；加當(dāng)歸,、通草,、細(xì)辛以養(yǎng)血活血、溫通經(jīng)脈,、散寒止痛,。

辨證要點(diǎn)

1,、體質(zhì)：桂枝體質(zhì)加少陰虛寒體質(zhì)。

2,、手足厥冷,，冰冷，冰棍手（足）,。

3,、血虛、血弱不能溫養(yǎng)血脈,。

4,、疼痛麻木等各種不通表現(xiàn)。

臨床運(yùn)用

1,、手腳特別冰冷，脈沉細(xì)欲絕,。

2,、紅斑，硬結(jié)節(jié),，硬皮病,，雷諾氏綜合征。

3,、痛經(jīng),，月經(jīng)少，子宮肌瘤,，月經(jīng)不調(diào),。

4、頭痛,，肋痛與其他虛寒瘀堵疼痛,。

5、痹證,，麻木,，骨質(zhì)增生，坐骨神經(jīng)痛,。

6,、帶狀皰疹后遺疼痛。

7,、睪丸痛,，陽痿，縮陰,。

8,、凍瘡,。

9、子宮下垂（大塚敬節(jié)）,。

加減運(yùn)用

1,、當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。

2,、烏頭湯加當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜,，又稱烏頭脫疽湯（李可）治療寒證脫疽病。

3,、當(dāng)歸四逆湯加烏頭,、桂枝，等于當(dāng)歸四逆湯加上烏頭桂枝湯治療虛寒疼痛,。

4,、真武湯加當(dāng)歸四逆湯治療痹證。

5,、當(dāng)歸芍藥散加當(dāng)歸四逆湯：疼痛麻木伴無力氣虛,。

6、當(dāng)歸四逆湯加附子：火神派慣用手法,。