說(shuō)說(shuō)四妙散

末流郎中

中醫(yī)方劑里，大致有四個(gè)四妙散,。同名四妙,，其實(shí)方子是不同的。

《丹溪心法卷四》記載的四妙散由威靈仙（酒浸）,、羊角灰,、白芥子、蒼耳子（一云蒼術(shù)）組成,，煎湯兌適量姜汁服,。功用主治：痛風(fēng)走注。

在《圣濟(jì)總錄卷一四一》里也載有一個(gè)四妙散,，由“白芨,、白蘞、木鱉子,、桑螵蛸各半兩,，為細(xì)末，湯磨乳香,，稀稠適當(dāng),，攤舊帛上貼之，次日連皮扯下,，更無(wú)瘢痕”,。主治蓮花痔瘺及雞冠痔。

《永類(lèi)鈐方》里,，也載有一個(gè)四妙散,，由骨碎補(bǔ)、制生姜,、乳沒(méi),、當(dāng)歸擂熱酒服，主治打破跌損內(nèi)傷。

目前使用得比較多的四妙散,，由黃柏,、蒼術(shù)、薏米,、懷牛膝組成,，對(duì)下焦?jié)駸岬母鞣N病候非常有用，它出自清代張秉成的《成方便讀》,。

這個(gè)方是如何來(lái)的呢,？先從蒼柏散說(shuō)起。元代危亦林的《世醫(yī)得效方》里,，有一個(gè)蒼術(shù)散,，原方定量為蒼術(shù)、黃柏等份為散,，“治一切風(fēng)濕寒熱令足膝痛,，或濕腫腳骨間作痛，雖一點(diǎn),，能令步履艱苦及臀髀大,、骨疼痛令人痿，一切腳氣,，百用百效”,。作者的描述，高度推崇此方,，說(shuō)明還是有不錯(cuò)效果的,。傅青主有個(gè)方子治扭傷腰的，白術(shù),、前仁等份,，水煎兌酒服，服后令行勿坐,。藥雖不同,，立意卻有英雄所見(jiàn)略同之感。

這個(gè)蒼術(shù)散,，朱丹溪改稱(chēng)二妙散,。在《醫(yī)學(xué)正傳》里，這個(gè)方又得到發(fā)展,，在蒼術(shù),、黃柏的基礎(chǔ)上,，加了一個(gè)懷牛膝,，稱(chēng)為三妙散，主治濕熱下注的痿證,。而到了張秉成夫子那里,，就演繹成了四妙散,，對(duì)應(yīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)和濕熱下注的病機(jī)。

這個(gè)四妙散,，從初入門(mén)者到大師都有在用此方,，可謂久經(jīng)考驗(yàn)。

關(guān)于“四妙”,，崔玉衡先生認(rèn)為蒼術(shù)燥濕健脾除濕邪之來(lái)源,，黃柏走下焦除肝腎之濕熱，薏米入足陽(yáng)明胃經(jīng)去濕熱,，懷牛膝補(bǔ)肝腎兼領(lǐng)諸藥之力入下焦,。作為一個(gè)卓有成就的中醫(yī)，崔老妥加化裁,，針對(duì)下焦?jié)駸岬闹鞑C(jī),，擬了一個(gè)不錯(cuò)的方——崔氏痛風(fēng)方。

崔氏痛風(fēng)方在四妙散的基礎(chǔ)上,，加防己,、木瓜、木通,、蜈蚣,、全蟲(chóng)、僵蠶,、川萆薢,、羌活、獨(dú)活,、赤芍,、五靈脂、沒(méi)藥,、桃仁,、紅花組成，共一十八味藥,。

此方主體為四妙散,，蜈蚣、全蟲(chóng),、僵蠶是止痙散,，止痙化痰祛風(fēng)邪，通絡(luò)止痛,。用木瓜,、木通通和經(jīng)絡(luò)，以赤芍、沒(méi)藥,、桃紅活血以通絡(luò),，以羌活治游風(fēng)，獨(dú)活治伏風(fēng),，取風(fēng)能勝濕之意,，至于川萆薢和五靈脂則為分清泌濁也。由此可知,，崔老果是閱歷有得也,。在此，對(duì)崔老謹(jǐn)致敬意和謝忱,！

而龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》里指出：一切痛風(fēng)肢體疼痛,，痛屬火，腫屬濕,，所以膏粱之人,，多食煎炒、炙煿,、酒肉,，熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng),。他在這里講的痛風(fēng),，雖不等同于西醫(yī)學(xué)的“痛風(fēng)”，卻也很密切,。大家臨床看看,，很多時(shí)候，有些患者的病,，還真是這樣來(lái)的,。可見(jiàn)其學(xué)有所本,。

那么這個(gè)四妙散,，有沒(méi)有其它方面的妙用呢？有,。比如：腿部跌打,，可用四妙散加活絡(luò)效靈丹，效果是不錯(cuò)的,，如果濕熱下注,，腳氣瘙癢、流水,，四妙散加五味消毒飲和苦參,、土伏苓,，你不妨一試；下焦?jié)駸?，氣滯中宮,，痰熱上擾,，夜臥不安,，四妙散和溫膽湯也是有機(jī)會(huì)合作的；頑固性口苦,，小柴胡合四妙散加膽草龍牡,，有其難言之妙。人多知龍牡鎮(zhèn)靜收斂而多忘其善化老痰之功也,。諸如此類(lèi),，甚多。

好,，就到這里,。不及，賢者教之,，有誤,，達(dá)者正之。

末流郎中敬上

本公眾號(hào)歷史消息查閱方法：