《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)顯示,，2018年我國(guó)居民因腦血管病致死比例超過(guò)20％，這意味著每５位死亡者中至少有１人死于卒中,。2017年我國(guó)缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院費(fèi)用分別為9607元和18525元,，相比2007年分別增長(zhǎng)60％和118％。

首次發(fā)病患者中存活率70%,，存活患者中又有70%的致殘率,，這兩個(gè)“70%”，也讓腦卒中(即中風(fēng)) 的防治刻不容緩,！

高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素,。國(guó)內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后,，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%,，舒張壓每增加5mmHg,，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。

一項(xiàng)中國(guó)老年收縮期高血壓臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,，隨訪4年后,，降壓治療組比安慰劑對(duì)照組腦卒中的死亡率降低58%。因此控制高血壓是預(yù)防腦卒中的核心環(huán)節(jié),，降壓一定要達(dá)標(biāo),。

為轄區(qū)高血壓患者建立高血壓患者慢性病健康檔案，定期進(jìn)行隨訪干預(yù),，指導(dǎo)用藥,，確保降壓達(dá)標(biāo)。

（1）老年高血壓患者血壓應(yīng)該控制在150/90mmHg以下,；

（2）冠心病患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；

（3）糖尿病或腎病患者,，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下,；

（4）糖尿病伴缺血性心臟病，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下,；

（5）老年人舒張壓不要＜70mmHg,，否則可能有低灌注表現(xiàn)，如乏力、眩暈,、嗜睡及短暫性腦缺血發(fā)作等,；

（6）單純頸動(dòng)脈狹窄＞70%，收縮壓不要低于130mmHg,，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄＞70%,，收縮壓不要低于140mmHg，否則有增加腦缺血的風(fēng)險(xiǎn),；

合理膳食,，食物應(yīng)多樣化、谷類為主,，吃動(dòng)平衡,、健康體重，多吃蔬果,、奶類,、大豆，適量吃魚,、禽,、蛋、瘦肉,，少鹽,、少油、少糖,，選用新鮮食物和適宜烹調(diào)方式),、戒煙限酒、控制體重,、心理平衡,。

努力提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí)，主動(dòng)關(guān)心自己的血壓,；建議≥35歲者每年測(cè)量血壓1次,，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，確保血壓達(dá)標(biāo),。

利用35歲首診測(cè)血壓,、義診、健康體檢等多種方式篩查人群中的高血壓患者,，并納入高血壓高危人群管理,。對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療,。

糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加3.6倍,，血糖異常加速腦血管病的發(fā)展,，與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。

控制血糖水平是預(yù)防腦卒中的重要措施,。對(duì)2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中,，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,；三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率,，并改善患者的生存質(zhì)量,。

為轄區(qū)糖尿病患者建慢性病健康檔案，規(guī)范2型糖尿病患者管理,，定期進(jìn)行隨訪干預(yù),，指導(dǎo)用藥，確保血糖控制達(dá)標(biāo),。

糖尿病人管理目標(biāo)

對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群建立高危人群檔案,，并進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖,，并接受家庭醫(yī)生的健康指導(dǎo)：使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24 kg/m2 ,，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日飲食總熱量400 ~ 500 kcal,；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下,；體力活動(dòng)增加到250 ~ 300 min/周。

低密度脂蛋白膽固醇增高為頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,，與缺血性卒中相關(guān)性較大,，血脂異常者主要以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 作為血脂的調(diào)控目標(biāo)，應(yīng)將LDL-C降至2.59mmol/L以下,。

治療中度高膽固醇血癥,，可使缺血性腦卒中的發(fā)生率降低19%～31%，強(qiáng)化降低膽固醇預(yù)防腦卒中,。研究發(fā)現(xiàn),，強(qiáng)化他汀類藥物治療可顯著降低腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的相對(duì)危險(xiǎn)。

缺血性腦卒中約有20%為心源性栓塞,，其中以心房纖顫最為重要,。非瓣膜性房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)每年約5%，是同年齡組的6倍,，風(fēng)心病房顫卒中危險(xiǎn)增加17倍,。

對(duì)于房顫腦栓塞低危患者,，可不用抗栓治療,，對(duì)于中?；颊撸捎每寡“逯委熁蚩鼓委?，對(duì)于高?；颊邞?yīng)抗凝治療。

頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,，多由動(dòng)脈硬化引起,。狹窄程度超過(guò)70%的患者，每年腦卒中的發(fā)病率約為3%～4%,。

治療方法包括：藥物治療（主要為阿司匹林,、氯吡格雷和他汀類藥物）和手術(shù)治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)）。

長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是不吸煙者的 6倍,，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加1.82倍,。長(zhǎng)期大量飲酒者發(fā)生出血性腦卒中的危險(xiǎn)比不喝酒者高3倍。

戒煙限酒可以減少卒中的發(fā)生,。家庭醫(yī)生應(yīng)加大健康教育力度,，廣泛宣傳普及科學(xué)健康的生活方式，引導(dǎo)居民戒煙限酒,。

肥胖者缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)高于非肥胖者,，應(yīng)合理控制體重，理想的體重指數(shù)為18.5～23.9之間,，特別是防治腹型肥胖,，男性腰圍應(yīng)≦85cm，女性腰圍應(yīng)≦80cm,。

高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，當(dāng)同型半胱氨酸高于16μmol/L時(shí)應(yīng)予以干預(yù)。

一般人群以飲食調(diào)節(jié)為主,，也可采取葉酸,、維生素B6、維生素B12聯(lián)合治療,。

低鈉飲食：減少鈉鹽的攝入量可有效控制血壓,，進(jìn)而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。建議每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜,，進(jìn)食足量的新鮮蔬菜水果,，適量飲水；優(yōu)“脂”飲食：限制動(dòng)物性脂肪的攝入,、增加植物性脂肪的攝入,；科學(xué)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)不僅可以控制體重、增強(qiáng)體質(zhì),，還是治療高血壓,、糖尿病,、高血脂的一大利器，進(jìn)而減少腦卒中的發(fā)生,；心理平衡,，遇事保持良好的心態(tài)，避免緊張焦慮,，保證充足的睡眠等,。