腦卒中的各級預防

鄂沅疆昀 2010-07-29

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腦卒中的各級預防

腦卒中俗稱腦中風,，又稱"腦血管意外",，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功或結(jié)構損害的腦血管疾病都可以稱為腦卒中。腦卒中大致可以分為兩大類,，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中,。

腦卒中/腦中風/腦血管意外的一級預防

由于腦卒中多起病急，發(fā)展快,，病情重,，若搶救不及時或措施不當，病情很快惡化,，危及生命,，治療效果并非十分理想。所以預防中風的發(fā)生比治療中風的意義更大,。腦卒中的預防包括一級預防和二級預防,，一級預防是指對已經(jīng)具有腦血管病危險的人群控制其危險因素，防止腦血管病的發(fā)生,。二級預防是指對于已經(jīng)發(fā)生腦血管病的病人采取預防措施,，預防腦血管病的復發(fā)。因此,，對于腦卒中的預防應給予高度重視,。

1、腦卒中的一級預防：

一級預防是指通過早期改變不健康的生活方式,，積極主動地控制各種危險因素,，降低人群發(fā)生腦卒中的危險，改善和消除危險因素旨在降低無癥狀人群腦卒中的發(fā)生率或推遲患者的發(fā)病年齡,。目前除了年齡,、性別、種族和家庭遺傳等危險因素不可干預外,，已明確的腦卒中危險因素包括以下幾個方面：

（1）高血壓：國內(nèi)外研究均證實高血壓是腦卒中最重要并且可干預的危險因素,，腦卒中發(fā)病率與死亡率的上升與高血壓有著十分密切的關系，如舒張壓降低5～6mmHg,，即可使腦卒中減少 42％,。對單純收縮壓增高（＞160mmHg）的60歲以上老人進行血壓控制，可使腦卒中的總發(fā)生率降低36%,?？刂聘哐獕捍_實可大大降低腦卒中發(fā)病的危險，長期控制血壓穩(wěn)定在正常范圍最有益，應注意降壓切忌過快,，因為血壓的急劇降低可誘發(fā)心腦血管病,。

（2）心臟病：各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關,，前瞻性研究發(fā)現(xiàn)無論在何種血壓水平,，有心臟病的人發(fā)生腦卒中（主要是缺血性腦卒中）的危險都要比無心臟病者高2倍以上，缺血性腦卒中約有20％為心源性栓塞,。對于確診的心臟病患者應積極?？浦委煟m宜的抗血小板以及抗凝治療對缺血性腦卒中的預防有一定意義,，但對出血性腦卒中的影響不明確,。

（3）糖尿病：糖尿病被認為是缺血性腦卒中的獨立危險因素,，研究表明,，2型糖尿病使缺血性腦卒中危險增加3.6倍，出血性腦卒中的患病危險也隨之增加,，腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病的血糖水平以及疾病控制程度有關,。通過飲食或藥物將空腹血糖控制在≤7mmol/L是預防的關鍵

（4）高脂血癥：近來研究結(jié)果顯示血漿膽固醇水平與腦卒中的發(fā)病有一定關系，主要與腦卒中的致死率有關,。治療中度高膽固醇血癥,，可使缺血性腦卒中的發(fā)生率降低19％－31％。

（5）吸煙：吸煙是動脈斑塊增厚的重要因素,，還可以增加血液黏度和凝結(jié)功能,，是導致缺血性腦卒中的獨立危險出索，主要見于長期吸煙者,，其發(fā)生腦卒中的危險是不吸煙者的 6倍,，而且長期被動吸煙腦卒中發(fā)病危險增加1.82倍。戒煙后腦卒中的危險性可減少 50％,。

（6）飲酒：人群研究證據(jù)顯示：酒精攝入量與出血性腦卒中有直接的計量相關性,，長期大量飲酒者發(fā)生出血性腦卒中的危險比不喝酒者高3倍。但飲酒與缺血性腦卒中之間的關系尚不清楚,，目前認為安全的酒精飲用量為男性每日不應超過20－30g,，女性超過15－20g。

（7）肥胖：肥胖易導致高血壓,、高血脂,、高血糖，所以肥胖人群易患心腦血管疾病,，前瞻性研究表明，肥胖者缺血性腦卒中的發(fā)病危險高于非肥胖者的2.2倍,，近年來幾項大型研究還顯示,，腦行腹部肥胖以及女性體重指數(shù)增加均明顯增加腦卒中發(fā)生的危險,。

腦卒中/腦中風/腦血管意外的二級預防

腦卒中的二級預防是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因,，糾正所有可干預的危險因素,，以達到預防卒中再發(fā)的全部過程。研究表明：卒中后再次卒中的發(fā)生率很高,。25%卒中幸存者在2年內(nèi)再次卒中,； 5年內(nèi)42%男性及24%女性患者再次發(fā)病，70%-80%患者常因再次卒中導致嚴重的致殘或死亡,。其中包括控制血壓,、血糖、血脂,、肥胖,、抗血小板聚集，抗血凝,，手術治療,，介入治療以及改變生活方式等，其目的是為了預防或降低卒中患者再次發(fā)生中風的危險性

（1）,、 控制腦卒中的危險因素

高血壓,、糖尿病、心臟瓣膜病,、,、血液的高凝狀態(tài)、高脂血癥,、高血小板聚集等目前均被視為卒中的獨立危險因素,，積極治療相關疾病是二級預防的重要內(nèi)容。如高血壓是腦卒中最常見的可控制危險因素,，我國現(xiàn)有高血壓患者超過一億人,，僅有83%的城市患者接受治療，其中95%不能堅持長期治療,；如有效控制糖尿病病人的血糖水平能顯著降低腦卒中的發(fā)病率,；如有效降低血脂可以使腦卒中的發(fā)病率降低1／3；大樣本隨機對照研究表明,，抗凝治療可減少腦卒中發(fā)病率的68％,，阿司匹林可減少21％的復發(fā)。還有針對高危腦動脈狹窄所采取的動脈內(nèi)膜切除術和內(nèi)支架血管成形術也取得了很好的預防效果,。

（2）,、保持健康的生活方式

長期保持健康的生活方式將有助于減低腦卒中的發(fā)病率，特別中年人群，由于工作壓力大,，應酬多,，久坐的生活方式，煙酒過量及生活不規(guī)律等原因,，極易造成高血壓,、動脈硬化，為以后的心腦血管疾病埋下病根,。因此提倡良好的生活習慣,，如規(guī)勸人們合理飲食，避免暴飲暴食,，要避免飽食,，飲食中宜低脂、低糖,、低鹽,，多食富含維生素的蔬菜水果與蛋白質(zhì)飲食等，適當補充鈣劑,，減少吃鹽量,，戒煙、酒,，適當控制體重與動物脂肪攝入,，加強體育鍛煉，保持良好的身體素質(zhì),，生活有規(guī)律,，勞逸適度，保持心情舒暢,，心理平衡,。通過控制危險因素及保持健康生活方式，75％的腦卒中是可以預防的,，

（3）,、定期做神經(jīng)系統(tǒng)體檢

定期到醫(yī)院檢查血壓、血脂,、血糖,、心電圖、血粘度等,，尤其是那些有過中風先兆的患者及具有高血壓,、動脈硬化、糖尿病的患者,即使是自認為健康的中老年人,，也應該定期根據(jù)醫(yī)生建議,，選擇必要的輔助檢查和化驗檢查,，及時發(fā)現(xiàn)。以免錯失預防和早期治療的良機,。

腦卒中的早期發(fā)現(xiàn)

盡管腦卒中一般起病較急,，發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時,，但其還是有其逐步發(fā)展演變的過程,。在起病初期50%的患者會或多或少表現(xiàn)出一些異常情況，即出現(xiàn)一些有預兆的前驅(qū)表現(xiàn),，這些癥狀或癥候群是預示腦血管疾病可能發(fā)生或即將來臨的先兆,。也稱前驅(qū)癥狀或前驅(qū)癥候群。這時如能仔細觀察,，就能及時發(fā)現(xiàn)異常,，并到醫(yī)院爭分奪秒地進行治療，從而控制疾病發(fā)展,，避免嚴重后果,。了解和掌握疾病早期信號，對疾病的早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷治療以及預防有重要意義,。

　腦血管疾病的常見先兆癥狀有：

（1）突然感到一側(cè)面部或肢體麻木或無力：嘴歪、流口水,，肢體軟弱無力,，如剃須修胡征，指自己持刀刮須時頭轉(zhuǎn)向一側(cè),，突然感覺手壁無力,，剃刀落地，

（2）突然出現(xiàn)語言障礙：與人交談時突然突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話,。

（3）突然出現(xiàn)頭暈：周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn),，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地。

（4）突然出現(xiàn)看不見東西：數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘即恢復,，不伴有嘔吐,、頭暈、意識障礙,，這是腦血管疾病的早期的報警信號,。

（5）出現(xiàn)難以忍受的頭痛：而且頭痛由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性，伴有惡心,、嘔吐

（6）血壓異常,。血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上時，是發(fā)生腦出血的先兆,；血壓突然降至80/50mmHg以下時,，是腦血栓形成的先兆

（7）哈欠突然增多：頻頻打哈欠者,，是腦卒中的重要報警信號。缺血性腦血管病者,，80％發(fā)病前5～10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象

（8）其他先兆癥狀：突然出現(xiàn)嗆咳,、吞咽困難、疲倦,、嗜睡,、耳鳴等也可能是腦血管病的先兆表現(xiàn)。

四,、腦卒中的現(xiàn)場急救

　　“時間就是大腦”,、“時間就是生命”，腦血管疾病大多起病急,，發(fā)展快,，病情重，若搶救不及時或措施不當,，病情很快惡化,，危及生命。但如給予適當,、及時的現(xiàn)場急救,，對提高治愈率、減少致殘率,、降低死亡率,、提高生活質(zhì)量至關重要。

?。?）,、呼叫急救中心或及時送到附近醫(yī)院檢查（如CT）、搶救,。

（2）.保持呼吸道通暢：立即解開領口,，頸部墊高，偏向一側(cè),，及時清理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔物,，以防流入氣管，引起窒息或吸入性肺炎,；

　 （3）,、避免不必要的搬動，使病人絕對臥床,，以防出血加重,，保持合適體位，以保證腦血回流灌注,；

?。?）,、控制血壓：家中有備用血壓計者，立即進行血壓測量,，若血壓≥23/15Kpa,，適當應用現(xiàn)有的降壓藥對癥處理，但不可降至過低,。

?。?）、心理安慰：應保持鎮(zhèn)靜不驚慌,、安慰病人,，避免病人因過度緊張或恐懼而使病情加重,。