劉天驥是河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬駐馬店市中醫(yī)院主任中醫(yī)師,，從事中醫(yī)臨床,、教學(xué)、科研工作近50年,，有著豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn),，對(duì)經(jīng)方有獨(dú)到見解。筆者跟診時(shí)發(fā)現(xiàn)劉天驥不僅善用經(jīng)方,，還善用時(shí)方,，在治療疑難雜病時(shí)常應(yīng)用合方。現(xiàn)將劉天驥運(yùn)用前胡（竹葉）湯合瀉白散加味治頑固性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。

　　前胡（竹葉）湯出自《備急千金要方·胸痹第七》,，原書記載此方主胸中逆氣，心痛徹背,，少氣不食,。原方：前胡、甘草,、半夏,、芍藥各二兩，黃芩,、當(dāng)歸,、人參、桂心各一兩,，生姜三兩,，大棗三十枚，竹葉一升,?！皬姆剿幗M成來看，前胡（竹葉）湯方證病機(jī)有太陰胃虛水飲,，陽明熱,，津傷，營血虛瘀,?！保ā督?jīng)方辨治法度》） 瀉白散出自《小兒藥證直訣·卷下諸方》，原書記載此方治小兒肺盛，氣急喘嗽,。原方：地骨皮,、桑白皮炒各一兩，甘草炙一錢,?！豆沤衩t(yī)方論》曰：“經(jīng)云，肺苦氣上逆,，上逆則上焦郁熱,，氣郁生涎，火郁生熱,，因而治節(jié)不行,，壅甚為喘滿腫嗽。瀉白者,，正金之令,，驅(qū)氣之逆，非劫金而瀉之也,，法使金清則氣肅,。”桑白皮,，稟西方燥金之氣,，甘辛能入肺而瀉氣之有余；地骨皮涼平,，調(diào)不足之陰,，能清陰中之火，滋腎子以清母,；甘草益土和中,，且生能瀉火，補(bǔ)母土以食子,，瀉補(bǔ)交致,，金元自正；于以佐桑皮而行諸氣之憤郁,，鮮不達(dá)矣,，較之黃芩、知母,，苦寒傷胃者遠(yuǎn)矣?，F(xiàn)舉臨床驗(yàn)案如下。

　　劉某,，男,，10歲,，2019年11月7日初診?；颊呖却?年有余,，曾服西藥止咳藥及抗生素，稍減緩,，而后仍反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)癥見：咳嗽，氣短,，咯黃痰,，痰質(zhì)黏稠，咽干,，咽癢,，口唇干燥，納呆,，二便調(diào)，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈弦略數(shù)。證屬胃虛肺氣上逆,，肺熱咳嗽,。治宜清瀉肺熱，降逆止咳化痰,。投以前胡（竹葉）湯合瀉白散加味,。

　　處方：前胡10克，淡竹葉10克,，當(dāng)歸6克,，清半夏9克，人參6克,，甘草6克,，黃芩6克，生姜15克,，大棗10克,，赤芍12克，肉桂3克,，桑白皮10克,，地骨皮10克，魚腥草10克,。3劑,，水煎服,，日1劑，分2次溫服,。

　　2019年11月10日二診：其家長訴,，服上藥1劑后，咳嗽咳痰,、咽干咽癢即消失,，現(xiàn)已3劑服完，詢問是否再服藥以鞏固療效,，又上方稍作改動(dòng),，繼服7劑。2020年11月2日,，患兒來看皮膚病時(shí)述其1年來咳嗽未復(fù)發(fā),。

　　按：本案患兒咳嗽，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎,，由于長期反復(fù)咳嗽致胃氣虛而肺氣上逆而咳,，與前胡（竹葉）湯證的病機(jī)契合，故取效甚捷,。方中前胡,、半夏、黃芩,、赤芍除痞結(jié),，散寒熱，降飲夾氣逆,，推陳致新,。前胡既祛痰以除肺氣之壅塞，又能降氣止肺氣上逆,，為“消痰嗽之要藥”（《本草匯言》）,，故為君藥。半夏既燥濕化痰,，又降逆散結(jié),，為治濕痰咳嗽要藥；黃芩為清肺火及上焦實(shí)熱,，治咳嗽痰稠之主藥,；赤芍降氣、解熱,、散瘀,；生姜溫肺散寒，化痰止咳,；當(dāng)歸《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主咳逆上氣”,。肉桂散寒而引火歸元,；竹葉清熱除濕，《名醫(yī)別錄》云其“主胸中痰熱,，咳逆上氣,。”人參,、甘草,、大棗益氣補(bǔ)中以治胃氣虛。肺為嬌臟,，不耐寒熱,，病本屬寒，郁而化熱,，而形成寒熱錯(cuò)雜,，虛實(shí)并見的頑咳。根據(jù)患者咽干,、咽癢,、口唇干燥、舌紅苔薄黃,、脈弦略數(shù),，諸癥屬肺熱咳嗽，治宜清瀉肺熱,，止咳化痰，故合瀉白散治之,。桑白皮甘寒性降,，專入肺經(jīng)，善清肺熱,，瀉肺氣,，平喘咳；地骨皮甘寒入肺,，與桑白皮相伍共奏清肺瀉熱,，以使金清氣肅。魚腥草辛散寒清,，專歸肺經(jīng),，長于清瀉肺火，為治肺熱咳嗽之要藥,。諸藥配伍,，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施,，祛邪不傷正,，緊扣頑固性咳嗽之病機(jī),，故療效顯著。（魏賀峰 河南省汝南縣中醫(yī)院）來自中國中醫(yī)藥報(bào)

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