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琚娜娜 張偉霞 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 一,、妊娠期使用華法林的風(fēng)險 華法林是一種香豆素類口服抗凝藥，也稱為維生素K拮抗劑（VKA）,，可自由通過胎盤并且具有致畸性,，致畸作用主要和劑量相關(guān)而非與母體的INR（國際標(biāo)準化比，international normalized ratio）相關(guān),，研究資料顯示每天低于5mg的劑量為最高的安全邊緣,。致畸風(fēng)險最高的階段是在妊娠6-12周之間時服用華法林。懷孕前使用華法林的女性在試圖懷孕或已經(jīng)妊娠期間,，應(yīng)接受合適的抗凝治療,，以避免華法林的潛在致畸作用。 二,、如何做才能降低風(fēng)險,？ u 機械性人工心臟瓣膜患者為有效預(yù)防機械瓣血栓形成，長期必須使用華法林進行抗凝治療,。對于妊娠期患者,，最佳的策略是繼續(xù)使用低劑量華法林（不超過5mg/天），直至孕34周,，因為普通肝素和低分子肝素的療效均不確切,。如果華法林用量較大，也可考慮在孕第6-12周時轉(zhuǎn)換為低分子肝素,。此期間應(yīng)用華法林應(yīng)該每周監(jiān)測,。與華法林使用相關(guān)的胎兒出血風(fēng)險在分娩過程中和剛剛分娩后是最高的，患者應(yīng)在妊娠第34-36周后停用華法林,，改用普通肝素作為替代,。 u 對于瓣膜病房顫的妊娠患者，血栓栓塞風(fēng)險很高,，應(yīng)該在最初3個月應(yīng)用低分子肝素,，后3個月應(yīng)用普通肝素抗凝，孕期中間階段可給予華法林,，此時INR應(yīng)該控制在2.0-2.5,，以減少對胚胎的影響。 u 非瓣膜病房顫患者,，若長期使用華法林抗凝,，通常妊娠期間要避免繼續(xù)使用，可在計劃受孕期間改用低分子肝素可在整個妊娠期間（妊娠最后幾周除外）使用低分子量肝素,，當(dāng)分娩或圍手術(shù)期前,，將低分子肝素換為普通肝素,。 u 對于嚴重腎功能不全的患者，普通肝素的作用優(yōu)于低分子肝素,，可于妊娠期間替代低分子肝素應(yīng)用,。 三、分娩后如何抗凝,？ 大部分妊娠期間接受抗凝的患者分娩后需要重新開始抗凝,。在經(jīng)陰道分娩后6-12小時及剖宮產(chǎn)后12-24小時開始給予普通肝素或低分子肝素，華法林可于分娩后立即開始使用,。 四,、華法林能在哺乳期間使用嗎,？ 華法林可以在母乳喂養(yǎng)期使用,，因為它們不會在母乳中蓄積。 五,、其他需注意事項 需要注意的是,，使用華法林的妊娠女性，若有出血癥狀,，請及時就診,，治療方法取決于華法林治療的初始指征、出血的程度和部位以及INR水平,。 ■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編 （上海醫(yī)藥集團特別支持） |
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