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規(guī)范的抗凝治療能夠有效降低靜脈血栓栓塞癥（VTE）的發(fā)生率和病死率，減少血栓后綜合征的發(fā)生,。為了促進(jìn)VTE抗凝治療,，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員制定《靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治專家共識》。其中要點(diǎn)見下： 1.普通肝素可引起血小板減少癥,，使用時(shí)注意復(fù)查血小板,。血小板減少癥一旦成立，應(yīng)立即停用普通肝素,。嚴(yán)重者可用硫酸魚精蛋白中和,。 2.對有高度出血危險(xiǎn)以及嚴(yán)重腎功能不全的患者，抗凝治療應(yīng)該首選普通肝素而不是低分子肝素,。 3.就磺達(dá)肝癸鈉而言,，對體質(zhì)量＜50 kg 的患者慎用。中度腎功能不全的患者應(yīng)減量50％使用,。嚴(yán)重腎功能不全的患者禁用,。 4.對于達(dá)比加群，肝腎功能不全及有高出血傾向的患者需要酌情減量或停藥,。 5.對于利伐沙班,，對于肌酐清除率30~49 ml/min的患者，應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)評估,，若出血風(fēng)險(xiǎn)超過VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，必須考慮將劑量從20 mg、1 次/d,，降低為15 mg,、1 次/d。對于肌酐清除率15~29 ml/min的患者應(yīng)慎用,。 6.新型口服抗凝藥與傳統(tǒng)抗凝藥物的替換治療： 新型口服抗凝藥（NOAC）替換華法林： 當(dāng)INR＜2.0時(shí),，即可立即開始NOAC的治療，同時(shí)停用華法林,； 當(dāng)INR在2.0~2.5之間時(shí),，停用華法林并在第2天開始NOAC治療； 如果INR＞2.5,，應(yīng)根據(jù)INR的實(shí)際值和華法林的半衰期估計(jì)INR降到2.5以下所需時(shí)間,，并根據(jù)再次測定的INR值決定NOAC開始治療的時(shí)間。 NOAC替換肝素或低分子肝素：肝素停用后即可開始NOAC治療,。對已使用低分子肝素者,，可在預(yù)期下次使用低分子肝素的時(shí)間開始NOAC治療。 華法林替換NOAC：華法林應(yīng)與NOAC重復(fù)使用一段時(shí)間,，直到INR達(dá)到目標(biāo)治療范圍,。NOAC,，特別是Xa因子抑制劑，在重疊用藥過程中應(yīng)在NOAC服用前取血測INR,。對于INR已達(dá)標(biāo),、擬停用NOAC、單獨(dú)使用華法林時(shí),，應(yīng)在停NOAC 24 h后再次測定INR,。 肝素或低分子肝素替換NOAC：停用NOAC后，在原計(jì)劃下一次使用NOAC的時(shí)間,，即可開始使用肝素或低分子肝素,。 7. 關(guān)于VTE抗凝治療的時(shí)限，可將深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生分為5種情況： （1）繼發(fā)于外科手術(shù)或一過性因素,，推薦抗凝 3 個(gè)月,； （2）首次發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素不明的患者，先給予 3 個(gè)月的抗凝治療,，療程結(jié)束后評估患者抗凝獲益風(fēng)險(xiǎn)比,，決定是否繼續(xù)抗凝； （3）伴隨活動(dòng)性腫瘤首次發(fā)生DVT的患者,，建議長期抗凝,； （4）具有血栓形成的原發(fā)性危險(xiǎn)因素的首次發(fā)生DVT患者，建議長期抗凝治療,； （5）反復(fù)多次發(fā)生DVT患者,，建議長期抗凝,； （6）當(dāng)完成預(yù)計(jì)抗凝療程時(shí),，醫(yī)生需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)/收益比，重新評估,，決定是否需要繼續(xù)抗凝,。 8. 圍手術(shù)期抗凝治療：華法林治療的VTE患者在手術(shù)或介入性操作前需暫時(shí)停藥，并應(yīng)用肝素過渡性治療,。非急診手術(shù),，一般需要在術(shù)前5 d左右停用華法林，使INR降低至＜1.5,。 若INR＞1.5,、需及早手術(shù)患者，可口服或肌注維生素K1,，使INR盡快恢復(fù)正常,。對服用NOAC的患者，應(yīng)停藥24~48 h后手術(shù),。 9. 孕產(chǎn)婦的抗凝治療：推薦使用低分子肝素來治療和預(yù)防靜脈血栓栓塞,。產(chǎn)前24 h停用,，產(chǎn)后可恢復(fù)之前的抗凝方案。華法林對孕6~12周的胎兒影響最明顯,，應(yīng)禁止使用,。 10. 出血性腦卒中患者的抗凝治療：應(yīng)用抗凝藥預(yù)防VTE有可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血腫擴(kuò)大而加重病情，實(shí)際的臨床應(yīng)用應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則,。 11. 肝功能異?；颊叩目鼓委煟嚎鼓幬锝糜诎l(fā)生凝血障礙、出血高風(fēng)險(xiǎn)的肝臟疾病患者,。用藥期間轉(zhuǎn)氨酶水平升高的患者應(yīng)監(jiān)測并予保肝治療直至恢復(fù)正常,，如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值3倍以上且伴有膽紅素升高，建議低劑量或者停用,。 12. 血小板異?；颊叩目鼓委煟貉“逵?jì)數(shù)≤50×109/L的患者不推薦使用抗凝藥物，血小板計(jì)數(shù)為50×109~100×109/L謹(jǐn)慎使用,。 來源：靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治共識專家組. 靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治專家共識. 中華老年多器官疾病雜志, 2017, 16(4): 241-244. 轉(zhuǎn)載：請標(biāo)明“中國循環(huán)雜志”
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