在現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行中，激勵(lì)措施運(yùn)用的好壞,，直接關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員的工作積極性是否充分被調(diào)動(dòng),。不僅在短期內(nèi)影響醫(yī)院的管理效益，還會(huì)影響醫(yī)院的長期發(fā)展以及服務(wù)水平的高低,。

一,、 新醫(yī)改對激勵(lì)管理提出的新要求

1）激勵(lì)方式：隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制發(fā)生變化,，取消藥品加成,，醫(yī)務(wù)人員行為實(shí)現(xiàn)了從“逐利”向“公益”的轉(zhuǎn)變。在這種大環(huán)境下,，醫(yī)院轉(zhuǎn)變對醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)方式,，加強(qiáng)績效管理考核機(jī)制，建立科學(xué)系統(tǒng)的績效考評制度,，最大限度地體現(xiàn)分配的公平性,。

2）薪酬激勵(lì)：新醫(yī)改提出建立與工作業(yè)績、崗位職責(zé),、實(shí)際貢獻(xiàn)密切相關(guān)的分配激勵(lì)機(jī)制,，改變傳統(tǒng)偏重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的傾向，實(shí)現(xiàn)以服務(wù)治療和崗位工作為主的薪酬制度,。同時(shí)建立與崗位職責(zé),、業(yè)績等相關(guān)的分配激勵(lì)機(jī)制，使其勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn),。

二,、 醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制現(xiàn)狀

1） 薪酬制度：目前公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度主要包括：崗位工資,、科室獎(jiǎng)金、年度考核獎(jiǎng),、單項(xiàng)勞務(wù),、加班補(bǔ)貼等。崗位工資醫(yī)務(wù)人員不同學(xué)歷,、職務(wù),、職稱、工齡等因素設(shè)定薪級工資,，獎(jiǎng)金激勵(lì)主要為門診醫(yī)生掛號提成獎(jiǎng)金,、病區(qū)醫(yī)生獎(jiǎng)金、護(hù)理人員科室獎(jiǎng)金等,。

2） 績效考核：月度績效考核 考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)科室不同分類設(shè)置,，主要從工作定量評價(jià)、強(qiáng)化成本控制和關(guān)鍵業(yè)績考核指標(biāo)三個(gè)核心思路進(jìn)行綜合評價(jià),，結(jié)合多維度百分制質(zhì)量控制考核,。考核指標(biāo)有制度執(zhí)行,、耗材管理,、病歷質(zhì)量、院感控制,、合理用藥,、醫(yī)保考核,、護(hù)理質(zhì)量,、教學(xué)考核、門診質(zhì)量,、和服務(wù)滿意度,。考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬相關(guān),，用于醫(yī)務(wù)人員月度績效獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù),。

3）年度績效考核：年度考核獎(jiǎng)依據(jù)科室分類，考核科室年度目標(biāo)完成情況,。對年度考核優(yōu)秀等次科室,，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤,，對優(yōu)秀科室成員給予一定的激勵(lì),，年度績效獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行上浮。同時(shí)對各臨床一線人員在內(nèi)的所有成員進(jìn)行年度考評,，全面考核工作人員的德,、能、勤、績,、廉,，重點(diǎn)考核工作績效等，對于考核優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員,，醫(yī)院給予晉升優(yōu)先等不同形式的激勵(lì),。

4）其他福利激勵(lì)：醫(yī)院為所有員工提供國家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)及職工住房公積金，節(jié)日時(shí)為員工提供補(bǔ)貼,，保障其進(jìn)修,、研修、對口支援,、掛職和執(zhí)行指令性任務(wù)的待遇,。

三、 激勵(lì)機(jī)制存在的問題及原因分析

1.）激勵(lì)機(jī)制存在的問題：薪酬管理制度不科學(xué) 薪酬形式單一,，醫(yī)務(wù)人員月薪總額由崗位工資,、績效工資或提成、加班補(bǔ)貼等構(gòu)成,，不具吸引力,，并且不能滿足不同員工的需求，不能實(shí)現(xiàn)激勵(lì)效果,，更不存在長期激勵(lì),。同時(shí)在薪酬調(diào)整上也不能依據(jù)市場進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，造成同崗位的老員工與新入職員工薪酬差距大,。

2） 績效管理不規(guī)范：績效考核到計(jì)劃管理于實(shí)施,，再到績效反饋于應(yīng)用是一個(gè)規(guī)范、完整的流程,。但目前醫(yī)院績效考核普遍缺乏績效反饋過程,，不能實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果與導(dǎo)致考核結(jié)果原因進(jìn)行有效結(jié)合，從而影響績效激勵(lì)機(jī)制的作用,。

3）忽視個(gè)體需求的差異性：醫(yī)院對人才的依賴更為明顯,，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院最重要的資源，是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ),。不同職業(yè)發(fā)展階段所表現(xiàn)的個(gè)人需求差異明顯,，如 30 歲左右醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注薪酬等經(jīng)濟(jì)收入，24 歲以下助理級醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注個(gè)人發(fā)展平臺(tái)和機(jī)遇,，高薪資的正副教授醫(yī)務(wù)人員更在意休假福利,。忽視個(gè)體需求，嚴(yán)重影響激勵(lì)效果,。

4）績效管理人員缺乏專業(yè)性：醫(yī)院崗位具有較強(qiáng)的專業(yè)性,，特別是績效管理需要科學(xué)合理的管理制度規(guī)范,，需要專業(yè)的指導(dǎo)和溝通。目前,，醫(yī)院績效管理部門普遍缺乏系統(tǒng)的績效管理專業(yè)學(xué)習(xí),，導(dǎo)致績效管理人員院缺乏績效相關(guān)基礎(chǔ)管理知識和技能。

四,、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)問題原因分析

1）思想認(rèn)識不足：思想認(rèn)識不足主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是忽視激勵(lì)機(jī)制對調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的影響,。醫(yī)院忽視醫(yī)務(wù)人員個(gè)體需求，不能正確對待個(gè)體的需求,，從而不能通過各種激勵(lì)方式調(diào)動(dòng)員工工作積極性,；另一方面隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，控制醫(yī)院投入和成本,，提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量,，使醫(yī)院獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)。在新形勢的影響下,，不少公立醫(yī)院出臺(tái)了一系列的激勵(lì)措施,，以增加醫(yī)院收入，可能出現(xiàn)過度注重眼前盈利情況,，忽視醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展,，特別是在人才方面不能投入精力和時(shí)間去培養(yǎng)。

2）醫(yī)院本身經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限：激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施需要大量資金投入,，尤其是是在人才培養(yǎng)方面,。醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期相對于其他行業(yè)更長，一般只需要 3~5年,，甚至是 10 年,。在此期間需要大量的成本和精力投入，例如工資,、設(shè)備技術(shù)等,，醫(yī)院本身也有擔(dān)心培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員中途離職或跳槽的顧慮。

五,、 醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)問題改革對策

1）指導(dǎo)思想：依據(jù)公立醫(yī)院現(xiàn)有激勵(lì)狀況,，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果和滿意度調(diào)查制定醫(yī)院激勵(lì)方案，重視改善對象,、個(gè)體需求,，優(yōu)化薪酬績效制度，最大限度地發(fā)揮工作人員的潛力,，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展,。

2）改進(jìn)原則：

①公平、公正：激勵(lì)機(jī)制改革應(yīng)強(qiáng)調(diào)公平,、公正,，重點(diǎn)體現(xiàn)多勞多得，同崗?fù)降脑瓌t,。公立醫(yī)院人才相對民營醫(yī)院競爭更激烈,，確保人才競爭優(yōu)勢，激勵(lì)機(jī)制制定更應(yīng)重視市場變化,，實(shí)現(xiàn)外部公平,；

②適時(shí)調(diào)整、差異性原則：激勵(lì)機(jī)制的制定要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員個(gè)體差異性,，激勵(lì)方式制定時(shí)要實(shí)行多樣化,、規(guī)范化以滿足員工不同的需求。關(guān)注個(gè)人學(xué)習(xí)與發(fā)展的,，給予適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)機(jī)會(huì),，重視個(gè)人職業(yè)發(fā)展。公立醫(yī)院同民營醫(yī)院最本質(zhì)區(qū)別是,，民營醫(yī)院最主要目標(biāo)是盈利,，而公立醫(yī)比較重視醫(yī)療水平、安全,、質(zhì)量,。因此，公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身情況,、外在環(huán)境適時(shí)調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,，避免忽視其發(fā)展。

3）制定符合醫(yī)院發(fā)展的薪酬制度：

①調(diào)整月薪構(gòu)成：依據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況,，相應(yīng)增加保障性薪酬,，即為合理降低勞資風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)務(wù)工作人員的基礎(chǔ)收入,，為本地區(qū)最低保障工資標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí)對于檢驗(yàn)科、放射科等醫(yī)務(wù)人員,，增加科室獎(jiǎng)金,，以調(diào)動(dòng)其工作積極性；

②構(gòu)建多樣化薪酬激勵(lì)：改善原有的薪酬激勵(lì)方式,，如增加年薪制,、節(jié)假日獎(jiǎng)勵(lì)等構(gòu)建不同的薪酬方式，實(shí)現(xiàn)多樣化薪酬方式,，以滿足不同層次醫(yī)務(wù)人員需求,；

③開展崗位評價(jià)：崗位評價(jià)過程應(yīng)使醫(yī)務(wù)人員明確自身職業(yè)的發(fā)展方向和晉升途徑，利于醫(yī)務(wù)人員理解醫(yī)院價(jià)值標(biāo)準(zhǔn),，激發(fā)其工作熱情和積極性,；

④適時(shí)調(diào)整薪酬：定期依據(jù)工作績效考核結(jié)果進(jìn)行局部調(diào)整,，對于崗位變動(dòng)人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)薪酬調(diào)整,，確保薪酬制度的統(tǒng)一性,。對于任何形式調(diào)薪都必須做到前有調(diào)差、事中有公布,、事后可跟進(jìn),。

4）建立科學(xué)的績效考核制度：

①崗位激勵(lì)機(jī)制：醫(yī)院應(yīng)建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績及實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制,，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位,、緊缺崗位等傾斜；

②改革同工同酬：建議取消醫(yī)院人員編制規(guī)定,，實(shí)行儲(chǔ)備及備案制度,，并執(zhí)行同崗?fù)晗嗤觯?/span>

③完善績效考核流程：績效考核績效目標(biāo)的制定、績效的實(shí)施,、結(jié)果反饋與運(yùn)用,。醫(yī)務(wù)人員依據(jù)績效目標(biāo)所分解的任務(wù)進(jìn)行各項(xiàng)工作的推進(jìn)，確保目標(biāo)計(jì)劃的完成,。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意總結(jié)及記錄,，便于后續(xù)工作結(jié)果的對比與改進(jìn)；

④樹立正確的價(jià)值導(dǎo)向：在績效考評中應(yīng)注重長期效益,，重視醫(yī)療質(zhì)量安全,、醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展。因此,，完善公立醫(yī)院績效考核機(jī)制,，應(yīng)樹立正確的價(jià)值導(dǎo)向。以一線人員的技術(shù)難度,、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),、工作強(qiáng)度評價(jià)為基礎(chǔ)、強(qiáng)化成本控制和質(zhì)量考核,，統(tǒng)籌考慮教學(xué),、科研和醫(yī)療服務(wù)工作情況，向高風(fēng)險(xiǎn),、高強(qiáng)度崗位,、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜,，兼顧效率和公平,；

⑤制定可持續(xù)發(fā)展規(guī)律的人才培養(yǎng)計(jì)劃：從醫(yī)院實(shí)際發(fā)展出發(fā)，并依據(jù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際情況，制定可持續(xù)人才培養(yǎng)計(jì)劃,，以不斷提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì),，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力。同時(shí)規(guī)劃醫(yī)務(wù)人員發(fā)展方向,，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)平臺(tái),，并依據(jù)不同專業(yè)、崗位對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員方向制定人才培養(yǎng)計(jì)劃,；

⑥設(shè)立科學(xué)的考核體系：月度考核績效獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)行學(xué)科二級分配體系,，科室二次分配時(shí),，可以對科研,、教學(xué)及人才加大獎(jiǎng)勵(lì)傾斜政策。月度績效方案,，應(yīng)實(shí)行臨床,、護(hù)理單元分開核算，臨床,、護(hù)理,、醫(yī)技及行政機(jī)關(guān)后勤擬同步實(shí)施。