作者：劉勛 陳霰

單位：天津市第五中心醫(yī)院（北京大學(xué)濱海醫(yī)院）超聲科

【病例介紹】

患者,，女，52歲,，左乳頭外凸型腫物2年,，近2周出現(xiàn)紅腫，略有壓痛,，質(zhì)軟,，且有波動(dòng)感，與乳頭關(guān)系密切,，但乳頭無溢液現(xiàn)象,，腫物外觀圖像（見圖1）。

圖1 腫物表面呈紅褐色,，呈外凸型表現(xiàn),，深方有蒂，壓之質(zhì)軟,，且有波動(dòng)感,。

常規(guī)超聲檢查（未加超及導(dǎo)聲墊）：

圖2 由于近場效果不佳致腫物邊緣顯示不清，整體顯示腫物效果不佳

圖3 CDFI：腫物實(shí)性區(qū)血流信號散在分布,。

改善性超聲檢查（使用超及導(dǎo)聲墊）：

圖1 腫物橫斷面掃查圖像

圖2 腫物縱斷面掃查圖像

超聲表現(xiàn)：

左乳頭旁皮膚表面處外凸型腫物,，大小約1.8×1.6×1.0cm，呈囊實(shí)性（囊性比例略多）,，邊界清晰,，有完整包膜，內(nèi)部實(shí)性區(qū)呈等回聲,，回聲尚均勻,，CDFI實(shí)性區(qū)血流信號散在分布，Adler分級I級,。

超聲提示：左乳頭外凸型囊實(shí)性腫物（皮膚來源）

隨后,，臨床給予手術(shù)切除，術(shù)后病理回報(bào)如下：

病理結(jié)果：

（左側(cè)乳頭）結(jié)合臨床,，符合軟纖維瘤（皮贅）,，伴出血、水腫,、感染及退行性變,，并見表皮細(xì)胞內(nèi)水腫及真表皮廣泛分離。

【病例討論】

軟纖維瘤,，屬于纖維母細(xì)胞性和肌纖維母細(xì)胞性腫瘤,，也稱皮贅，嚴(yán)格意義上說并非真性腫瘤,，而是一種纖維組織的反應(yīng)性或增生性病變,。

臨床多見于中老年患者，全身體表均可見,，多見于會(huì)陰部及肛旁,，腫物大小不等，表面光滑,，呈乳頭狀,，可伴有色素沉著。

病理：大體標(biāo)本多數(shù)具有完整包膜,，切面呈紅色或褐色,，鏡下見被覆的鱗狀上皮和纖維血管性間質(zhì)組成，可伴有多少不等的脂肪組織,，多數(shù)病例內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞稀少,，少數(shù)病例內(nèi)可見豐富的梭形纖維母細(xì)胞，并見核深染畸形細(xì)胞,，也稱富于細(xì)胞性假肉瘤樣間質(zhì)性息肉,，容易誤診為肉瘤。

超聲：關(guān)于軟纖維瘤的超聲多為病例報(bào)道,，邱邐[1]等認(rèn)為軟纖維瘤超聲表現(xiàn)具有一定特征性,，邊界清楚，形態(tài)多規(guī)則,，多數(shù)有蒂與皮膚層相連,，內(nèi)部多為均勻弱回聲，無明顯血流信號,，伴感染者血流信號豐富,。本病例因伴有感染、出血,，腫物內(nèi)出現(xiàn)片狀無回聲區(qū),。

鑒別診斷：

需與真皮纖維瘤、基底細(xì)胞癌及隆突性皮膚纖維肉瘤等鑒別,。

（1）真皮纖維瘤超聲表現(xiàn)主要為真皮層邊界清晰或不清晰的低回聲結(jié)節(jié),，內(nèi)部多無血流信號。

（2）基底細(xì)胞癌好發(fā)于老年男性,，超聲表現(xiàn)為光暴露部位皮膚層的弱回聲團(tuán)塊,，形態(tài)多不規(guī)則，表皮層多增厚,，內(nèi)部血流信號多較豐富[2],。

（3）隆突性皮膚纖維肉瘤是真皮及皮下表淺的低度惡性肉瘤,，生長緩慢，表面可有色素沉著,，超聲表現(xiàn)多為邊界較清楚,，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲呈不均勻弱回聲,，內(nèi)部血流信號較豐富[3],。

[1] 田野，邱邐.軟纖維瘤的二維及彩色多普勒超聲特征分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,，2017,，19（7）：474-476.

[2] 朱曉玲,邱邐.皮膚基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌的臨床及超聲特征分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018,，34（11）：1045-1048.

[3] 吳共發(fā),邱麗湞,鄭秋華,林俊汕,曾宇婷,李海剛.隆突性皮膚纖維肉瘤超聲及臨床病理分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,，2016，32（4）：380-382.