2020-04-02 13:16:48

作者：張?zhí)锟?/p>

新冠病毒的毒性和傳染力何時最強，何時又會減輕,？這是新冠肺炎最引人關(guān)注的核心問題之一?，F(xiàn)在，有越來越多的研究和臨床治療觀察回答了這個問題,。

香港大學(xué)研究團隊對23名患者進(jìn)行分析,，發(fā)現(xiàn)患者唾液中的病毒載量在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等新冠肺炎癥狀的第一周就達(dá)到了最高峰,，此后逐漸下降,，但重癥患者的氣管內(nèi)吸引物，如咽拭子檢測對象,，卻沒有這種變化趨勢,。這一結(jié)果發(fā)表在最新一期《柳葉刀·傳染病》上。這表明,，新冠肺炎患者在病程早期癥狀輕微的時候具有極強的傳染性,，因此在病人檢測出病毒核酸陽性和出現(xiàn)癥狀后應(yīng)當(dāng)馬上嚴(yán)格隔離,，而且需要精心治療，否則可能感染的人會更多,。

同時,，參與這一研究的23名患者中約有1/3的患者唾液中檢出新冠病毒RNA的時間會持續(xù)20天以上，甚至在臨床康復(fù)之后仍能檢出,，但是他們的病情不一定更嚴(yán)重。這個結(jié)果也與內(nèi)陸一些患者在病毒核酸檢測陰性并出院后一段時間還“復(fù)陽”（治愈后又檢測到新冠病毒陽性）相吻合,。根據(jù)這個結(jié)果,，研究人員認(rèn)為，采用提取唾液檢測病毒的方法,，比鼻拭子咽拭子提取物檢測病毒核酸更可靠,，而且還能減輕鼻拭子咽拭子提取時的不適。

這項研究也告訴我們,，新冠病毒在患者出現(xiàn)癥狀的第一周時的病毒載量最大,、傳染性最強的特點與此前的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）完全不同，后兩者的傳染力在患者發(fā)病7天甚至10天之后才達(dá)到最高峰,。因此,，在臨床和預(yù)防上，新冠肺炎也顯然不同于SARS和MERS,。

參與香港大學(xué)這項研究的病人數(shù)量并不多,，可能在統(tǒng)計學(xué)上的意義并不顯著，但它畢竟揭示了新冠肺炎發(fā)展的一些跡象,。結(jié)合其他臨床治療經(jīng)驗和觀察也可以知道,，新冠病毒可能在病人身上長期存在，但其載量和毒性是隨著時間的推移而減少的,。

另一項研究也證實了這一點,。深圳市第三人民醫(yī)院、國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等單位的研究團隊對262例新冠患者進(jìn)行了至少14天的隨訪,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有38例“復(fù)陽”患者,，占14.5%?！皬?fù)陽”的新冠患者與“不復(fù)陽”的新冠患者相比,，年齡相對較小，之前病情往往較輕,，好轉(zhuǎn)較快,。更值得關(guān)注的是，雖然“復(fù)陽”患者或許攜帶新冠病毒,，但是在該項研究中,，與“復(fù)陽”患者密切接觸者中無一人感染,。這說明，隨著時間的推移,，即便有患者有“復(fù)陽”并且體內(nèi)還有病毒,，但是病毒的載量、毒性和傳染力都下降了,。

出現(xiàn)這種情況有多種原因,，既因為有對癥治療措施，也因為人體的免疫功能在逐漸加強,。人體抵抗力的增強也體現(xiàn)在兩個方面：一是始終有10%左右的人是無癥狀感染者,，他們中有些人可能永遠(yuǎn)不發(fā)病，說明這些人免疫系統(tǒng)是強大的,。二是即便感染病毒并出現(xiàn)癥狀,，也只有10%左右的病人是重癥患者，死亡者主要是抵抗力較弱的老年人,，而且這些人本身就有一些基礎(chǔ)性疾病,，如高血壓、心腦血管病,、癌癥和糖尿病等,。

總體而言，新冠肺炎出現(xiàn)癥狀后的第一個星期內(nèi),，病毒的載量最多,，毒性最強，傳染性也最高,，但隨著時間推移,，無論是否治療，病毒的載量都會下降,，毒性和傳染力也會下降,。其原因既有醫(yī)療的作用，也有人體免疫力喚醒和抵抗力增強的作用,。這也說明新冠肺炎是一種自限性疾病,，只要給予對癥治療，大多數(shù)患者就可以痊愈,。（張?zhí)锟保?/p>