最近網(wǎng)上出現(xiàn)一些關(guān)于新冠病毒抗原,、抗體的說法，引發(fā)了關(guān)注和討論,。其大致意思是：新冠病毒感染像乙型肝炎一樣,，有抗體就沒有癥狀，沒有抗體則會出現(xiàn)癥狀,；如果一直沒有抗體,，就會像乙型肝炎患者那樣需要終身服藥。有的人說,，一些患者出院時病毒核酸陰性,，只是病毒暫時休眠了，就像乙型肝炎的“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”,，出院后過一段時間又轉(zhuǎn)為陽性了,。還有的人說，得沒得病,、得病了是否恢復(fù),，查病毒核酸不準(zhǔn)，查抗體才準(zhǔn),。這些說法正確嗎,？

　　新冠肺炎會否像乙肝那樣慢性化

　　新冠肺炎屬于急性呼吸道傳染病,，其發(fā)病規(guī)律類似流感、非典,、麻疹等急性呼吸道傳染病,，經(jīng)過潛伏期、發(fā)病期和恢復(fù)期的人可以痊愈,。

　　新冠病毒感染人類后,，病毒復(fù)制很快達(dá)到高峰，并從呼吸道排出體外,，此時在患者的呼吸道可以比較容易地檢測到病毒核酸,。在機(jī)體產(chǎn)生抗體后，病毒復(fù)制又逐漸減少,。到了恢復(fù)期,，病毒復(fù)制明顯減少，檢測的陽性率就會明顯降低,。

　　因此,，我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的出院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：體溫正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn),，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善,，連續(xù)2次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性,，則可以出院,。

　　從去年12月我國發(fā)現(xiàn)第一例新冠肺炎病例至今，尚無1例像乙型肝炎那樣轉(zhuǎn)為慢性感染的報道,。

　　驗(yàn)病毒檢測核酸準(zhǔn)不準(zhǔn)

　　新冠病毒核酸檢測有兩個臨床意義：一是診斷現(xiàn)癥患者,，二是代表患者具有傳染性。

　　新冠肺炎患者從潛伏期末就有病毒復(fù)制,，說明潛伏期末就有傳染性,，直至恢復(fù)期病毒血癥（病毒進(jìn)入人體后在呼吸道局部繁殖，然后侵入血液,，引起病毒血癥）消失,。因此，在感染者痰,、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本中檢測到病毒核酸,，就說明其感染了新冠病毒，而且具有傳染性,。而抗體的出現(xiàn)較晚,，一般在發(fā)病幾天后抗體才逐漸產(chǎn)生，且在疾病急性期時,，人體內(nèi)抗體產(chǎn)生的量較少,，不容易被檢測到,。

　　所以，作為現(xiàn)癥患者的早期診斷,，檢測病毒核酸比檢測抗體更為準(zhǔn)確,，更能直接反映患者的傳染性。

　　抗體為何不能作為出院標(biāo)準(zhǔn)

　　人感染的新冠病毒量較少,，自身抵抗力又較強(qiáng)時,，體內(nèi)就會很快產(chǎn)生抗體，如果這些抗體在潛伏期末把病毒清除,，則人不會發(fā)病,，成為無癥狀的隱性感染者；當(dāng)感染的病毒量較多,，自身的抵抗力較差時,，人體便不能很快清除病毒，進(jìn)而發(fā)病,。

　　發(fā)病后，隨著疾病的進(jìn)展,，抗體也會逐漸產(chǎn)生,，首先出現(xiàn)的是IgM（免疫球蛋白M）抗體，隨后出現(xiàn)IgG（免疫球蛋白G）抗體,。進(jìn)入恢復(fù)期后,，抗體會達(dá)到高峰，抗體的滴度可升高到急性期的至少4倍以上,。

　　如果恢復(fù)期的患者在血清中檢測到較高滴度的抗體或者恢復(fù)期抗體升高至急性期的4倍以上,，則可以診斷其感染了新冠病毒。但有抗體并不能確定患者沒有傳染性,，體內(nèi)還可能有少量病毒復(fù)制,。因此，抗體的出現(xiàn)不能作為出院的標(biāo)準(zhǔn),。

　　不過,，由于抗體在疾病痊愈后可以維持很長時間，因此,，抗體檢測主要用于回顧性診斷,。例如，在疾病流行過后,，對一定區(qū)域內(nèi)的所有密切接觸者進(jìn)行抗體的檢測,，可以調(diào)查出該疾病的傳播率、隱性感染率,、人群抗體水平等,，對今后疾病的防控有很重要的意義,。

　　綜上所述，從目前的情況看,，新冠病毒感染屬于急性呼吸道傳染病,，不會像乙型肝炎那樣慢性化；病毒核酸和抗體檢測對疾病的診斷都有重要意義,，但檢測時機(jī)和臨床應(yīng)用各有不同,。

　　（蔡晧東,，作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師,、《藥物不良反應(yīng)雜志》副主編）