最近幾天,，全球疫情的進(jìn)展簡直讓奇點(diǎn)糕看得倒抽涼氣：4天內(nèi)國外新增10萬例、美國單日新增過萬,、好幾個(gè)國家即將到大爆發(fā)的前夜,、輸入病例越來越多……

估計(jì)所有人的心頭，都像奇點(diǎn)糕一樣有一個(gè)大大的問號(hào)：新冠肺炎（COVID-19）的傳播速度,，怎么會(huì)如此之快,，比17年前的SARS傳播快許多倍呢？

最新發(fā)表在《柳葉刀·傳染病》上的一項(xiàng)研究,，也許能給出一些答案：香港大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)23名患者進(jìn)行分析,，發(fā)現(xiàn)患者唾液中的病毒載量，在出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽等新冠肺炎癥狀的第一周,，就達(dá)到了最高峰！

希望海外歸來的同志們,，做好防護(hù)，利人利己

（圖片來源：Pixabay）

新冠肺炎的這種特征,，是與SARS和中東呼吸綜合征（MERS）截然不同的,，更類似季節(jié)性的流感，而且這也意味著,，新冠肺炎患者在病程早期,，癥狀輕微的時(shí)候就有著極強(qiáng)的傳染性。

而且分析還顯示,，約有1/3的患者,，唾液中檢出新冠病毒（SARS-CoV-2）RNA的時(shí)間會(huì)持續(xù)20天以上，甚至在臨床康復(fù)之后仍能檢出,，但這些患者卻不一定病情更嚴(yán)重,，所以核酸檢測連續(xù)陰性作為出院標(biāo)準(zhǔn)，可能也有待商榷,。

基于這兩大發(fā)現(xiàn),，研究團(tuán)隊(duì)呼吁對(duì)新冠肺炎患者采取更嚴(yán)格的防控措施，避免出現(xiàn)更多的人傳人,，同時(shí)防控工作中,，可以采用這種取唾液測病毒的方法，減輕鼻拭子咽拭子檢查的不適感[1],。

新冠肺炎患者的傳染能力有多強(qiáng),，傳染期有多長，一直是這次疫情中關(guān)注的焦點(diǎn)之一,。前不久,，廣州市第八人民醫(yī)院和香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)布的一篇預(yù)印本分析就顯示，44%的新冠肺炎人傳人,，可能發(fā)生在患者出現(xiàn)癥狀之前[2],。

不知道自己帶毒的人,，和其他人一起狂歡，結(jié)果就是……

（圖片來源：Pixabay）

雖然都是冠狀病毒,，但新冠肺炎如果真有這個(gè)特點(diǎn),，就與此前的SARS和MERS很不一樣，它們都是在發(fā)病7天甚至10天之后,，患者傳染能力才達(dá)到最高峰。

而且據(jù)奇點(diǎn)糕了解，目前絕大多數(shù)歐美國家,，仍然沒有采取中國疫情爆發(fā)時(shí)“應(yīng)收盡收”的策略,，而是讓大量的輕癥患者居家隔離，比如病例數(shù)昨天突破2000的葡萄牙,，官方公布的收治患者就只有200多人,。

如果輕癥患者傳染力強(qiáng)，那么導(dǎo)致的二次甚至三次傳染,，可就對(duì)疫情防控很不利了,。要分析這個(gè)問題，就得從新冠肺炎患者呼吸道的病毒載量（Viral Load）變化趨勢入手,，結(jié)合著患者病程進(jìn)行完整的評(píng)估,。

這也是本次分析中港大團(tuán)隊(duì)采用的策略，而為了增加患者的配合程度,，研究團(tuán)隊(duì)并沒有采用鼻拭子咽拭子取樣,，而是由患者在每天早上刷牙和吃早飯前，在護(hù)士的指導(dǎo)下自行咳出唾液,。這種取樣方法,，已被證明是行之有效的[3]。

從患者特征來看,，這次分析中列入的23名患者有10名是重癥,，13名是輕癥，整體的年齡分布,、臨床癥狀和影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn),，都與此前的一些分析相似，主要的抗病毒療法則是洛匹那韋/利托那韋,。

這23名患者有3名唾液中未檢出病毒RNA,，另外20名患者的唾液病毒載量中位數(shù)是5.2 log₁₀拷貝/毫升。在變化趨勢上,，病毒載量會(huì)在癥狀出現(xiàn)后第一周達(dá)到最高峰,，此后逐漸下降，但重癥患者的氣管內(nèi)吸引物檢測,，沒有這種變化趨勢,。

藍(lán)色點(diǎn)是唾液檢測結(jié)果,，紅色是重癥患者的氣管內(nèi)吸引物檢測

結(jié)合患者特征來看的話，老年患者的病毒負(fù)荷相對(duì)較高,，但重癥和合并慢性病的患者,，病毒負(fù)荷與輕癥患者沒有明顯的差異。

在21名康復(fù)的患者（2人不治身亡）當(dāng)中，有7名患者的唾液RNA檢測陽性時(shí)間超過了20天,，最長的一位患者更是達(dá)到了25天,，但這種長時(shí)間檢出病毒，與患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間,、嚴(yán)重程度都沒有明顯的關(guān)聯(lián),。

除了病毒載量，新冠肺炎患者體內(nèi)的抗體則是本次分析的另一個(gè)重點(diǎn),。對(duì)16名患者血清抗體的檢測顯示,，抗新冠病毒核蛋白（NP）和表面棘突蛋白受體結(jié)合域（RBD）的抗體，都是在新冠肺炎癥狀出現(xiàn)10天之后,，水平才開始上升的,。

IgG和IgM,，NP抗體和RBD抗體的變化趨勢各自還有不同

對(duì)于這一系列的發(fā)現(xiàn)，又該如何去解讀呢,？

首先是病毒負(fù)荷的問題,，研究團(tuán)隊(duì)在論文中指出，既然新冠肺炎的病毒負(fù)荷變化趨勢與流感類似,，那么早期采取抗病毒治療,，可能對(duì)改善預(yù)后非常關(guān)鍵，但本次分析中使用的洛匹那韋/利托那韋,，已經(jīng)被國內(nèi)試驗(yàn)證明價(jià)值有限了[4],。

而對(duì)于新冠肺炎的疫情防控來說，早期的病毒負(fù)荷高,、傳染性強(qiáng),，就肯定意味著防控難度更大，不過研究團(tuán)隊(duì)提出的唾液檢測法,，確實(shí)更容易讓受檢者接受,，畢竟前段時(shí)間也有留學(xué)生歸國，拒絕咽拭子檢測的事兒,。

其次對(duì)于少數(shù)患者的唾液核酸檢測持續(xù)陽性,，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，關(guān)鍵是要確定這些患者是否仍在“排毒”,，如果患者臨床癥狀基本消失,，繼續(xù)住院治療確實(shí)會(huì)擠占醫(yī)療資源，但從傳染病防治的角度來說,，讓排毒患者出院顯然是有風(fēng)險(xiǎn)的,。

這個(gè)問題的答案,，還需要更多的研究來證實(shí)，同樣需要后續(xù)研究的還有抗體水平問題,，畢竟從本次分析的數(shù)據(jù)來看,，患者的抗體水平變化與臨床癥狀關(guān)系并不大，但既然SARS病毒的抗體可能導(dǎo)致急性肺損傷,，對(duì)新冠病毒也得小心看待[5]。

非常時(shí)期,，大家都不容易啊,，希望疫情早點(diǎn)過去吧

編輯神叨叨

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參考資料：

1.To K K-W, Tsang O T-Y, Leung W-S, et al. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study [J]. The Lancet Infectious Diseases, 2020.

2.https://www./content/10.1101/2020.03.15.20036707v2

3.To K K W, Tsang O T Y, Yip C C Y, et al. Consistent detection of 2019 novel coronavirus in saliva[J]. Clinical Infectious Diseases, 2020.

4.Cao B, Wang Y, Wen D, et al. A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19 [J]. New England Journal of Medicine, 2020.

5.Liu L, Wei Q, Lin Q, et al. Anti–spike IgG causes severe acute lung injury by skewing macrophage responses during acute SARS-CoV infection[J]. JCI insight, 2019, 4(4).