作者：許柯

營(yíng)養(yǎng),、運(yùn)動(dòng),、醫(yī)療和心理是保證人類健康的四大基石，而營(yíng)養(yǎng)則是其中最基礎(chǔ)的因素,。

俗話說(shuō)“民以食為天”,，飲食對(duì)于所有人來(lái)說(shuō)都是大事。尤其是對(duì)于癌癥患者而言,，確保良好的營(yíng)養(yǎng)獲取,，不僅能使患者擁有較好的體質(zhì)，更能成為對(duì)抗腫瘤的手段,。

臨床研究表明,，我國(guó)40%-80%的腫瘤患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，50%-80%的腫瘤患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)生惡液質(zhì),，20%的腫瘤患者直接死因是營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)的進(jìn)一步發(fā)展,。其中，以消化道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高。

因此,，讓患者獲得良好的營(yíng)養(yǎng)支持就是在對(duì)癌癥進(jìn)行治療,。

在我國(guó)，腫瘤患者“重治輕養(yǎng)”的認(rèn)知困局長(zhǎng)期存在,，很多患者和家屬提到前沿的藥物治療時(shí)如數(shù)家珍,，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和正確的補(bǔ)益方法卻知之甚少，更別提系統(tǒng)的“腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法”了,。

什么是腫瘤的營(yíng)養(yǎng)療法

腫瘤的營(yíng)養(yǎng)療法（cancer nutrition therapy, CNT）是指計(jì)劃,、實(shí)施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療,，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況,，并改善預(yù)后。完整的腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法包括營(yíng)養(yǎng)診斷,、營(yíng)養(yǎng)治療和療效評(píng)價(jià)（含隨訪）三個(gè)階段,。

腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法

腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法是與手術(shù)、放療,、化療、靶向治療,、免疫治療等療法并重的另外一種治療方法,，貫穿于腫瘤治療的全過(guò)程，融匯于其它治療方法之中,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員,、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)部部長(zhǎng)石漢平教授曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)該是一線治療，而不是輔助,，它為大量腫瘤患者帶來(lái)了更多希望,。”

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療,，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的死亡率,，從而改善腫瘤患者的預(yù)后。因此,，我們應(yīng)該把營(yíng)養(yǎng)治療看作是腫瘤治療最基礎(chǔ)的部分,，是腫瘤MDT（多學(xué)科會(huì)診）的核心內(nèi)容之一。

營(yíng)養(yǎng)治療的原則

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的原則是滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需要,，預(yù)防腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)的發(fā)生,。通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防機(jī)體組織過(guò)度分解,，增強(qiáng)患者的抵抗力,，減輕癥狀，進(jìn)而提高治療成果。

對(duì)于已有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)的病人,，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)治療,，如適當(dāng)增強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輔助以胃腸外營(yíng)養(yǎng),。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良狀況較嚴(yán)重的病人,，更應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持治療，加大營(yíng)養(yǎng)支持治療在整個(gè)胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療中的比例,。

對(duì)于完全不能正常飲食的腫瘤患者,，則應(yīng)給予依賴性營(yíng)養(yǎng)治療，即該營(yíng)養(yǎng)治療占患者整個(gè)治療方案的絕大部分比例,。此時(shí),，除滿足患者的基本營(yíng)養(yǎng)需要、維持其正常生命活動(dòng)外,，尚需增加額外的營(yíng)養(yǎng),，以應(yīng)對(duì)腫瘤生長(zhǎng)引起的貧血、感染和抗腫瘤治療的需要,。整體上,，這類患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)做到質(zhì)量高、總量大,，而且成分齊全,。

營(yíng)養(yǎng)療法的作用

合理的營(yíng)養(yǎng)治療既可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者體質(zhì),，還可以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合,，增強(qiáng)患者對(duì)放化療的耐受性，提升生存質(zhì)量,，增長(zhǎng)生存時(shí)間。

營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者常常因軀體功能障礙,、疲乏,、疼痛、惡心,、嘔吐,、呼吸困難、食欲喪失等較差的健康狀態(tài)導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)減少,、生活質(zhì)量降低,。而通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，可顯著降低或消除營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生,，從而使患者獲得更好的生存質(zhì)量,。

進(jìn)食富含維生素C、A和蛋白質(zhì)的食物可促進(jìn)傷口的愈合，使患者對(duì)放化療的耐受性增強(qiáng),。

癌癥患者的免疫系統(tǒng)通常處于抑制狀態(tài),，再經(jīng)過(guò)一系列的手術(shù)、放療,、化療之后,，免疫力進(jìn)一步降低，甚至出現(xiàn)紊亂,、耗竭的現(xiàn)象,。這也導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重。

然而,，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充與均衡調(diào)節(jié),，可以顯著提升患者的免疫力。

在一項(xiàng)100例食管癌患者術(shù)后免疫功能對(duì)比實(shí)驗(yàn)中,，研究者將患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN組）和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)（PN組）,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EN組經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞能輔助治療一周時(shí)間后,，CD3(%)由術(shù)前64.21上升至術(shù)后67.42,；CD4(%)由術(shù)前29.69上升至32.21；CD4/CD8由術(shù)前1.36上升至1.57,。除CD8略有降低外,，其余免疫學(xué)指標(biāo)均有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,。

因此，營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于患者免疫力的提升具有積極的功效,。

好的營(yíng)養(yǎng)治療還可以縮短患者的住院時(shí)間,，從而減少患者的治療成本。國(guó)外一項(xiàng)研究覆蓋100萬(wàn)個(gè)住院的患者的研究顯示,，營(yíng)養(yǎng)治療縮短了患者21％ 的住院時(shí)間,，平均縮短2.3天；節(jié)約了21.6％ 的醫(yī)療費(fèi)用,，同時(shí)還減少6.7％ 的早期（出院30天內(nèi)）再次入院率,。

如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療

1. 供給充足的熱量及蛋白質(zhì)

如牛奶、雞蛋,、魚類,、家禽，豆制品等,。有專家提出,，由于癌癥病人多存在氨基酸代謝不平衡,，故蛋白質(zhì)應(yīng)按每日1.2-1.5g/kg體重供給，并應(yīng)優(yōu)先選擇完全蛋白質(zhì)的食物（如牛奶,、雞蛋,、瘦肉和大豆等），以矯正氨基酸的不平衡,。癌癥患者總熱量需求在患者以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為攝取方式時(shí),，為每千克體重30-35 Kcal，而如果依賴靜脈注射等腸外營(yíng)養(yǎng),，則需求量為每千克體重35-40 Kcal,。

高蛋白食品

2. 多食用能増強(qiáng)免疫機(jī)能的食物

如香菇、木耳,，銀耳等,。這類食物含有豐富的多糖，能起到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能,。此外,，包括瑞能、倍瑞博在內(nèi)的一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑也能夠通過(guò)配方中均衡的ω-3脂肪酸以及維生素A,、C,、E，起到免疫增強(qiáng)功能,。

3. 多進(jìn)食含豐富維生C,、E、A的新鮮蔬菜,、水果等

如油菜,、大白菜、西紅柿,、卷心菜,、菜花、青葉蔬菜及桔子,、山楂,、紅棗、檸檬,、豬肝、魚肝油等,。維生素C,、E、A可發(fā)揮屏障作用,，剌激機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌的積極性,。

4. 注意飲食的清淡

盡量少吃油煎,、油炸的食物。食物的烹調(diào)方法最好采用蒸,、煮,、燉的烹飪方式。避免進(jìn)食一些不易消化的食物,，增加病人的腸胃負(fù)擔(dān),。

5. 給予高營(yíng)養(yǎng)素飲食或靜脈給養(yǎng)

腫瘤病人放療及化療時(shí)副反應(yīng)較大，常常會(huì)出現(xiàn)食欲不振,、嘔吐,、腹瀉等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了營(yíng)養(yǎng)的吸收利用,，使患者的營(yíng)養(yǎng)攝入入不敷出,，造成身體虛弱。這時(shí)可給予高營(yíng)養(yǎng)素飲食或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，以增強(qiáng)病人的抵抗力,。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑倍瑞搏。病友供圖,。

需要注意的是,，經(jīng)口服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠保持消化道的正常功能，維持健康的腸道菌群,，不僅是一種更為自然的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式,，更有助于維持消化道的免疫功能。因此,，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被公認(rèn)為是優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式,。

小結(jié)

腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理已經(jīng)從單純的營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)治療。營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)不止于為患者提供充足的能量補(bǔ)給,，更是被賦予治療營(yíng)養(yǎng)不良,、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)理免疫等使命,，形成了一系列有規(guī)范要求的治療療法,。通過(guò)接受營(yíng)養(yǎng)治療，腫瘤患者可以獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間,，提高免疫力與身體狀態(tài),，增強(qiáng)放化療與手術(shù)治療的耐受性，還能縮短住院時(shí)間,，節(jié)省治療花費(fèi),。

腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療是一種先進(jìn)的思潮，患者朋友一定要提高對(duì)于營(yíng)養(yǎng)治療的重視程度,，將營(yíng)養(yǎng)治療看作是與放化療等手段并重一線的治療手段,，將營(yíng)養(yǎng)治療與癌癥治療劃上等號(hào),。

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