王綿之先生醫(yī)案語言簡練，字體清俊有力,，初診患者病史敘述清楚,，中西醫(yī)診斷兼顧，理法方藥嚴(yán)謹(jǐn),。

簡明扼要,，惜墨如金

醫(yī)案早期稱診籍，是醫(yī)生診治疾病的真實(shí)記錄,。醫(yī)案具有實(shí)時(shí),、真實(shí)的特征。傳世的醫(yī)案很多,，風(fēng)格各異,，

如《葉天士臨證指南醫(yī)案》言簡意賅，臨床實(shí)用,；

《靜香樓醫(yī)案》《問齋醫(yī)案》說理透徹,，文采飛揚(yáng),。

先生的醫(yī)案可謂簡明之極，這與就診的患者太多有關(guān),，也是先生的風(fēng)格使然,。有時(shí)僅一句話點(diǎn)明病機(jī)并針對(duì)病機(jī)而處方用藥，

如：高某,，女,，28歲，1995年1月26日,，體弱易感,，帶下腰酸，治宜健脾化痰,。醫(yī)案提示：女性患者,，平素體弱，容易感冒,，現(xiàn)有帶下,、腰酸；病機(jī)責(zé)之脾腎虧虛,，蓋脾虛氣弱,、衛(wèi)表不固而易感，脾虛帶脈不能約束而帶下,，腎虛腰府不強(qiáng)則腰酸,。有時(shí)僅幾個(gè)字概括治法，

如：徐某,，男,，5歲，健脾益肺以杜痰源而固表,。從醫(yī)案中可知,，患兒系脾肺兩虛，表虛不固,，痰濕內(nèi)盛咳嗽,，治以健脾益氣以固表，杜痰肅肺而止咳,。

先生善言辭,，理透徹，無贅言,。如：范某,，男，2歲,，昨晚發(fā)熱39.1℃,，咳嗽,。再如：王某，女,，11歲,，發(fā)熱已經(jīng)13日，至40℃,，用抗生素靜點(diǎn)治療而熱未退,，也服過中藥（白虎湯等劑治療），痰多咳嗽,，頭不疼,，咽痛，惡寒發(fā)熱,，脈浮滑而細(xì),。

先生的醫(yī)案有多種描述方法。約半數(shù)以上首先描述舌脈,，如：

脈細(xì),，寸小而緩，舌有齒痕,，苔薄膩，此心脾兩虛,；

舌胖淡,，苔白膩，不厚,，脈沉細(xì),，寸小，此氣虛有痰,，血少而滯,。

也有先描述癥狀，后有舌脈,，如：

黑帶,，月經(jīng)多色不正，腰酸,，舌苔白膩,，根厚，脈細(xì)弦,；

感冒后面多痤瘡,，鼻部尤多，舌有齒痕,，苔薄白,，脈細(xì),。也有僅描述主要癥狀，

如：心中發(fā)熱,，憋氣,，氣短，乏力,。也有先描述西醫(yī)診斷,，后有簡要癥狀，如：

風(fēng)濕性心臟病,，瓣膜輕度關(guān)閉不全,，高脂血癥，膽石癥,，舌胖苔中剝,，脈弦滑濡；

或只有西醫(yī)診斷或者治法,，如：子宮內(nèi)膜異位癥,，健脾助運(yùn)，解表殺蟲等,，當(dāng)然這種情況很少,，想必先生對(duì)患者病情極為了解，才只寫診斷或治法,?？傊还懿“溉绾蚊枋觯喢魇瞧涔餐奶攸c(diǎn),。

先生的醫(yī)案除了病情的描述簡明扼要,，處方用藥也簡明。有些處方初看覺得平淡無奇,，用藥多在調(diào)理脾胃或者補(bǔ)益氣血,，沒有奇特之處，而恰恰就是這些平淡的處方,，療效卓著,，具有細(xì)雨潤物之功，能“無功可言,，無德可見,，而人登壽域”，并暗合老子“道可道,，非常道”之意,，這才是真正大家的上乘功夫。

在處方用藥中先生也會(huì)充分吸收現(xiàn)代科學(xué)研究的成果,，將其用之臨床實(shí)踐,。

如在辨證的基礎(chǔ)上加白花蛇舌草,、半枝蓮抗腫瘤，

加桃仁,、紅花,、赤白芍等活血化瘀藥治療心腦血管疾病等。

先生認(rèn)為炙甘草湯在臨床上對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者治療效果比較好,，如瓣膜狹窄,、瓣膜閉鎖不全、竇房結(jié)綜合征者,，臨床多見苔薄,，甚至無苔，舌質(zhì)嫩,，可以是但嫩不鮮或有瘀斑等陰虛之象,。從炙甘草湯的具體臨床應(yīng)用，充分反映出先生臨床中西結(jié)合,、病證結(jié)合的理念,。

重視脾胃，主張王道（喜用生姜）

先生臨床重視臟腑辨證,，尤其重視脾胃功能,，蓋脾胃為后天之本，氣血生化之源,，全身臟腑器官,、四肢九竅無不需要?dú)庋獱I養(yǎng)，而脾胃的功能正常與否直接影響到氣血的生化,。在金元四大家中,，先生最推崇李東垣,，認(rèn)為他的學(xué)說對(duì)后世影響最大,。李東垣是從脾胃理論，側(cè)重調(diào)理人的五臟六腑的功能及人的整個(gè)生命,。他強(qiáng)調(diào)脾為后天之本,，人體的營養(yǎng)都是從脾胃而來，先天所有的東西非常有限,；而人之所傷,，以脾胃為主。

當(dāng)講到用藥時(shí),，先生指出,，古人用藥如用兵，講究王者之師,，講究王道,，不強(qiáng)調(diào)霸道,。這是中醫(yī)的一個(gè)特色，也是優(yōu)勢(shì),，它不是治病,，而是治人，當(dāng)然它是根據(jù)中醫(yī)整體理論的特點(diǎn)而來,。先生還指出,，從辨證到變成一個(gè)方子，不但要考慮病情,，還要考慮病因,；不但要考慮病，更要考慮人,，所以在這里著重強(qiáng)調(diào),，我們治病不要忘記人，用藥不要僅取效一時(shí),，要做到王道,，對(duì)峻烈藥要炮制制約。用藥太過,、不及都不好,，不能偏頗，不到危急的時(shí)候,，用補(bǔ)藥寧使不足,，不使有余，這也是先生的王道思想,。

先生重視脾胃體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①臟腑辨證常從脾胃入手,，蓋脾胃是升降之樞紐，氣血生化之源,，從脾胃入手調(diào)理臟腑功能者尤多,；

②上中下三焦俱病取其中，臨床疾病錯(cuò)綜復(fù)雜,，多臟兼病,，很難理清頭緒，從脾胃入手調(diào)理常會(huì)迎刃而解,；

③久病重病多從脾胃入手,，蓋久病重病脾胃多虛，氣血不足,，臟腑失養(yǎng),；

④處方用藥切忌過于苦寒，過于苦寒必傷中陽，損傷脾胃,；

⑤處方中喜用生姜,。先生用生姜代替炙甘草作為使藥，

有三個(gè)理由：

其一,，加生姜有助于其他藥物有效成分的煎出,；

其二，加生姜有暖胃和胃之功,，防止服藥時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸不良反應(yīng),；

其三，生姜調(diào)和諸藥,，防止藥物刺激影響脾胃的正常運(yùn)化功能,，有助于藥物吸收，確保治療收到預(yù)期的效果,，更有利于長期服藥的患者,。這也是先生王道思想的又一具體體現(xiàn)。因此,，在先生的

處方中,，健脾益氣養(yǎng)血的藥物用得最多，如生黃芪,、炙黃芪,、黨參、炒白術(shù),、茯苓,、當(dāng)歸,、炒白芍等,。

先生強(qiáng)調(diào)脾胃,，強(qiáng)調(diào)從脾胃入手,，利用自身的能力調(diào)整人自身的生生之氣,，把人的生機(jī),、正氣,，也就是人體正常的生理功能慢慢地恢復(fù)過來,。這就是先生主張的王道思想,。

注重氣血

氣血乃人身之寶,，人的生命一刻都不能離開氣血的滋養(yǎng)，氣血不足,，機(jī)體營養(yǎng)不足,，則四肢九竅百骸失養(yǎng)而枯萎無力；氣滯血瘀,，血脈不利,，不通則痛，則機(jī)體疼痛,；大驚卒恐，暴飲暴食,，氣血逆亂,，則會(huì)暈厥仆倒,，不省人事,。所以,，人的養(yǎng)生無非氣血二字,，要在氣血二字上下工夫,，治病也是如此,。故先生的處方中

生黃芪,、當(dāng)歸兩味配伍常見，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯氣血并補(bǔ)之意,，心腦供血不足者用之,，腦梗死后半身不遂者用之,，肢厥不溫者用之,，脾虛血少者用之，等等。氣血宜常動(dòng)，方有活力，處方用藥不能死補(bǔ)、膩補(bǔ),，死補(bǔ),、膩補(bǔ)必礙氣血的運(yùn)行及脾胃的運(yùn)化,，藥甫入口,，則脘腹脹滿，納呆少食,，導(dǎo)致氣血無以生化而反生痰濕,。

所以，先生在補(bǔ)益氣血的同時(shí),，常配伍理氣,、行氣之品，如枳殼,、陳皮,、木香等，防止補(bǔ)而滋膩之害,。

氣血不足需要補(bǔ)充,，

而內(nèi)科雜病中所見更多的是氣血的運(yùn)行障礙。

先生在《王綿之方劑學(xué)講稿》中說：“中醫(yī)目前治療內(nèi)科病,，氣,、血、痰是主要的,，抓住了這些環(huán)節(jié),，對(duì)當(dāng)前的一些內(nèi)科雜病大有好處,。這里講的氣不是補(bǔ)氣，血也不是補(bǔ)血,，痰當(dāng)然更談不上補(bǔ)了,，這是從祛邪的角度講的，而這些方面的配伍離不開氣藥,。我們可以回顧一下所有的方子,，

基本上99％有辛散或芳香的氣分藥。病了以后總是影響氣血,，而首先是影響氣,，氣受了影響以后血運(yùn)行也就不正常。而作為痰和瘀血來說,，當(dāng)為有形之結(jié)的時(shí)候,，更需要理氣。

所以,，氣,、血、痰當(dāng)中,，氣最重要,，而氣的配伍必須是升降并用，隨著主題的不同以升為主,，或者是以降為主,。”因此,，人體氣血要?；睿@是健康的需要,，也是用藥的要求,。

強(qiáng)調(diào)舌脈

先生的醫(yī)案，一半以上首先描述舌脈,，有些甚至僅通過舌脈,，提出治法，足見先生對(duì)舌脈的重視程度,。舌象屬于望診的內(nèi)容,，

舌象包括舌體形態(tài)、大小,、顏色,、潤燥、質(zhì)地，舌苔的顏色,、厚薄,、部位、潤燥,。脈分左右,，有時(shí)詳細(xì)到左右三部脈象。根據(jù)舌象,、脈象結(jié)合癥狀就能探究病機(jī),，指明治法用藥。先生認(rèn)為,，舌脈能客觀反映患者的疾病情況,，故問診相對(duì)簡略，僅針對(duì)性的采集主要癥狀,。如有案云：

舌胖嫩,，苔薄見底,，脈細(xì)弦沉而勁而緩,，此脾胃虛寒，心肝失養(yǎng)之故,。案中舌胖嫩屬氣血虛,，具體而言，

舌胖形容舌體大,，與舌嫩同主虛,，與氣虛血少有關(guān)；

苔薄見底,，指沒有明顯舌苔,，一望見底，底即舌質(zhì),；

脈細(xì)為血虛,，因血不充脈，脈道不充盈故細(xì),；

脈沉為有寒,；脈勁乃肝氣不舒；脈緩為氣虛,，行血無力,。

所以，此病案通過舌象,、脈象告訴我們,，患者脾胃虛寒，氣血虧虛,，心肝失養(yǎng),。又如：

舌胖,，有齒痕，色淡苔白滑,，脈弦而濡,，此心脾虛而肝失養(yǎng)。僅通過案中描述的舌脈分析,，基本可以推出心脾虛而肝失養(yǎng)的病機(jī),。還如：

脈弦不勻而細(xì)緩，舌胖暗,，苔薄白膩,，頭暈脹，心悸,，耳不聰,，此氣血虛而瘀痰互結(jié)，病在心脾,。

案中脈細(xì)乃氣血不充血脈,；脈不勻而緩系脈代，即脈來無力,，時(shí)有間歇,，也是氣血不足之象；

脈弦為氣滯血瘀,；

舌胖,、苔薄白膩為痰濕之征；

舌暗系血瘀之象,；氣血不榮頭目而頭暈,、耳不聰，不養(yǎng)心神而心悸,；

痰瘀阻于腦絡(luò)而脹,。故先生指出，此病機(jī)為氣血虛而痰瘀互結(jié),，病在心脾,，其病機(jī)的得出可謂順理成章。

先生對(duì)辨舌有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),。如見舌中剝苔,，中醫(yī)系胃氣胃陰損傷，

若成人做胃鏡提示有胃黏膜腸化,，異形增生,，屬癌前期病變，則治療用藥宜在辨證的基礎(chǔ)上加化瘀軟堅(jiān)之品；

舌中縱向裂紋,，系心氣大虧,，不管患者是否出現(xiàn)癥狀，處方用藥需兼顧補(bǔ)益心氣,；

如見舌面兩側(cè)由津液凝聚而成的兩道白色的似苔非苔的隆起,，常與血糖增高有關(guān)；

如見舌體不正,、萎縮,，可能有腦部梗死、積水或腫瘤,。脈象是中醫(yī)的不傳之密,，“指下難明，心中了了”,。先生告誡我們,，中醫(yī)脈學(xué)有深刻的內(nèi)涵，只有勤學(xué)苦練,，方能掌握,，臨證在患者身上學(xué)，在家按在沙發(fā)把上體會(huì),，即“進(jìn)與病謀,，退與心謀”,，道出了學(xué)而時(shí)習(xí)之,、學(xué)而思之方是掌握脈學(xué)的唯一途徑

書法俊秀，自成一家

先生說：“我們?cè)陂_方的時(shí)候,，一定要把炮制方法,、藥名、藥量寫清楚,，有特殊的要求也要寫清楚,，包括煎服法。現(xiàn)在有些人劑量寫得不清,，因?yàn)閱挝欢加每?，所以前面就只寫?shù)字，后面簡單的一個(gè)‘克’字也不寫,，這是不應(yīng)該的,。在處方上一定要書寫清楚，預(yù)防抓藥當(dāng)中出錯(cuò),。

寫處方,，字的好看與否是第二位，首先要清楚?！币虼?，書寫處方要認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn),、清楚,，而字寫好了就是錦上添花，像先生的處方就是中醫(yī)處方的典范,，單從書法而言,，也是值得珍藏的藝術(shù)作品。近年隨著電腦處方的推廣,，這樣的處方就像改革開放前的糧票,，將永遠(yuǎn)退出生活，變?yōu)槭詹丶业恼洳亍?/p>