兩位同事均是我院知名外科教授，大家會(huì)有疑問：

“醫(yī)生應(yīng)該會(huì)比大眾更會(huì)保養(yǎng)調(diào)理,，怎么也會(huì)腰椎間盤突出了呢,？”

根據(jù)國際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，在大街上找100個(gè)沒有腰腿痛的正常人做腰椎核磁檢查,，結(jié)果令人震驚：腰椎間盤膨出概率高達(dá)50%,，突出的概率達(dá)到30% [1]。

大家不是很清楚,，外科醫(yī)生做的也是苦力活,，每天起早摸黑，手術(shù)臺(tái)邊一站就是好幾個(gè)小時(shí),，這個(gè)人群也是頸腰椎疾病的好發(fā)人群,。作者本人最長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間是從早上9點(diǎn)到晚上9點(diǎn)，這是題外話,，回到正題,。

“既然這么多人腰椎間盤膨出或突出，為什么沒這么多人有腰腿痛的癥狀呢,？”

其實(shí)這跟椎間盤突出的程度,、位置及椎管自身大小是有關(guān)系的，當(dāng)突出輕微時(shí),、椎管大,，可能不產(chǎn)生腰腿痛的癥狀，而當(dāng)中重度突出壓迫到神經(jīng)根時(shí),，尤其是自身椎管狹窄,，就會(huì)引起腰部和下肢疼痛，嚴(yán)重時(shí)大小便失禁,。

不同程度的突出,，其治療方式和預(yù)后都是不同的。

同事A主任,，男,，60歲，腰痛反復(fù)發(fā)作2月,，加重1周,，無下肢疼痛。讓我們看看他的腰椎磁共振檢查,，看看是什么情況,。

MRI示：腰5骶1椎間盤突出

影像學(xué)檢查提示椎間盤突出不是很嚴(yán)重，雖然疼痛比較明顯，他會(huì)怎么選擇治療方案呢,？作為資深外科主任,，仍然記得教科書上面是這么寫的：腰椎間盤突出癥，80%-90%可以保守治療,！

那就先進(jìn)行保守治療吧,！

消炎止痛藥+營養(yǎng)神經(jīng)藥物+臥床休息

經(jīng)過兩周的吃藥臥床治療，A主任腰疼基本完全恢復(fù)了,。

然而故事到這就結(jié)束了嗎,？

答案顯然是否定的。

上班后繁忙的工作,，A主任的腰痛又發(fā)了,，白天佩戴腰圍幫別的病人做手術(shù)，下了手術(shù)臺(tái)自己就變成了病人,。

所以請(qǐng)記?。?span>腰椎間盤突出癥患者，他（她）的椎間盤外圍的纖維環(huán)已經(jīng)受傷,，即使經(jīng)過保守治療后癥狀消失了,，椎間盤仍然是個(gè)易受傷的椎間盤。

——是極度容易受傷的椎間盤

因此保守治療好了并不是一勞永逸的,，自此以后仍然要注意保護(hù)腰部,，否則稍不注意，腰腿痛的癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn),。

反反復(fù)復(fù)的發(fā)作,，很影響工作和生活質(zhì)量，咋辦,？手術(shù)嗎？

不急,，再試試打一針[2],，看看效果。

椎間孔神經(jīng)阻滯治療,，效果不錯(cuò)

讓我們?cè)賮砜纯戳硪晃煌?/span>B主任的故事,。

B主任，男,，52歲,，突發(fā)腰腿痛3天。讓我們看看他的腰椎磁共振檢查：

MRI示：腰45椎間盤巨大突出,。

外科醫(yī)生也是人,，也害怕手術(shù)，他首先想到了去康復(fù)科按摩、理療,?？祻?fù)科住院1周，按摩3次,，腰腿痛突然加重,，再次復(fù)查核磁共振檢查，如下圖：

MRI示：腰45椎間盤髓核脫出,，椎管狹窄,，神經(jīng)受壓。

這下就不能保守了,，告訴B主任,，教科書上關(guān)于手術(shù)指征是這么寫的：1. 病程超過6~12周，系統(tǒng)保守治療無效,；或保守治療過程中癥狀加重,；2. 反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活,；3. 出現(xiàn)進(jìn)行性的肌肉力量下降,，甚至影響到大小便功能。

B主任用力勾了勾腳,，發(fā)現(xiàn)左腳力氣明顯減弱了,。于是下定決心，接受手術(shù)治療,。 

采用目前非常好的微創(chuàng)技術(shù)——脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除手術(shù),，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,，效果立竿見影,。

手術(shù)很成功，B主任術(shù)后二天就出院了,。

“手術(shù)后完全放飛自我,，隨便折騰嗎？”——不可以,。

前文已經(jīng)說了,，受傷后的椎間盤永遠(yuǎn)是受過傷的椎間盤，就好比一輛舊汽車,，修理廠檢修好后不會(huì)變成一輛新車,。微創(chuàng)手術(shù)，只是將壓迫神經(jīng)的那部分突出間盤取出,，解除壓迫,，因此呢,，術(shù)后也是要長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉及保養(yǎng)的。

“那么這兩位同事是怎么保養(yǎng)的呢,？”

避免久坐

坐姿正確

保護(hù)腰椎

肌肉鍛煉

最后,，祝大家都有一個(gè)健康的腰——腰好，他好,，我也好,！

參考文獻(xiàn)： 

[1]Jensen M C, Brantzawadzki M N, Obuchowski N, et al. Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in People without Back Pain[J]. N Engl J Med, 1994, 331(2):69-73

[2]腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志,2020,40 (08): 477-487.

關(guān)于陳鋼醫(yī)生

江西省人民醫(yī)院骨科行政主任

博士、主任醫(yī)師,、碩士生導(dǎo)師

SICOT中國脊柱微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)  委員

中國骨科醫(yī)師分會(huì)骨質(zhì)疏松專委會(huì)  委員

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專委會(huì)  常務(wù)委員

江西省保健學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)   主任委員

江西省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)  副主任委員

江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)  副主任委員

江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)  常務(wù)委員

江西省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象

完成國家自然科學(xué)基金1項(xiàng),，江西省自然科學(xué)基金2項(xiàng)，江西省科技廳課題1項(xiàng),，江西省衛(wèi)生廳課題3項(xiàng),，2010年完成了“徒手胸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)在青少年脊柱側(cè)凸患者中的臨床應(yīng)用”課題的研究，已通過江西省衛(wèi)生廳驗(yàn)收,，填補(bǔ)了省內(nèi)空白,。已在SCI、國家核心等期刊上發(fā)表論文50余篇,。

擅長(zhǎng)脊柱畸形,、脊柱微創(chuàng)治療。

坐診時(shí)間：

周一上午（紅谷灘院區(qū)門診二樓）

周三上午（愛國路院區(qū)門診四樓）

江西省人民醫(yī)院骨科簡(jiǎn)介

江西省人民醫(yī)院骨科成立于1981年,，如今已發(fā)展成為集脊柱外科,、創(chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)外科,、顯微外科,、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與骨病等多亞專業(yè)為一體的綜合骨科。近年來在骨科主任陳鋼教授的率領(lǐng)下,，江西省人民醫(yī)院骨科正在不斷壯大,，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù),?？剖液硕ù参?04張，實(shí)際開放床位161張,，技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)共有醫(yī)護(hù)人員72人,，其中主任醫(yī)師6人,，副主任醫(yī)師5人，具有博士7人,，碩士21人,。 

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