人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用生物相容性和機械良好性能的材料來制作的一種類似于人體骨關(guān)節(jié)的假體,，用來置換嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種措施。

膝關(guān)節(jié)是人體中最為受力又最為脆弱的關(guān)節(jié),，它在走,、跑、跳,、下蹲過程中都需要承擔(dān)身體的重量,。一旦關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)軟骨就會遭到破壞,，如果不及時進(jìn)行醫(yī)治或康復(fù)介入,，進(jìn)一步就會導(dǎo)致股骨髁變形。疾病進(jìn)一步發(fā)展就會累及關(guān)節(jié),，造成關(guān)節(jié)破壞,。

膝關(guān)節(jié)置換可以消除疼痛，大大的改善關(guān)節(jié)的功能,，提高生活質(zhì)量,。

相當(dāng)多的患者都認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)置換后的關(guān)節(jié)就完全好了,，就可以從事各種高強度的動作,。也有部分患者發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)置換后為什么還是那么疼痛，走不了路,？

原因在哪里,？人工關(guān)節(jié)畢竟植入身體的外來物，關(guān)節(jié)置換后沒有進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)是它主要的原因,。另外出院后沒有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的保養(yǎng),，它是有使用壽命的,，其受到多方面的影響，一個是磨損程度,，第二個就是磨損顆粒造成的假體松動,。除此之外，還有許多其他因素相關(guān),，比如病人的運動量,、人工假體的選擇和自身的一些條件等等。

康復(fù)目標(biāo)：控制疼痛,、腫脹、預(yù)防感染和血栓的形成,，促進(jìn)傷口愈合,。此過程包括：一般處理、負(fù)重訓(xùn)練,、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,、肌力訓(xùn)練。

1.一般處理：下肢穿彈力襪,，抬高患肢，患膝冰敷,，防止水腫,。平臥床上進(jìn)行踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)背屈-跖屈每小時15次

2.負(fù)重訓(xùn)練：下地負(fù)重需要跟您的專業(yè)骨科醫(yī)生,、康復(fù)醫(yī)生或骨科物理治療師確認(rèn),。一般術(shù)后第2天就可以進(jìn)行下地扶助行器進(jìn)行部分負(fù)重下的站立，比較少見的非骨水泥型假體,，其負(fù)重時間有所不同,，需要跟手術(shù)醫(yī)生討論溝通后再商定下地負(fù)重時間。

3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,。術(shù)后立即把膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位,。術(shù)后第2天開始進(jìn)行緩慢屈曲訓(xùn)練。

膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：此訓(xùn)練為保證您術(shù)后膝關(guān)節(jié)可以完全伸直,，這樣站姿和走路姿勢才能正常,。將毛巾卷墊于足踝后方，使足跟高于床面,。收縮大腿前方的股四頭肌,，盡量使膝關(guān)節(jié)伸直并使膝關(guān)節(jié)后方貼近床面，持續(xù)5-10秒針,。重復(fù)該動作直到感覺肌肉疲勞,。

滑床訓(xùn)練：仰臥位,，足跟不離開床面緩緩向臀部靠近。每天2次,，每次3組,，每組15-30個，根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)增加或減少,。

4.肌力訓(xùn)練,。被動或主動做直抬腿動作，每組10-15次,，每日2-3組,。

5.CPM訓(xùn)練。設(shè)定在-5°-60°之間,，或在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練,，每天2到3個小時的CPM練習(xí)。如果患者在訓(xùn)練后第2天能主動屈膝到達(dá)90°,，就可以停用CPM訓(xùn)練,。

康復(fù)目標(biāo)：本階段最重要的是增加關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動度范圍的最大化對于防止關(guān)節(jié)纖維性粘連的產(chǎn)生至關(guān)重要,。

1.一般處理：繼續(xù)第一階段的治療,，采用物理治療控制疼痛和腫脹。運動后進(jìn)行冰敷,。

2.負(fù)重訓(xùn)練,。在治療人員指導(dǎo)下，扶助行器逐漸增加行走負(fù)荷以及負(fù)重的比例,。

3.關(guān)節(jié)活動度,。術(shù)后第二周需要達(dá)到90°膝關(guān)節(jié)屈曲，滑床訓(xùn)練轉(zhuǎn)為滑墻訓(xùn)練,。

髕股關(guān)節(jié)松動：術(shù)后第一周后開始進(jìn)行練習(xí)髕股關(guān)節(jié)運動,。雙手手指放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力將髕骨向上,、下,、兩側(cè)推動。髕骨活動對于改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度也是很有幫助的,。

4.肌力訓(xùn)練,。屈曲、伸直鍛煉：取坐位,，雙側(cè)小腿自然下垂,，行屈曲鍛煉，逐步增加屈曲角度,，在此過程中家屬可協(xié)助推患者腳踝,，每日訓(xùn)練8-10次,，每次爭取超過90度。如果訓(xùn)練得法,，可以達(dá)到屈曲膝關(guān)節(jié)120度,。每次將膝關(guān)節(jié)屈曲5秒后再將小腿伸直抬高保持5秒鐘。

4.本體感覺訓(xùn)練,。此階段可以適當(dāng)進(jìn)行一些本體感覺訓(xùn)練,，例如站立負(fù)重的時候進(jìn)行閉眼。

康復(fù)目標(biāo)：控制腫脹,，保持關(guān)節(jié)活動度范圍,，增加肌力和負(fù)重站立行走訓(xùn)練、身體平衡訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練,。側(cè)重點在負(fù)重訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練,，膝關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練仍要進(jìn)行。

1.一般處理：繼續(xù)第二階段的治療,。

2.負(fù)重訓(xùn)練：扶助行器或有人幫助情況下,，原地進(jìn)行左右側(cè)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

拄拐或助行器步行,，逐步過渡到完全負(fù)重

3.本體感覺訓(xùn)練,。能夠扶助行器完全負(fù)重后可進(jìn)行本體感覺加強訓(xùn)練，扶著站在平衡板或平衡球上進(jìn)行訓(xùn)練,。

康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒佣龋謴?fù)患肢負(fù)重能力,，加強行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者能力,，獲得最大肌力和關(guān)節(jié)活動范圍,，加強平衡功能訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練,。

1.第5周開始逐步去助行器,，使用拐杖或根據(jù)實際情況去拐步行。

2.固定式自行車練習(xí),，開始時坐位盡量在抬高位置,，逐漸降低坐墊高度，以增加肌力和膝關(guān)節(jié)屈曲角度,。

3.平衡能力和本體感覺訓(xùn)練,，繼續(xù)在平衡板和平衡球上訓(xùn)練，根據(jù)患者能力可去拐進(jìn)行,。

康復(fù)目標(biāo)：繼續(xù)加強膝關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,，加強肌肉功能,，改善膝部穩(wěn)定性和功能控制。

1.增加步行活動和進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,。

2.微蹲訓(xùn)練,。站立位，背靠墻,，緩慢屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲控制在30°到45°范圍，保持10秒后再站直,，重復(fù)以上動作,。

+病人術(shù)后一個月就可以恢復(fù)辦公室工作或做一些簡單的事情,；

+如果工作強度大工作前需要休息3-4個月

+全膝置換是比較大的手術(shù),，所以需要幾個月來進(jìn)行康復(fù)達(dá)到恢復(fù)目的，通常6個月后可以很容易走路了,。

術(shù)后復(fù)查時間建議一個月、三個月,、六個月,、一年。需要拍X光片檢測假體是否松動,，以及穩(wěn)定性如何,。

如果出現(xiàn)紅腫疼痛或活動不便以及膝關(guān)節(jié)意外受傷，要及時到醫(yī)院檢查,。

在康復(fù)醫(yī)生或?qū)I(yè)骨科物理治療師給出的家庭訓(xùn)練方案中,，訓(xùn)練有任何不適都應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查或咨詢專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生或骨科物理治療師。

1.形成良好的生活習(xí)慣,，維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。

2.術(shù)后可以進(jìn)行一些低強度的運動，散步,、短距離騎車,、游泳。不要進(jìn)行高強度的動作,，如跑,、跳、競走,、長距離行走和爬山等,，上下樓梯可以扶著扶梯、拐杖等減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重或改變上下樓方式——健上患下。

3.每次運動完畢都需要進(jìn)行冰敷,。

4.無論是行走,、休息、坐姿還是站立,，都需要把膝關(guān)節(jié)放在安全的位置,，轉(zhuǎn)身時先移腳再轉(zhuǎn)身體。

5.平時需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉來獲得關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,。例如直抬腿訓(xùn)練,，站立屈膝訓(xùn)練等。