半月板損傷的康復(fù)治療目的是促進(jìn)半月板的愈合,，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動、負(fù)重,、行走的功能,。康復(fù)的原則是循序漸進(jìn),、個體有別的實施康復(fù)計劃,。防止肌肉萎縮、肌腱攣縮,、骨質(zhì)疏松,、關(guān)節(jié)僵硬。

（1）康復(fù)教育：告知患者縫合術(shù)后半月板愈合期負(fù)荷注意事項,。損傷常嚴(yán)重影響運(yùn)動員的訓(xùn)練及比賽,、應(yīng)重視預(yù)防工作。預(yù)防半月板損傷的主要措施有運(yùn)動前要做好充分的準(zhǔn)備活動,、根據(jù)專項特點注意發(fā)展膝關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性,。如足球、籃球,、排球運(yùn)動要求膝關(guān)節(jié)有較好的靈活性,，可根據(jù)運(yùn)動特點編制專門的動作進(jìn)行訓(xùn)練，并持之以恒,，對青少年運(yùn)動員尤應(yīng)注意,。體操、跳高,、跨欄等項目運(yùn)動員要加強(qiáng)下肢落地動作的訓(xùn)練,，使動作準(zhǔn)確,、熟練。同時要合理安排訓(xùn)練,、避免下肢過度疲勞,。

（2）運(yùn)動療法：在可以耐受的情況下盡早下地活動，根據(jù)不同的手術(shù)方法,，采用不同的負(fù)重及訓(xùn)練計劃,，對半月板縫合或非手術(shù)治療患者，康復(fù)重點是控制階段負(fù)重量,，患肢應(yīng)避免完全負(fù)重>8周（圖3-1-10-1）,。

第Ⅰ階段（術(shù)后第0-4周）：保護(hù)患膝、減少疼痛和腫脹,、局部冰敷,。術(shù)后進(jìn)行踝泵鍛煉，于早,、中,、晚分三階段進(jìn)行，每階段做5組,，每組20次,，每組間隔休息10-15分鐘，累計每日不少于100次,，防止深靜脈血栓,。術(shù)后第一天開始直腿抬高、股四頭肌,、腘繩肌收縮訓(xùn)練,，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展訓(xùn)練。半月板縫合術(shù)后4周內(nèi)部分負(fù)重行走,，佩戴支具,，0度位固定。膝關(guān)節(jié)可完全被動伸直,、膝關(guān)節(jié)被動屈曲不超過90度,。

第Ⅱ階段（術(shù)后第4 - 8周）：繼續(xù)保護(hù)患膝、減少疼痛和腫脹,、保持膝關(guān)節(jié)完全伸直,、膝關(guān)節(jié)被動屈曲達(dá)120度、正常步態(tài)行走,、避免關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,。半月板縫合術(shù)后4周后再逐漸增加站立負(fù)荷，部分負(fù)重步行（護(hù)膝保護(hù)）、上下樓梯,?？杉訌?qiáng)本體感覺訓(xùn)練、運(yùn)動控制訓(xùn)練,、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練,、側(cè)方上階梯,、負(fù)荷下蹲，可加以水中步行機(jī)行走,、高坐位功率車訓(xùn)練,，每天30-60分鐘。

第Ⅲ階段（術(shù)后第8-12周）：膝關(guān)節(jié)全活動度（護(hù)膝保護(hù)）,、合適的運(yùn)動,、繼續(xù)增加肌力,、避免運(yùn)動后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,，單腳、閉眼站立訓(xùn)練,，繼續(xù)加強(qiáng)肌力,、本體感覺訓(xùn)練，進(jìn)行慢跑,、自行車等有氧運(yùn)動,，每天30-60分鐘，每周3-5次,。

第IV階段（術(shù)后第3-6月）：繼續(xù)增加肌力,、開始恢復(fù)特定運(yùn)動的訓(xùn)練、避免運(yùn)動后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,，受限制地恢復(fù)體育運(yùn)動,、繼續(xù)增強(qiáng)肌力、訓(xùn)練本體感覺,，增強(qiáng)式訓(xùn)練和靈敏能力訓(xùn)練或個性化訓(xùn)練,，每天30-60分鐘，每周3-5次,，并逐步重返運(yùn)動賽場,。

（3）半月板損傷部分切除術(shù)后康復(fù)運(yùn)動處方：術(shù)后當(dāng)日作股四頭和腘繩肌等長收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練，手術(shù)后第一天轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和直抬腿訓(xùn)練,，術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)全活動度訓(xùn)練,、行走訓(xùn)練，術(shù)后第三天開始平衡訓(xùn)練，術(shù)后第七天開始靜蹲訓(xùn)練,，物理治療幫助消腫,，避免運(yùn)動后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，術(shù)后4周逐步恢復(fù)日?；顒?，增強(qiáng)肌力、訓(xùn)練本體感覺,，個性化訓(xùn)練,，每天30-60分鐘，每周3-5次,，術(shù)后3月重返運(yùn)動,。

圖3-1-10-1  半月板修復(fù)術(shù)后運(yùn)動康復(fù)處方案例

ACL損傷重建后的康復(fù)治療目的是促進(jìn)移植物與骨的愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動,、負(fù)重,、行走的功能?？祻?fù)的原則是在維持ACL韌帶穩(wěn)定的前提下,，盡早開始功能訓(xùn)練，防止肌肉萎縮,、肌腱攣縮,、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬,。

（1）康復(fù)教育：術(shù)前預(yù)康復(fù)與教育非常重要,，決定術(shù)后康復(fù)的難易程度及恢復(fù)時間長短。告知患者ACL解剖結(jié)構(gòu)和損份修復(fù)的過程,，提醒患者康復(fù)活動中的注意事項,，保證康復(fù)治療過程中移植物的安全性。

（2）運(yùn)動療法：主要分三個期,，其中最大保護(hù)期(術(shù)后0-8周)的重點是重獲關(guān)節(jié)活動度,，肌肉收縮練習(xí)與早期負(fù)重；中度保護(hù)期(術(shù)后8-12周)以提高肌力,，恢復(fù)日常生活為重點,；恢復(fù)期(術(shù)后12-18周)肌肉力量恢復(fù)達(dá)健側(cè)80%以上，才逐漸恢復(fù)運(yùn)動（圖3-1-10-3）,。分以下階段進(jìn)行：

第Ⅰ階段（術(shù)后第0-2周）：2周內(nèi)消腫止痛,，控制關(guān)節(jié)內(nèi)積血與組織水腫，滅輕疼痛和炎癥反應(yīng),，防止下肢深靜脈血栓,。膝關(guān)節(jié)可完全被動伸直擺放（圖3-1-10-2 A）,，術(shù)后即佩戴膝關(guān)節(jié)保護(hù)性支具或者ACL專用支具，推髕活動,，踝泵鍛煉,，股四頭肌靜力性力量練習(xí)（閉鏈訓(xùn)練），負(fù)荷量為10s,，3次×2組,；各方向直抬腿（圖3-1-10-2 B）10次×3組，組間休息1-2 min,。術(shù)后第2天即開始膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,，0°-60°屈曲，2周屈曲達(dá)到90°,。負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后第2天支具保護(hù)扶拐下地步行,，零負(fù)重行走，支具屈伸鎖定0度,，1-2周內(nèi)達(dá)到患肢負(fù)重25%～50%體重,。

圖3-1-10-2上：ACL重建術(shù)后伸膝位放置 下：直抬腿練習(xí)

第Ⅱ階段（術(shù)后第2-4周）：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,，屈曲超過90°,，髕骨推移訓(xùn)練、床邊彎曲（開鏈訓(xùn)練）,、各方向直抬腿,，負(fù)荷量為10s,，3次×2組,，每天30分鐘。

第Ⅲ階段（術(shù)后第4-12周）：逐漸增加屈曲角度,，可以完全伸展與屈曲,，被動活動0°-110°，增加到完全關(guān)節(jié)活動范圍,，關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍,，保持無疼痛和腫脹。行走時用支具保護(hù)患膝,，步態(tài)訓(xùn)練,、本體感覺訓(xùn)練、肌肉力量及耐力訓(xùn)練,，增強(qiáng)肌力強(qiáng)度恢復(fù)訓(xùn)練,，股四頭肌力量訓(xùn)練，腓腸肌肌腱訓(xùn)練,，保持10s,，重復(fù)15-20次，恢復(fù)到65%的正常肌力。固定功率車訓(xùn)練,，開始15min,，逐漸增加到30min。逐漸采用抗阻模式,，座位通當(dāng)抬高,，需要保特15°屈曲角度。座椅高度逐漸恢復(fù)正常高度,，適量增加阻力,。增加本體感覺訓(xùn)練難度，使用平行木,、蹦床,、平衡板的下肢協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性訓(xùn)練，向正面,、后向,、側(cè)向踏板訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練可以進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練,、直腿拾高,、夾球等訓(xùn)練、增加股四頭肌和內(nèi)收肌肌力,，在較大負(fù)荷訓(xùn)練中應(yīng)注意限制膝關(guān)節(jié)完全伸直,，避免早期膝關(guān)節(jié)伸展時股四頭肌主動收縮對脛骨牽拉的負(fù)面作用。繼續(xù)支具保護(hù)下負(fù)重行走,，增加負(fù)重占比,，逐漸負(fù)重達(dá)100%，逐漸丟拐,，每天30-60min,12周時爭取全角度,、完全負(fù)重、脫離支具,。

第IV階段（術(shù)后第12-24周）:去除支具行走,。達(dá)到正常關(guān)節(jié)活動度，雙足100%負(fù)重,，恢復(fù)正常步態(tài),。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和肌肉力量強(qiáng)度及耐力訓(xùn)練，進(jìn)行平衡,、反應(yīng)性,、協(xié)調(diào)性、整體訓(xùn)練同時提倡個性化及專項運(yùn)動訓(xùn)練,，每天30-60min,，每周3-5次,，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)到損傷前水平。1年后可進(jìn)行劇烈,、對抗性體育運(yùn)動,。

圖3-1-10-3 ACL術(shù)后康復(fù)運(yùn)動處方

PCL損傷重建后的康復(fù)治療目的是促進(jìn)移植物與骨的愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動,、負(fù)重,、行走的功能。與ACL損傷康復(fù)的原則一樣,，是在維持PCL韌帶穩(wěn)定的前提下,，盡早開始功能訓(xùn)練，防止肌肉萎縮,、肌腱攣縮,、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬,。

（1）康復(fù)教育：告知患者了解移植物腱骨愈合的過程,，提醒患者康復(fù)活動中的注意事項，保證康復(fù)治療過程中移植物的安全性,，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練避免關(guān)節(jié)再次損傷,。

（2）運(yùn)動療法：主要分三個期，其中最大保護(hù)期(術(shù)后0-8周)的重點是重獲關(guān)節(jié)活動度,，肌肉收縮練習(xí)與早期負(fù)重,；中度保護(hù)期(術(shù)后8-12周)以提高肌力，恢復(fù)日常生活為重點,；恢復(fù)期(術(shù)后12-18周)肌肉力量恢復(fù)達(dá)健側(cè)80%以上,，才逐漸恢復(fù)運(yùn)動（圖3-1-10-4）。分以下階段進(jìn)行：

第Ⅰ階段（術(shù)后第0-2周）：2周內(nèi)消腫止痛,，控制關(guān)節(jié)內(nèi)積血與組織水腫,，滅輕疼痛和炎癥反應(yīng)，防止下肢深靜脈血栓,。膝關(guān)節(jié)可完全被動伸直擺放，防后沉,，術(shù)后即佩戴膝關(guān)節(jié)保護(hù)性支具或者ACL專用支具,，推髕活動，踝泵鍛煉,，股四頭肌靜力性力量練習(xí)（閉鏈訓(xùn)練）,，負(fù)荷量為10s，3次×2組,；各方向直抬腿10次×3組,，組間休息1-2 min,。術(shù)后第2天即開始膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，0°-30°屈曲,，2周屈曲達(dá)到60°,。負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后第2天支具保護(hù)扶拐下地步行，零負(fù)重行走,，支具屈伸鎖定0度,，下肢肌肉等長收縮，股四頭肌與腘繩肌聯(lián)合收縮直腿拾高,，以維持脛骨相對穩(wěn)定,，避免對新移植韌帶的牽拉和剪切力。腘繩肌肌力訓(xùn)練應(yīng)在俯臥位進(jìn)行,，以防止脛骨因重力向后方塌陷,。

第Ⅱ階段（術(shù)后第2-6周）：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,，屈曲超過90°,，髕骨推移訓(xùn)練、床邊彎曲（開鏈訓(xùn)練）,、各方向直抬腿,，負(fù)荷量為10s，3次×2組,，每天30分鐘,。在第3周后支具保護(hù)下逐漸增加患肢負(fù)重。

第Ⅲ階段（術(shù)后第6-12周）：逐漸增加屈曲角度,，可以完全伸展與屈曲,，被動活動0°-110°，增加到完全關(guān)節(jié)活動范圍,，關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍,，保持無疼痛和腫脹。行走時用支具保護(hù)患膝,，步態(tài)訓(xùn)練,、本體感覺訓(xùn)練、肌肉力量及耐力訓(xùn)練,，增強(qiáng)肌力強(qiáng)度恢復(fù)訓(xùn)練,，股四頭肌力量訓(xùn)練，腓腸肌肌腱訓(xùn)練,，保持10s,，重復(fù)15-20次，恢復(fù)到65%的正常肌力,。固定功率車訓(xùn)練,，開始15min,，逐漸增加到30min?？蛇M(jìn)行上下臺階訓(xùn)練,、功率自行車及平衡能力訓(xùn)練。繼續(xù)支具保護(hù)下負(fù)重行走,，增加負(fù)重占比,，逐漸負(fù)重達(dá)100%，逐漸丟拐,，每天30-60min,12周時爭取全角度,、完全負(fù)重、脫離支具,。

第IV階段（術(shù)后第12-24周）：去除支具行走,，雙足100%負(fù)重，恢復(fù)正常步態(tài),，膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)正常范圍,。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和肌肉力量強(qiáng)度訓(xùn)練，可于功率車進(jìn)行抗阻和膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,，進(jìn)行有針對性的膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和肌肉力量訓(xùn)練,。進(jìn)行平衡、反應(yīng)性,、協(xié)調(diào)性,、整體訓(xùn)練同時提倡個性化及專項運(yùn)動訓(xùn)練，每天30-60min,，每周3-5次,，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)到損傷前水平。1年后可進(jìn)行劇烈,、對抗性體育運(yùn)動,。

圖3-1-10-4 PCL術(shù)后康復(fù)運(yùn)動處方

人工韌帶依靠堅強(qiáng)固定，可獲得足夠的抗拉強(qiáng)度,，滿足早期功能鍛,，人工韌帶重建ACL/PCL術(shù)后3月恢復(fù)運(yùn)動能力。術(shù)后即可伸直,、彎曲,、踝泵、股四頭肌等長收縮/肌力訓(xùn)練,，術(shù)后第一天開始患膝被動屈曲練習(xí),術(shù)后6周恢復(fù)正常活動范圍,；術(shù)后第3天扶拐部分負(fù)重下床活動,，術(shù)后6周棄拐完全負(fù)重行走,，術(shù)后佩戴支具6周；術(shù)后2月恢復(fù)日?；顒?，術(shù)后3月可進(jìn)行輕度體育運(yùn)動，術(shù)后6個月可非劇烈對抗的體育運(yùn)動,，術(shù)后12個月可完全恢復(fù)至受傷前體育運(yùn)動水平,。